腦血管病患者恢復期的康復護理

1、 腦血管患者家庭康復護理隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，人口的老齡化及高血壓患者的不斷增加，目前我國老年人占全球老年人的五分之一，是全世界人口老齡化發(fā)展速度最快的國家；高血壓患者近二億人，腦血管病已經(jīng)成為嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。死亡率高，且遺留不同程度的殘疾，給家庭和社會帶來沉重的負擔。由于腦血管病病程長，恢復慢，大部分患者急性期醫(yī)院的治療和護理后，仍留有不同程度的殘疾，需繼續(xù)進行3-6個月的康復護理，最大程度的恢復患者的受損機能和生活能力，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔。根據(jù)我國目前的經(jīng)濟發(fā)展實際，加之社會保障制度有待進一步健全，多數(shù)家庭還

2、不能尋求到一種合適的長期的照顧機構(gòu)-老年康復護理院，一種以醫(yī)，養(yǎng)，護相結(jié)合的護理模式，絕大多數(shù)患者還是選擇在家庭進行康復和養(yǎng)老，由家屬和照顧者承擔著一種特殊的作用-康復的主要承擔者和支持者。1耐心照顧，多與患者交流，改善患者和照顧者的心理狀態(tài)。 腦血管病患者由正常人突然肢體障礙，失語等癥狀，患者，往往蒙受巨大的打擊和創(chuàng)傷，心理上難以接受，由于疾病離開了自己熟悉的環(huán)境，不能象正常人一樣生活和工作，加上疾病病程長，恢復慢，經(jīng)濟負擔較重等原因，因此，容易產(chǎn)生沉悶、少語、焦慮、煩躁、郁郁寡歡悲觀失望，對未來生活失去信心。有的患者由于情感上發(fā)生障礙，長又是哭是笑的現(xiàn)象發(fā)生，有的甚至產(chǎn)生了輕生的念頭。因此

3、家庭人員是病人的支柱，是關系到病人 康復與否的關鍵，不但要在生活上給予照顧，還要在心理上給予幫助。不能操之過急，當表現(xiàn)厭煩或說話捎帶刺激性時，都會對患者造成極大的影響。家庭照顧者是偉大的，在照顧患者的時候，您所承受的壓力導致抑郁。做為臨床的護理人員在住院期間積極幫助他們改善心理狀態(tài)，多于其交流，耐心解釋問題，使患者得到最佳的護理。2語言障礙的康復 對于不能發(fā)音的患者，訓練患者用喉部發(fā)“啊”聲，或用咳嗽誘導發(fā)音，或用嘴吹火柴誘導發(fā)音，特別是后者更易誘導發(fā)音，因失語癥患者的唇音最易恢復。能發(fā)音的患者在家屬幫助下，可對著鏡子發(fā)音。先隨著旁人發(fā)音和說詞匯，以后讓患者自己發(fā)音和說詞匯，由易到難，由長到短

4、，并在視覺和觸覺幫助下觀察構(gòu)音器官位置和口形，隨時矯正?？勺尷先藢憣懠胰说男彰昂喍痰木渥印＝Y(jié)合日常生活經(jīng)常和患者進行交談，讓患者看一些簡單的文字和圖畫并進行復述。3肢體功能障礙的康復有的老人癱瘓肢體由于關節(jié)肌肉不能活動處于廢用狀態(tài)，若不及早進行功能鍛煉，很容易導致關節(jié)強直、肌肉萎縮、韌帶鈣化等后遺癥 。因此，在患者度過危險期的一周后，在醫(yī)護人員的指導下，已經(jīng)開始癱瘓肢體的被動活動，有目的、有計劃地進行鍛煉，活動幅度有小到大，避免用力過猛而致肌肉關節(jié)損傷。正確的體位是防止攣縮形成的有效方法，在回家后的恢復期仍不可忽視這一點，經(jīng)常變換體位，可以促進肢體各部分的血液循環(huán)，防止關節(jié)攣縮和深靜脈血栓的

5、形成2。1，仰臥位 注意患者側(cè)的肩、上肢和髖部下墊軟枕，患側(cè)的上肢外旋稍外展，掌心向上，下肢處于內(nèi)收，內(nèi)旋位。2，側(cè)臥位 應左右兩側(cè)輪流變換體位，當患側(cè)臥位時，患肩朝前，避免壓陷在身下，上肢伸直，手指分開，掌心朝上，患腿伸直在后，防止髖屈性攣縮，健腿屈曲在前，至于枕上；取健側(cè)臥位時，患側(cè)的肩及上肢向前伸直置于胸前的枕上，這樣有利于患肢血液循環(huán)。防止肢體浮腫，患腿自然屈曲于身體前另一枕上，不論患側(cè)臥位還是健側(cè)臥位，踝關節(jié)均要保持背屈位。 被動活動 在主動活動沒有恢復前，或患者由于疼痛不愿主動運動時，護士要對患者的患肢各關節(jié)采取被動運動，以放松痙攣肌肉，保持關節(jié)活動度。活動時應按照由大關節(jié)到小關節(jié)

6、，由近心端到遠心端的原則，動作要輕柔，幅度要從小到大，左右兩側(cè)肢體交替進行，并指導患者用健側(cè)上肢帶動患側(cè)做被動活動，同時，要教會家屬為患者做被動活動。主動活動 當患者有主動活動時，要鼓勵并指導患者做正確的主動活動，這樣不僅可以預防痙攣的形成，更主要的是幫助患者認識到患肢的存在，增強其戰(zhàn)勝疾病恢復功能的信心。一般是根據(jù)患者的病情進行主動訓練，上肢主要是訓練關節(jié)的外展外旋，上臂上舉或雙手抓握上舉，目的是保持肩關節(jié)是活動度，以利患者日后生活自理，防止肩痛和關節(jié)不全脫位；下肢主要訓練屈、伸、內(nèi)收、外展、踝背屈等；并保持動作的協(xié)調(diào)性。對長期臥床而引起的廢用性肌萎縮和肌肉軟弱無力的患者，可通過主動活動等方

