淺議糖尿病足潰瘍換藥方法

1、淺議糖尿病足潰瘍換藥方法【摘 要】目的：探討糖尿病足潰瘍換藥方法，為 臨床換藥提供參考。方法；檢索近年來醫(yī)學(xué)期刊內(nèi)報(bào)導(dǎo)的換 藥方法，予以比較、篩選。結(jié)果：糖尿病足潰瘍換藥方法很 多，可以用西藥也可以中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)論：糖尿病足潰 瘍換藥可以使用多種方法，只要達(dá)到理想的治療效果即可?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病足潰瘍；換藥；綜述隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也在升高。它已 經(jīng)是第三大危害人民健康的終身性疾病1。糖尿病足是糖 尿病的常見并發(fā)癥之一，是糖尿病患者截肢（趾）、致殘的 主要原因，85%截肢起因于潰瘍，降低足潰瘍的發(fā)病，就可 以降低截肢率2。糖尿病足潰瘍的換藥方法很多，現(xiàn)將近 幾年的換藥方法綜述

2、如下，以供臨床參考。1西藥1. 1胰島素胰島素作為一種多功能的蛋白質(zhì)激素，除調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝 作用外，它的促生長作用已為越來越多的實(shí)驗(yàn)所證明。胰島 素除了調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝外，還具有一定的抗炎作用及促修復(fù)細(xì) 胞增殖、分化、膠原沉積等作用3, 4。近年來胰島素的促 生長作用已引起越來越多的重視，單獨(dú)局部使用胰島素已被 證實(shí)能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加速創(chuàng)面血管化、肉芽組織生長作 用突出，5胰島素主要副作用為低血糖癥狀6,護(hù)理人 員在換藥時(shí)，應(yīng)詢問患者是否為空腹，以防止低血糖的發(fā)生。計(jì)莉7報(bào)道，將65例糖尿病足患者分為觀察組和對(duì)照 組。觀察組在常規(guī)清創(chuàng)后用胰島素和生理鹽水配比溶液換藥 （比例為250ml的生理鹽水中

3、加正規(guī)胰島素250-375u）o結(jié) 果顯示觀察組平均治愈時(shí)間比對(duì)照組提前了 11.8天，分析 其主要原因是胰島素外用時(shí)，可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)了 創(chuàng)面的修復(fù)，另外生理鹽水對(duì)創(chuàng)面的分泌物有吸附作用，可 促進(jìn)肉芽組織的生長。宋美利，李小珍，鐘小英6報(bào)道，將64例糖尿病足潰 瘍病人分為三組，每組都用相同的方法清創(chuàng)消毒。第一組清 創(chuàng)后先用生理鹽水加胰島素溶液（比例為生理鹽水20 ml加 胰島素8 u）沖洗，再用浸有1%腐植酸鈉紗布外敷；第二組 清創(chuàng)后只用浸有1%腐植酸鈉紗布外敷；第三組清創(chuàng)后用0. 1% 依沙叮唳（利凡諾爾）紗布濕敷。結(jié)果顯示第一組效果優(yōu)于 其它組。說明胰島素聯(lián)合腐植酸鈉顯著提高足潰瘍

4、的愈合。 胰島素促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)組織生長，而腐植酸鈉具有較 強(qiáng)消炎、消腫、促進(jìn)傷口愈合，二藥聯(lián)合應(yīng)用效果加強(qiáng)。1.2碘伏碘伏是聚乙烯毗咯酮與碘的有機(jī)碘溶液，能使菌體蛋白 變性壞死。它可以在潰瘍面上形成一層極薄的膜，慢慢地釋 放有效碘，從而達(dá)到迅速殺滅病原微生物的目的9、10, 而且它也有脫水、促干燥的作用，可減輕組織水腫更促進(jìn)組 織生長，有保護(hù)傷口的作用。但用藥前要詢問患者有無碘過 敏史，以防出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。仇國瑞11報(bào)道，將156例無碘過敏史的糖尿病足潰瘍 患者分為觀察組和對(duì)照組。在相同基礎(chǔ)治療（例如飲食治療、 運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病健康教育、控制血糖及酌情應(yīng)用抗生素） 的情況下，觀察組足潰瘍i

