獨活寄生湯在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

1、獨活寄生湯在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用進(jìn)展天津市西青醫(yī)院 天津300000摘要：獨活寄牛湯出自唐代醫(yī)家孫思邈所著的備急千金要方，為治療久 痹而肝腎兩虛，氣血不足之常用方劑。臨床常用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎等癥，目前單用獨活寄牛湯進(jìn)行治療比較少見，常與其他中藥配伍, 或聯(lián)合針灸、西藥或其他物理治療，療效顯著。筆者建議科研工作者們進(jìn)行深入 的大規(guī)模的研究，對獨活寄牛湯的牛物藥效及其具體代謝過程進(jìn)行硏究，以及針 對藥物基因組學(xué)、蛋白組學(xué)的作用機(jī)理進(jìn)行研究。以利于這一傳統(tǒng)方劑能夠更好 的應(yīng)用于臨床，提高它的臨床療效。關(guān)鍵詞：獨活寄牛湯 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 臨床應(yīng)用 研究進(jìn)展【中圖分類號

2、】r458.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1001-5213(2016)09-0072-01獨活寄牛湯出自唐代醫(yī)家孫思邈所著的備急千金要方，具有祛風(fēng)濕， 止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血之功效。主治腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木 不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。臨床常用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān) 節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛等癥，是治療痹癥的代表方劑，尤善 治療肝腎虧虛，氣血不足造成的腰膝疼痛，其方劑組成為獨活9g,桑寄牛、杜 仲、牛膝、細(xì)辛、秦芫、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川茸、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、 干地黃各6go膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(koa)是一種慢性退行性病變，屬于痹癥范疇，因感 受

3、風(fēng)寒濕邪，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風(fēng)寒濕邪客于膝關(guān)節(jié)，氣血 運行不暢，故見膝關(guān)節(jié)疼痛，久則關(guān)節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，正如素問· 痹論所言：“痹在于骨則重，在于脈則不仁。”腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日 久必致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血。乂腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見腰膝 痿軟；關(guān)節(jié)活動不利1。筆者查閱近些年的關(guān)于獨活寄生湯在koa的治療方面 的臨床應(yīng)用，并對其進(jìn)行總結(jié)加以綜述。單方口服丁和義采用獨活寄生湯加減治療36例koa患者，總有效率為86.1%, 表明獨活寄生湯單方可緩解koa癥狀。麥海燕等采用獨活寄生湯加減治療42 例koa患者，治療2周后無復(fù)發(fā)，表明此

4、方藥遠(yuǎn)期療效較好。紀(jì)姝花4采用獨 活寄生湯加減治療koa患者43例，總有效率為93.0%孫學(xué)東等采用獨活寄生 湯配伍雞血藤、全蝎、烏梢蛇治療koa患者40例，總有效率90%,治療后患者 膝關(guān)節(jié)癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能顯著改善。單方口服加中藥熏洗王武煉等 采用獨活寄生湯加減配合藥渣煎液熏洗治療133例koa患 者，總有效率為9696%。劉俊峰等將100例koa患者隨機(jī)分為治療組和對 照組各50例，對照組采用西藥內(nèi)服，治療組采用獨活寄生湯加減配合中藥薰蒸， 結(jié)果治療組總有效率91%,對照組總有效率80%o獨活寄生湯聯(lián)合抗炎藥方濤采用獨活寄生湯辨證加減配合塞來昔布口服治療輕中度koa患 者58例，總有

5、效率為87.93%；黃松采用獨活寄生湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療koa 患者43例，總有效率為90.7%。獨活寄生湯聯(lián)合玻璃酸鈉施權(quán)峰等10采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射加獨活寄生湯治療，總有效率 96.67%o李培豪11將165例koa患者隨機(jī)分為治療組84例和對照組81例，分 別采用獨活寄生湯口服配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射和玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，結(jié) 果治療組總有效率96.43%,對照組總有效率95.06%o獨活寄生湯藥物導(dǎo)入及針灸周俊等12采用獨活寄生湯超聲電導(dǎo)藥物透入法配合膝周圍痛點針刀 松解治療koa患者75例，總有效率為92.0%。江飛等13采用獨活寄生湯離子導(dǎo) 入配合針刺療法治療koa患者70例，

6、總有效率97.14%.獨活寄生湯聯(lián)合物理療法曹占領(lǐng)14采用加味獨活寄生湯配合超激光治療koa患者60例，總有 效率96.7%o高菲菲等15采用牽引配合獨活寄生湯離子導(dǎo)入法治療k0a81例， 總有效率為91.4%o獨活寄生湯聯(lián)合局部手法理療于澤來等16研究結(jié)果認(rèn)為，獨活寄生湯口服配合局部手法理傷是治療 koa的有效方法，可以明顯縮短療程，提高治療效果，鄧澤前等17采用獨活寄 生湯口服配合理療手法治療koa106例，總有效率96.2%。獨活寄生湯聯(lián)合外科手術(shù)董偉18采用獨活寄生湯同膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合治療koa患者60例，隨機(jī)分 為治療組和對照組，每組各自30例。治療組采用關(guān)節(jié)鏡結(jié)合獨活寄生湯治療, 對照