7、法來改善其活動能力。床上訓練 1，翻身：護士或家屬協(xié)助不能自己完成翻身動作的患者進行翻身訓練。能自行完成翻身動作的患者可自己進行翻身訓練。能自行完成翻身動作的患者可自己進行翻身訓練，可在床邊放置護駕供患者抓捏。主要訓練仰臥位翻成側(cè)臥位，側(cè)臥位翻成仰臥位。2，移動：在護士或家屬的協(xié)助下，或者自行進行床上上、下移動和左右移動的訓練。3，四肢活動：主要進行上肢和下肢的活動訓練。4，軀干活動：主要是進行伸髖運動的訓練，護士或家屬一手扶住患膝，另一手扶患足，使患者保持屈膝位，囑患者做挺腰運動，通過健側(cè)臀大肌和腰背肌的作用帶動患側(cè)的伸髖運動，同時這種訓練方法也有助于患者側(cè)伸髖肌的功能恢復。其它訓練 1，坐

8、位訓練 包括坐位耐力和坐位平衡的訓練，當坐位平衡功能較好時，可讓患者坐在座椅上或輪椅上進行坐位一系列手的功能訓練。2，站立訓練 有條件可采用站立床訓練，進行扶持站立，扶物站立、扶拐站立、無依靠站立，逐漸達到站立平衡，根據(jù)患者訓練的情況，逐漸增加訓練的時間和難度，以達到站立平衡。3，步行訓練 這是患者為爭取日后生活自理的主要環(huán)節(jié)。開始訓練病人用患側(cè)腿站立負重時的平衡也就是用患腿站立，健側(cè)腿前后移動，然后用這種平衡方法控制行走。接下來，可練習扶四腳拐，單拐直至徒手行走。在這一系列的步態(tài)訓練中注意髖、膝、踝、足趾的正確姿勢，防止形成不正確的畫圈步態(tài)，到逐漸形成的自然的步態(tài)后，可訓練患者步態(tài)的穩(wěn)定性及

9、協(xié)調(diào)性。4，上肢和手功能的訓練 訓練上肢和手的功能對于癱瘓患者日后生活自理，是相當重要的，對肩關節(jié)要利用主動運動來進行訓練，這樣即可達到訓練目的，又可防止肩痛和關節(jié)不全脫位。具體方法是：先用患手摸同側(cè)臉、額、梳頭，再摸對側(cè)臉、額、梳頭；肘骨節(jié)要訓練屈伸，旋前、旋后等動作；可左右兩手叉握，用健側(cè)手腕帶動患側(cè)手腕帶動患側(cè)手腕做上下、左右翻轉(zhuǎn)，可訓練腕關節(jié)的協(xié)調(diào)性；指關節(jié)主要是訓練其靈活性，可練習撿玻璃球、黃豆等。5，家屬對患者偏癱肢體按摩，理療、溫熱水浸泡等方法。促進肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機能，從而防止或減輕肌肉萎縮及關節(jié)的變形。注意事項：由于老年人骨質(zhì)疏松并患有各種慢性病，進行功能鍛煉時應注意

10、：（）家屬應時時陪伴，活動度不可太大，宜緩慢，防止跌倒，以免發(fā)生骨折。（）注意觀察面色及血壓、脈搏、呼吸的變化，防止發(fā)生直立性低血壓。4日常護理及飲食調(diào)攝： 改善家庭環(huán)境，為患者創(chuàng)造一個安靜，舒適，溫馨的家庭修養(yǎng)環(huán)境。在恢復期，要根據(jù)腦血管病患者的情況，合理安排好作息時間，要把每天的治療、功能鍛煉休息安排好，形成一個有利于疾病康復的、適合血壓，將血壓控制在正常水平。在飲食上，應根據(jù)每天個人的生活習慣及季節(jié)的變化來變化。限制總熱量、控制體重在標準或接近標準體重范圍。減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，限制每日鹽的攝入量，忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物。但原則上是以清淡、低鹽、低糖、低脂、低膽固醇，高蛋

11、白、高纖維素，且營養(yǎng)豐富的食物為主，多吃水果、蔬菜、豆制品類食物。而肥肉、油類奶制品不吃或少吃。每餐不可過飽，進食要有規(guī)律，忌暴飲暴食及吸煙和酗酒。飲食應選易消化、多纖維的食物，對一些不易消化的如油煎、腌制食品，應忌食，并應經(jīng)常變化食譜增加患者的食欲。腦血管病患者由于長期臥床，活動少肌力減弱，易造成便秘，對這些患者在飲食上要多食水果、蔬菜及一些粗纖維食物，要養(yǎng)成定時排便的習慣，必須要時用一些緩瀉劑8。肢體活動障礙或拒絕活動，經(jīng)常坐位或長時間久坐輪椅的患者極容易出現(xiàn)皮膚受損，皮膚壓瘡的危險，預防大于治療，一旦出現(xiàn)壓瘡，經(jīng)濟和身心都將承擔巨大的痛苦通過對腦血管病患者恢復期的康復護理，可以幫助腦血管偏癱患者樹立信心，積極主動地參與軀體功能訓練，促進神經(jīng)功能的恢復和代償，最大限度的減少損害因此，康復護理的科學、合理的介入，能使偏癱患者