5、度先用雙氧水和生理鹽水沖洗后 用0. 05%的碘伏浸泡患處30min, ii度、iii度的足潰瘍?cè)谝?流膿液清創(chuàng)后用雙氧水和生理鹽水沖洗，碘伏消毒后都用浸 有0.05%碘伏溶液的無菌紗布包扎。對(duì)照組則采用常規(guī)方法 換藥。結(jié)果顯示臨床療效、換藥次數(shù)和愈合時(shí)間與常規(guī)換藥 在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性（p1.5.1美鹽陳滿燕，趙陽軍19報(bào)道，在控制血糖、消毒清創(chuàng)后， 將美鹽敷料貼在創(chuàng)面上，隔天換藥。創(chuàng)面愈合時(shí)間平均16. 5 天。分析其原因主要是美鹽是由吸收性的聚酯纖維與28%氯 化鈉組成的非紡織物，髙滲的原理可以使細(xì)菌脫水19,使 感染的壞死組織溶解與吸收20,無紡布又為組織的生長提 供了濕潤的環(huán)境。1

6、.5.2安普貼周建梅，羅艷春等21報(bào)道將18例糖尿病足潰瘍患者 分為觀察組和對(duì)照組。兩組先均予以常規(guī)清創(chuàng)換藥后，對(duì)照 組在潰瘍面蓋無菌紗布，觀察組在潰瘍面貼安普貼薄膜，薄 膜大小應(yīng)超出潰瘍面外緣3厘米，一般3至5天換1次。滲 出物極多的傷口，應(yīng)及時(shí)更換。兩組從愈合、顯效、好轉(zhuǎn)比 較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 2. 3. 糖尿病瘡瘍1號(hào)和糖尿病瘡瘍2號(hào)劉排芹、程孝平35報(bào)道，將70例病程為7-32年糖尿 病足潰瘍患者，分為治療組和對(duì)照組來進(jìn)行比較，兩組都 用相同的方法清創(chuàng)，把無活力的感染組織去除，清創(chuàng)原則為 少量多次。不同的是治療組剛開始時(shí)使用糖尿病瘡瘍1號(hào) （成份為升丹、黃連

7、、大黃、黃柏）換藥和換到膿液將沒 有時(shí)，以及新鮮肉芽組織生長的時(shí)候改用糖尿病瘡瘍2號(hào) （成份為爐甘石、滑石、滴乳石、血珀、冰片），在每次換 藥后都用氧化鋅膠布外敷。對(duì)照組則采用常規(guī)換藥。經(jīng)過換 藥后，無論從腐肉脫凈時(shí)間、新鮮肉肉芽生長時(shí)間、愈合時(shí) 間治療組都明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因主要是1號(hào)的主要 功效是提膿祛腐，它解決了糖尿病足潰瘍需要逐步清創(chuàng)的 難題。升丹的成分使壞死組織容易與正常組織分離36, 有利于引流，防止炎癥的進(jìn)一步發(fā)展。大黃殺菌、消炎作 用很強(qiáng)37 o黃連、黃柏有清熱解毒的功效。爐甘石、滑 石有斂濕生肌、清熱的作用。冰片朱砂有清熱解毒止痛的功 效。使用氧化鋅膠布可使?jié)兠姹３譂?/p>

