淺議婦科住院醫(yī)師培訓(xùn)改革和探索

1、淺議婦科住院醫(yī)師培訓(xùn)改革和探索【摘要】從規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的角度，探索婦科專 業(yè)畢業(yè)生繼續(xù)職業(yè)教育發(fā)展，保障住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量，并 就住院醫(yī)師培訓(xùn)中的某些問題提出見解?！娟P(guān)鍵詞】婦科畢業(yè)生；住院醫(yī)師培訓(xùn)；改革為了適應(yīng)當(dāng)前我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要，實現(xiàn)衛(wèi) 生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，滿足廣大人民群眾的健康需要，逐步 完善我國醫(yī)療人才培養(yǎng)體系，衛(wèi)生部于1993年2月頒發(fā)了 臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)施行辦法，并于2003年啟動了 “建立我國?？漆t(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度研究”的課題，開始探 索建立符合我國國情的?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度，并在2006年底 經(jīng)過遴選和實地考評，確認(rèn)了一批專科醫(yī)師培訓(xùn)試點基地 1。目前，多所院

2、校在實踐中探索住院醫(yī)師培訓(xùn)的道路上 已逐步取得成效，但在全國范圍內(nèi)至今尚無統(tǒng)一完善的要求 和標(biāo)準(zhǔn)，我院自2011年以來規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，尤其 在婦科住院醫(yī)師培訓(xùn)方面進(jìn)行了一系列的改革與探索，并取 得了一定的成效。一、住院醫(yī)師的管理凡醫(yī)學(xué)院校本科或七年制臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生、臨床醫(yī) 學(xué)碩士、博士，或從外院調(diào)入的住院醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)院考核后均 列入我院住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)。住院醫(yī)師必須嚴(yán)格按照?？?醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的要求，在我院婦科、產(chǎn)科及計劃生育等科 室輪轉(zhuǎn)并完成規(guī)定的工作任務(wù)。具體的管理制度改革如下：1、住院醫(yī)師應(yīng)自覺遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度， 必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室規(guī)定的作息時間按時上下班，不遲 到

3、、不早退、不擅離崗位。不得擅自調(diào)班、私自請他人代班。 認(rèn)真履行住院醫(yī)師管理規(guī)定。如有違反醫(yī)院規(guī)章制度者, 培訓(xùn)部將責(zé)其離崗教育，離崗期間扣發(fā)工資。2、住院醫(yī)師的工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)理論、科研 能力、法律知識等應(yīng)進(jìn)行考核。3、住院醫(yī)師每天將完成的訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)及時、客觀、詳 細(xì)填入婦產(chǎn)科普通?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)登記手冊，由指導(dǎo) 教師逐項簽字，經(jīng)科室主任審核簽名，工作量方可生效。嚴(yán) 禁弄虛作假，若一旦發(fā)現(xiàn)有弄虛作假行為，將按照有關(guān)規(guī)定 給予相應(yīng)處理。4、住院醫(yī)師在三年培訓(xùn)期間應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)院組織的 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年不得少于25學(xué)分。5、請假3天以下（含3天）由本人書面申請，指導(dǎo)教 師和科室主任簽字后生效

4、，并登記在考核表上；3天以上， 由住院醫(yī)師培訓(xùn)部簽字后生效；年度假期安排根據(jù)科室情況 僅能在本年內(nèi)予以安排。不假離開醫(yī)院者，由住院醫(yī)師培訓(xùn) 部通知其家屬并作出相應(yīng)處理，不假離開醫(yī)院者按曠工處 理，礦工超過5天以上者視情節(jié)終止培訓(xùn)。二、提高基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識水平由于每個人畢業(yè)學(xué)校不同，在他們之間基礎(chǔ)及專業(yè)知識 水平有很大差異；再由于醫(yī)療模式由原來'以疾病為中心” 轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在“以病人為中心"，住院醫(yī)師在實習(xí)過程中動手 機會因為受到病人知情權(quán)和選擇權(quán)的制約，導(dǎo)致他們很少有 主動操作機會。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，單純的“開刀匠”、“處方 師”已不能適應(yīng)現(xiàn)代婦科學(xué)科日益發(fā)展的要求，所以在臨床 學(xué)

5、習(xí)過程中，上級醫(yī)師不僅要特別注重對住院醫(yī)師基本知識 和基本理論的培訓(xùn)，而且要集中精力培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床實 踐與操作能力，更有效的提高住院醫(yī)師的基本操作技能，要 求住院醫(yī)師必須掌握臨床醫(yī)學(xué)及臨床相關(guān)學(xué)科的知識，并詳 細(xì)規(guī)定住院醫(yī)師必須掌握的婦科理論及技能，并隨著培訓(xùn)的 時間增加對住院醫(yī)師的工作職責(zé)有更高的要求，故采取每季 度住院醫(yī)師考試一次相關(guān)基礎(chǔ)及專業(yè)知識，若考試成績不及 格要進(jìn)入補習(xí)提高計劃。3年培訓(xùn)結(jié)束后需參加婦科考試， 婦科考試通過后才能取得我院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師資格。三、提高書寫病歷的質(zhì)量現(xiàn)在的醫(yī)療模式使住院醫(yī)師在實習(xí)過程中病歷書寫的 機會越來越少，導(dǎo)致他們在詢問病史時不夠仔細(xì)，與病人交