7、組采用單純膝關(guān)節(jié)鏡治療。結(jié)果治療組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對照組。獨活寄生湯聯(lián)合康復(fù)治療汪利合19采用獨活寄生湯加減結(jié)合運動療法治療koa患者128例，結(jié) 果發(fā)現(xiàn)獨活寄生湯結(jié)合運動療法治療koa療效持久穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。獨活寄生湯聯(lián)合其他方法有些學(xué)者在臨床上還采用獨活寄生湯聯(lián)合耳穴20、維生素d321和天 灸22等方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，均取得了良好的療效。小結(jié):膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥范疇，多好發(fā)于老年人，是一種慢性退行性 病變，多由于外感風(fēng)寒濕等病邪。病邪客于筋肉骨關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)氣血運行不暢， 屈伸不利，活動不便。痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足。獨活寄生湯為治療肝 腎兩虛，氣血不足之痹癥的

8、常用方劑。素問·逆調(diào)論云：“營氣虛則不 仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁ii不用。”其證屬正虛邪實，治宜扶正與祛 邪兼顧，既應(yīng)祛散風(fēng)寒濕邪，又當(dāng)補(bǔ)益肝腎氣血。方中重用獨活為君，辛苦微溫， 善治伏風(fēng)，除久痹，u性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。臣以細(xì)辛、防 風(fēng)、秦苑、桂心，細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕; 秦蘢祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂心溫經(jīng)散寒，通利血脈；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝 濕，君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪。本證因痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐 入桑寄生、杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，口桑寄生兼可祛風(fēng)濕，牛膝尚能 活血以通利肢節(jié)筋脈；當(dāng)歸、川葦

9、、地黃、白芍養(yǎng)血和血，人參、茯苓、甘草健 脾益氣，以上諸藥合用，具有補(bǔ)肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔 肝緩急，以助舒筋。當(dāng)歸、川茸、牛膝、桂心活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自 滅”之意。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用。1醫(yī)方考卷5： “腎氣虛弱，肝 脾之氣襲之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹無力者，此方主之。腎，水臟也, 虛則肝脾之氣湊之，故令腰膝實而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也。靈樞經(jīng) h： ‘能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不 便，為筋骨俱病也。’冷痹者，陰邪實也；無力者，氣血虛也。是方也， 獨活、寄生、細(xì)辛、秦苑、防風(fēng)、桂

10、心，辛溫之品也，可以升舉肝脾之氣，肝脾 之氣升，則腰膝弗痛矣；當(dāng)歸、熟地、白芍、川葦、杜仲、牛膝者，養(yǎng)陰之品也， 可以滋補(bǔ)肝腎之陰，肝腎之陰補(bǔ)，則足得血而能步矣；人參、茯苓、甘草者，益 氣之品也，可以長養(yǎng)諸臟之陽，諸臟之陽生，則冷痹去而有力矣.23然針對此方劑的研究多為小樣本的分散的研究，缺乏系統(tǒng)性及深入性。 筆者建議科研工作者們多多進(jìn)行深入的大規(guī)模的研究，對獨活寄生湯的生物藥效 及其具體代謝過程進(jìn)行研究，以及針對藥物基因組學(xué)、蛋白組學(xué)的作用機(jī)理進(jìn)行 研究。開展多學(xué)科交匯的，多層次的基礎(chǔ)研究將會是今后研究的重點。以更好的 促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。參考文獻(xiàn)：1鄧中甲，方劑學(xué)，中國中醫(yī)藥出版社，2011

11、年9月丁和義，獨活寄生湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎36例臨床觀察j中國實用醫(yī)藥，2011,4 (6)： 147-1483麥海燕，黃小舟，徐能獨活寄生湯緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的療效分析卩 中國中藥，2013,20 (19)： 97-98.4紀(jì)妹花.獨活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效評價j臨床醫(yī)學(xué)，2014, 34(2)： 124-125. 孫學(xué)東，姚華，姚杰，獨活寄生湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎j,北京中醫(yī)藥2008,27, (5) 362-363. 王武煉，葉錦霞，劉獻(xiàn)祥，等.獨活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎66例臨床觀察j福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011, 21(2)： 44-45.7劉俊峰，張衛(wèi)華，獨

12、活寄生湯加減配合中藥薰蒸治膝骨，性關(guān)節(jié)炎50例, 江西中醫(yī)藥，2011,42 (4)： 42-44. 方濤獨活寄生湯加減聯(lián)合塞來昔布治療輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察j云 南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014, 37(4)： 65-67. 黃松.獨活寄生湯加減合雙氯芬酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎43例j中醫(yī)藥 導(dǎo)報，2012, 1&5)； 59-6010施權(quán)峰，呂厚忠，陳巨鵬,黃海樣玻璃酸鈉加獨活寄生湯治療老年性膝關(guān)節(jié)炎 療效觀察j當(dāng)代醫(yī),2012,07:154-155.11李培豪，獨活寄生湯配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎86例j, 中國中醫(yī)急癥,2010,19, (7)： 1236.12周俊，張漢慶，金波，等.超聲電導(dǎo)藥物透入配合針刀松解治療膝關(guān)節(jié)骨 性關(guān)節(jié)炎75