中國胸痛中心設(shè)的現(xiàn)狀與未來

1、中國胸痛中心建設(shè)的中國胸痛中心建設(shè)的現(xiàn)狀與未來現(xiàn)狀與未來2014-6-13 2014-6-13 武漢武漢廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 向定成向定成全球胸痛中心的發(fā)展歷史全球胸痛中心的發(fā)展歷史 全球第一家全球第一家cpc于于19811981年在美國建立，至今美年在美國建立，至今美國已經(jīng)發(fā)展到國已經(jīng)發(fā)展到50005000余家余家, ,其中其中900900余家已經(jīng)通過余家已經(jīng)通過認(rèn)證認(rèn)證 英、法、加、澳、德國等在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立英、法、加、澳、德國等在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立“胸痛胸痛中心中心”，其中德國總體水平處于國際領(lǐng)先，其中德國總體水平處于國際領(lǐng)先認(rèn)證體系認(rèn)證體系美國：美國：scpcscpc，從國內(nèi)走向國

2、際認(rèn)證，從國內(nèi)走向國際認(rèn)證德國德國cpucpu認(rèn)證認(rèn)證中國認(rèn)證體系中國認(rèn)證體系cpccpc顯著提高顯著提高stemistemi救治能力救治能力 19811981年第一家年第一家cpccpc 20002000年年 d2b 90mind2b 75 median d2b, min mortality92.712.5%84.411.2%77.711.4%73.411.1%0.010.19anterior mi median d2b, min mortality86.37.2%79.66.3%72.86.5%69.36.9%0.010.79cardiogenic shockmedian d2b, min

3、 mortality88.827.4%84.028.3%77.426.4%69.427.2%0.0010.60menees ds, peterson ed, wang y, et al. n engl j med. 2013;369:901-909綠色通道綠色通道強(qiáng)調(diào)“總?cè)毖獣r間”的概念盡快開通梗死相關(guān)血管總?cè)毖獣r間出現(xiàn)癥狀急救系統(tǒng)醫(yī)院患者相關(guān)延遲快速啟動快速啟動ems人員在初次接觸患者后做人員在初次接觸患者后做12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ecg并盡可能并盡可能傳輸?shù)叫难軆?nèi)科醫(yī)生傳輸?shù)叫难軆?nèi)科醫(yī)生盡快給予抗血小板治療盡快給予抗血小板治療直接將患者轉(zhuǎn)運至可行pci醫(yī)院，fmc-器械目標(biāo)時間90分鐘快速將患者

4、從不能行pci醫(yī)院轉(zhuǎn)運至可行pci醫(yī)院，fmc-器械目標(biāo)時間120120分鐘分鐘，3030分鐘內(nèi)給予溶栓藥物分鐘內(nèi)給予溶栓藥物（推薦（推薦i, i, 證據(jù)級別證據(jù)級別b b）再灌注失敗或再閉塞患者再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉(zhuǎn)運至可行緊急轉(zhuǎn)運至可行pci醫(yī)院醫(yī)院(推薦推薦iia, 證據(jù)級別證據(jù)級別b)3-243-24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運行冠脈小時內(nèi)轉(zhuǎn)運行冠脈造影和再血管化治療造影和再血管化治療( (推薦推薦iia, iia, 證據(jù)級別證據(jù)級別b)b)冠脈造影診斷冠脈造影診斷藥物治療藥物治療pcipcicabgcabgj am coll cardiol 2013;61:xxx-xxx.j am coll c

5、ardiol 2013;61:xxx-xxx.20132013年年aha staha st段抬高心肌梗死指南段抬高心肌梗死指南轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運pci將是我國必須重點解決的問題將是我國必須重點解決的問題建立區(qū)域協(xié)同救治機(jī)制建立區(qū)域協(xié)同救治機(jī)制通過規(guī)范化胸痛中心模式使區(qū)域通過規(guī)范化胸痛中心模式使區(qū)域內(nèi)所有內(nèi)所有stemi患者得到優(yōu)化救治患者得到優(yōu)化救治如如何何解解決決區(qū)域協(xié)同救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)區(qū)域協(xié)同救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制 傳輸院前心電圖傳輸院前心電圖 聯(lián)絡(luò)機(jī)制聯(lián)絡(luò)機(jī)制 制訂統(tǒng)一的流程圖制訂統(tǒng)一的流程圖 培訓(xùn)教育培訓(xùn)教育 快速轉(zhuǎn)運機(jī)制快速轉(zhuǎn)運機(jī)制區(qū)域協(xié)同的流程優(yōu)勢區(qū)域協(xié)同的流

6、程優(yōu)勢實現(xiàn)院前實現(xiàn)院前-院內(nèi)無縫連接院內(nèi)無縫連接12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ecg等等生命監(jiān)測信息生命監(jiān)測信息患者未到，信息先到患者未到，信息先到院前診斷院前診斷院前啟動院前啟動術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備知情同意知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備導(dǎo)管室準(zhǔn)備繞行急診科繞行急診科直接進(jìn)入導(dǎo)管室直接進(jìn)入導(dǎo)管室縮短縮短fmc-to-b建立區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心將是建立區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心將是未來的發(fā)展方向未來的發(fā)展方向 廣州總醫(yī)院模式：醫(yī)院主導(dǎo)的自由聯(lián)合廣州總醫(yī)院模式：醫(yī)院主導(dǎo)的自由聯(lián)合 吉大一院、煙臺山醫(yī)院、深圳福田、廣西玉林吉大一院、煙臺山醫(yī)院、深圳福田、廣西玉林、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院等、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院等 廈門模式：醫(yī)院主導(dǎo)、借助政府資源

7、和力廈門模式：醫(yī)院主導(dǎo)、借助政府資源和力量，形成資源的區(qū)域優(yōu)化配置量，形成資源的區(qū)域優(yōu)化配置 政府主導(dǎo)模式：貴陽市及太原市政府主導(dǎo)模式：貴陽市及太原市廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心月平均月平均 d2bd2b及達(dá)標(biāo)率分析及達(dá)標(biāo)率分析 中山醫(yī)院中山醫(yī)院pcipci醫(yī)院醫(yī)院非非pcipci醫(yī)院醫(yī)院120120急救點急救點廈門區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)對廈門區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)對stemistemi再灌注時間的影響再灌注時間的影響通過救護(hù)車和醫(yī)院之間的通過救護(hù)車和醫(yī)院之間的1212導(dǎo)聯(lián)心電圖實導(dǎo)聯(lián)心電圖實時傳輸建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)時傳輸建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)規(guī)范化胸痛中心的管理環(huán)節(jié)和重點規(guī)范化胸痛中心的管理環(huán)節(jié)和重點 組織機(jī)構(gòu)建設(shè)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)核心團(tuán)隊核心團(tuán)隊 運行機(jī)制運行機(jī)制流程優(yōu)化流程優(yōu)化 管理制度管理制度質(zhì)量分析和典型病例分析會質(zhì)量分析和典型病例分析會 考核評價體系考核評價體系數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫 利益平衡和調(diào)整利益平衡和調(diào)整可持續(xù)發(fā)展的動力可持續(xù)發(fā)展的動力中國胸痛中心建設(shè)面臨的形勢中國胸痛中心建設(shè)面臨的形勢 現(xiàn)有急救體系與胸痛急救現(xiàn)有急救體系與胸痛急救不相適應(yīng)不相適應(yīng) 改變胸痛急救的觀念改變胸痛急救的觀念勢在必行勢在必行 打破現(xiàn)有的利益格局打破現(xiàn)有的利益格局大勢所趨大勢