6、流缺乏技巧，病情變化時或上級醫(yī)生查房記錄不及時、不完 整、不準(zhǔn)確，記錄時條理性、邏輯性不夠強，很少意識到他 可能成為法庭上重要證據(jù)等，所以上級醫(yī)師要親自帶著住院 醫(yī)師巡查病人，要求住院醫(yī)師匯報病史，分析病情，開展病 例討論，共同參與制定病人診治方案，提高住院醫(yī)師的病歷 質(zhì)量及臨床決策水平。故認(rèn)真貫徹執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、查房制 度、病歷討論制度、會診制度，危重病人搶救制度、查對制 度，嚴(yán)格規(guī)范病歷等文書書寫。住院醫(yī)師查房：每日不少于 2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情變化、思想 及生活情況；每天下午、節(jié)假日、手術(shù)日應(yīng)重點巡視危重病 人，應(yīng)根據(jù)病情需要，隨時巡視，仔細(xì)觀察病情變化。對所 管病人

7、要逐個檢查，重點巡視重危疑難病人及待診斷、新入 院、手術(shù)后病人；根據(jù)病情變化更改醫(yī)囑，對診斷不明、療 效不佳病人要重點研究，提請上級醫(yī)師診查或會診，對檢驗、 x線報告和其他檢查結(jié)果、要仔細(xì)分析，提出進(jìn)一步檢查與 治療意見，檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑， 開具次日特殊檢查醫(yī)囑，認(rèn)真做好病程記錄。住院醫(yī)師對危 重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，爭分奪秒, 分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時 全面。涉及到法律糾紛的，要報告上級醫(yī)生和有關(guān)部門。開 醫(yī)囑或進(jìn)行治療時，必須查對病人姓名、性別、床號、住院 號（或門診號）。四、提高住院醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)1、培養(yǎng)住院醫(yī)師職業(yè)

8、責(zé)任感在醫(yī)療工作中要求住院醫(yī)師堅守職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，其主要 體現(xiàn)在尊重、同情、誠實、積極的工作態(tài)度，要敢于追求持 續(xù)性的職業(yè)發(fā)展，養(yǎng)成守時、高效的工作習(xí)慣，懂得自己應(yīng) 該對患者、社會和職業(yè)應(yīng)承擔(dān)責(zé)任及義務(wù)。合法書寫真實的 醫(yī)療記錄，對患者的文化、年齡、個人行為、社會經(jīng)濟(jì)地位 及信仰要求保守秘密。由于衛(wèi)生部和教育部在2001年聯(lián)合 發(fā)布的全國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要中，特別強調(diào)對醫(yī)學(xué)生 人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性和緊迫性2。所以住院醫(yī)師在臨床 實際工作中，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下要處處表現(xiàn)出對病人的愛心 和責(zé)任心，視病人為親人，不厭其煩傾聽病人的傾訴，是每 一位病人的信賴者，并學(xué)習(xí)各位老師與病人的交流，使自己 認(rèn)識

9、到自己所從事的的是一份“健康所系，生命相托”的崇 高事業(yè)。2、養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和工作習(xí)慣由于住院醫(yī)師在學(xué)校學(xué)習(xí)環(huán)境比較寬松，現(xiàn)在剛參加工 作，工作環(huán)境十分緊張；由學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)師角色過程中，學(xué) 習(xí)和工作往往會發(fā)生矛盾，要解決這一矛盾，就必須制定學(xué) 習(xí)和工作制度，使住院醫(yī)師主動學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和工 作習(xí)慣。3、提高住院醫(yī)師學(xué)術(shù)和科研能力“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”，創(chuàng)新與科學(xué)的思維是臨床 醫(yī)學(xué)發(fā)展與進(jìn)步的源泉，也是服務(wù)和造福于病人的保證，從 住院醫(yī)師階段就應(yīng)該開始注重培養(yǎng)他們的科研水平。但隨著 醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在很大程度上他仍然是一門經(jīng)驗學(xué)科，前輩的 經(jīng)驗只能作為參考，不能全部照搬，對于自身及周圍的經(jīng)驗

10、 必須定期、及時的總結(jié)，通過總結(jié)才能使自己的認(rèn)知水平和 綜合能力提高。所以住院醫(yī)師必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下多參與 臨床科研，才能掌握臨床醫(yī)學(xué)研究方法，逐步養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓?作作風(fēng)，才能在日后工作中不斷地提高和發(fā)展3。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的逐步發(fā)展和醫(yī)學(xué)對高素質(zhì)?？漆t(yī)師的 迫切需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已逐步顯露出對促進(jìn)我國醫(yī) 療衛(wèi)生水平的重要性。隨著我國住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)，我 院的住院醫(yī)師培訓(xùn)已取得初步成效，但還有很多的路要走， 在發(fā)現(xiàn)不足的同時，逐步總結(jié)經(jīng)驗，隨著教學(xué)、醫(yī)療的改革 和住院醫(yī)師培訓(xùn)的深入，我院住院醫(yī)師定將會推動我們西部 醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展4。參考文獻(xiàn)：1衛(wèi)生部關(guān)于開展?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點工作的指導(dǎo)意見 (征 求 意 見 稿) http :/www. moh. gov. cn/newsshtml/19770. htm. 2007-08-09.2中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要http : /www. moh. gov. cn/newsshtm1/7410. htm3蔡圣蕓，徐明娟，惠寧婦產(chǎn)科住院醫(yī)師及?？?/p>