8、潤的環(huán)境，有利于 壞死組織的溶解、脫落，對(duì)各種生長因子的釋放有促進(jìn)作 用。氧化鋅膠布中的微量元素鋅具有刺激肉芽和上皮組織增生的作用，可以加速創(chuàng)面愈合。2. 4.紅糖木耳李學(xué)慶、李金福等38報(bào)道，將32例糖尿病足患者分 為觀察組和對(duì)照組，兩組都先消毒清創(chuàng)，觀察組用浸有胰島 素生理鹽水外敷液（比例為成1/1000）的無菌紗布敷于潰瘍 面上，待浸有外敷液的紗布干后，再用準(zhǔn)備好混合膏（紅糖 500g和木耳500g用蜂蜜混合）敷于糖尿病足皮膚潰瘍。對(duì) 照組則用碘甘油和利多卡因（比例為碘甘油80ml和2%利多 卡因20ml）換藥。結(jié)果顯示無論從潰瘍面疼痛消失時(shí)間、潰 瘍愈合時(shí)間、潰瘍復(fù)發(fā)間隔期等方面觀察組

9、都優(yōu)于對(duì)照組。 治療糖尿病足皮膚潰瘍用胰島素外敷已較多，而加用紅糖木 耳正體現(xiàn)了我國醫(yī)學(xué)的翡翠。分析其原因主要是因?yàn)榧t糖具 有高滲性，具有吸水作用，有利于創(chuàng)面干燥，不利于微生物 生長，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。木耳結(jié)構(gòu)疏松吸水性強(qiáng)，能使肉芽 干萎；潰瘍創(chuàng)面易于愈合。調(diào)和物蜂蜜有止痛解毒之功效39。2. 5.丹黃散王安宇、喬藝杰等40報(bào)道，將17例糖尿病足患者分 為治療組和對(duì)照組來進(jìn)行比較。在相同基礎(chǔ)治療和常規(guī)換藥 的情況下，治療組另予外敷丹黃散。結(jié)果顯示在創(chuàng)面上皮匍 行情況及愈合情況的比較治療組要優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因 主要是丹黃散是由丹參、大黃、沉香、沒藥、松香、當(dāng)歸組 成。丹參活血化瘀、抗菌消炎作用

10、41；大黃對(duì)多種細(xì)胞 和病毒有抑制作用42；沉香具鎮(zhèn)痛、抑菌作用，沒藥可 鎮(zhèn)痛，還能促進(jìn)粘膜再生43,當(dāng)歸能抗血栓、抗血小板 集聚，降低血粘度。3預(yù)防預(yù)防糖尿病足的發(fā)生重于糖尿病足的治療，且早期預(yù)防 確實(shí)有效44,可以在開展糖尿病健康教育的同時(shí)介紹一些 預(yù)防糖尿病足的知識(shí)。例如不可熱水燙腳，泡足時(shí)，水溫要 小于60度，時(shí)間5-10分鐘為宜45；正確選擇鞋襪，可以 購買糖尿病足專用的預(yù)防保護(hù)鞋；足部護(hù)理也很重要，可以 有效地預(yù)防足部并發(fā)癥的發(fā)生46,足部要每天檢查，洗完 腳后足跟涂擦潤膚霜；穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物等從各方面 來減少糖尿病足潰瘍的發(fā)生。4小結(jié)糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病足是糖尿病

11、的常見并 發(fā)癥，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生重于糖尿病足的治療，且早期預(yù) 防確實(shí)有效44,糖尿病足潰瘍的治療是綜合性的。在治療 糖尿病足潰瘍的時(shí)候一定要同時(shí)做好飲食治療，藥物治療。 并做好心理護(hù)理，以樹立長期作戰(zhàn)的信心。最大限度的減少 患者的痛苦，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1李萬菊，胡海霞，凌國瑞健康教育對(duì)糖尿病患者 生化指標(biāo)的影響中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006, 22 (12)： 43-442王富軍，蘇勝偶，王戰(zhàn)建內(nèi)分泌代謝病學(xué)m.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2005： 643劉琰，章雄，張志，等局部應(yīng)用胰島素對(duì)燙傷大 鼠創(chuàng)面愈合的影響j中華燒傷雜志,2004, 20 (2)： 98-101.4周

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