上消化道大出血合并急性肺損傷的護理體會

1、123479臨床醫(yī)學論文上消化道大出血合并急性肺損傷的護理體會【摘要】目的總結(jié)上消化道大出血并發(fā)急性肺損傷患 者的護理體會。方法回顧性分析我科20xx年10月一一 20xx年10 月收治的上消化道出血并發(fā)急性肺損傷45例患者的臨床資料。觀 察治療效果，總結(jié)護理體會。結(jié)果經(jīng)72h治療與護理，對其進行護 理干預(yù)與常規(guī)護理，探討上消化道大出血合并急性肺損傷患者的治 療效果，患者呼吸頻率、心率、氧分壓、氧合指數(shù)明顯改善，差異 有顯 著意義(P<0.05) o結(jié)論早期對上消化道大出血合并急性 肺損 傷配合精心整體護理，能有效幫助患者度過危險期，改善預(yù)后。284文章編號：1004-7484 (20x

2、x年5月 20xx年5月收 治的45例SAP并發(fā)AU患者的資料，其中，男23例，女22例； 年齡28. 5-70. 0歲，平均年齡(47. 5± 6.4)歲；氧合指數(shù) (Pa02/Fi02) : 236. 75±2. 82mmHg。病因：食道、胃底曲張靜脈破 裂出血28例，胃、十二脂腸潰瘍出血12例，胃癌合并出血5 例。所有患者均嘔血、黑便、腹脹、口渴、頭暈癥狀；腹痛、胸 悶、呼吸困難。1.2 方法給予禁食水，保留胃管，間斷胃腸減壓，抑酸、止 血，預(yù)防性抗感染，靜脈營養(yǎng)支持及補液等基礎(chǔ)治療。同時給予無 創(chuàng)正壓通氣。無創(chuàng)正壓通氣也稱為雙水平氣道正壓通氣(BiPAP),是 無創(chuàng)

3、傷性的通氣模式，同時設(shè) 定氣道內(nèi)吸氣正壓水平(IPAP)和氣道 內(nèi)呼氣正壓水平(EPAP) o無創(chuàng)正壓機械通氣治療：選擇密封性 好、舒適的口鼻罩，患者半臥位，正確連接口鼻罩、呼吸機管道與 呼吸機，設(shè)置相關(guān)呼吸機參數(shù)，調(diào)節(jié)吸氣壓為10- 18cmH20,呼氣 壓為4-8cmH20,后備呼吸頻率：1476次/min；吸氧濃度：45%- 100%o參數(shù)應(yīng)根據(jù)血氣分析、氧飽和度、呼吸頻率等調(diào)整，從低 水平開始，待病人適應(yīng)后，逐漸調(diào)節(jié)到適合病情的數(shù)值。讓患者了 解自身疾病，減少患者對未知疾病的恐懼和不安等負面情緒，可以 多陪患者聊天，穩(wěn)定患者的不安情緒。對于患者的飲食要注意，因 為患者是上消化道出血，所

4、以飲食不當會誘發(fā)出血，在出血期禁 食，出血停止后要吃無渣食物，忌粗糙食物和酒，要少吃多餐，保 證食物新鮮、高維生素且適合肝病患者食用。要嚴格遵照醫(yī)囑為患 者用藥，密切觀察患者生命體征等情況，在患者痊愈可以出院時， 要為患者做出院指導(dǎo)。1.3 觀察兩組上消化道出血患者治療效果呼吸頻率(次 /min)、心率(次/min)、Pa02 (mmHg)、氧合指數(shù) (mmHg) o1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS16. 0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，定量資料以(Xis)表示，兩組獨立均數(shù)比較用成組t檢驗，P<0. 05為差異 有顯著意義。2結(jié)果45例患者無創(chuàng)正壓機械通氣治療前后效果比較。3討論上消化道出血是一種常見病

5、，因為發(fā)病比較急，所以經(jīng)常因 為診斷不清危及患者的生命，是一種死亡率比較高的疾病。1.1.1 1觀察無創(chuàng)正壓機械通氣療效上消化道大出血合并ALI的發(fā) 病機制復(fù)雜，是一個多因素、多介質(zhì)參與的過程。肺是最常受損的 器官。對45例并發(fā)ALI患者早期實施無創(chuàng) 正壓通氣治療，治療后 患者的呼吸頻率、心率、Pa02、氧合指數(shù)均較治療前明顯改善。1.1.2 2護理321心理護理針對患者焦慮、恐懼、害怕等負面心理，向病 人及家屬耐心解釋治療目的及配合方法，教患者 學會與呼吸機同步 呼吸的方法、常用簡單的呼吸機手語等，必要時在患者附近放置筆 和紙，方便患者與護理人員溝通，消除患者焦慮、緊張等情緒，促 使患者配合

6、治療。1.1.3 病情觀察嚴密觀察患者的呼吸、氧飽和度、意識狀態(tài)、 生命體征、尿量、人機是否協(xié)調(diào)，通氣30-60min后 進行動脈血氣 分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機設(shè)置，以病人舒 適、呼吸平穩(wěn)、 Sp02>95%,血氣分析基本正常為宜。如病 情無好轉(zhuǎn)，及時報告醫(yī) 生，決定是否改為有創(chuàng)機械通氣治 療。323氣道護理加強氣道濕化：調(diào)節(jié)呼吸機的濕化液濃度，以 降低痰液的黏稠度，調(diào)節(jié)濕化溫度，吸氣端氣道以37為宜。加 強霧化吸入。3.2.4 護理過程中注意ALI與心源性肺水腫及容量超負 荷導(dǎo)致 肺水腫的鑒別：因上消化道大出血后常因大量輸 血、輸液，導(dǎo)致超 負荷性肺水腫，臨床表現(xiàn)為頸靜脈怒 張、CVP升高；心源性肺水腫 表現(xiàn)有：心動過速、心臟擴 大、心電圖異常提示心肌缺血等。3.2.5 并發(fā)癥護理指導(dǎo)患者盡量不要張口呼吸，減少吞 咽動作，保持人機同步，同時進行胃腸減壓，以減輕胃腸 脹氣。固定鼻 面罩帶時，調(diào)節(jié)松緊度，在易損傷皮膚部位墊上紗布棉