神經(jīng)性厭食癥的相關(guān)研究

1、神經(jīng)性厭食癥的相關(guān)研究【摘要】神經(jīng)性厭食癥是一種由多種原因?qū)е碌木裥袨楫惓＃捎谂R床非精 神科醫(yī)師對(duì)此病的病因及診治了解不足，容易出現(xiàn)誤診、漏診，因此筆者就神經(jīng) 性厭食癥作一綜述?！娟P(guān)鍵詞】神經(jīng)性厭食癥;診斷;治療【中圖分類號(hào)】r459.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2016) 03-0007-02research of anorexia nervosa lan qian丄iu ping(correspondingauthor).department of ne-urology,peoples hospital of deyang city, deyang,sichua

2、n provine618000,chinaabstract anorexia nervosa is a pathological behavior caused by a variety of reasons, but, the cause of the disease,diagnosis and treatment are short of kno wledge by non-psychiatric departme nt,which led to misdiag no sis.so the author reviewed the anorexia nervosakey words anor

3、exia nervosa;diagnosis;treatment神經(jīng)性厭食癥(anorexia nervosa, an)是一種精神、行為、心理異常, 以強(qiáng)迫性偏食、厭食、體重下降、消瘦為主要表現(xiàn)的疾病，是一種慢性致死性疾 病2。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，an患病數(shù)逐年增加，呈城市患病率高于農(nóng)村，而每年 的死亡率約為0.56% 3-5o近年來我國發(fā)病率逐漸增高，而臨床醫(yī)牛對(duì)此認(rèn)識(shí) 不足，常常延診治，造成嚴(yán)重后果。因此筆者認(rèn)為進(jìn)一步了解、認(rèn)識(shí)an有助于 提高診治能力，從而減少死亡率。1 臨床特點(diǎn)1.1病因與發(fā)病機(jī)制an的病因不明，目前有多個(gè)研究表明，an是由多種因素綜合導(dǎo)致。既 往認(rèn)為an nj能與精神因素相關(guān)

4、，但0h-l6發(fā)現(xiàn)廣泛分布于下丘腦室旁核、視上 核、弓狀核、孤束核以及外側(cè)區(qū)等部位的nesfatin-1可改變an患者的進(jìn)食量， 研究者將nesfatin-1行室內(nèi)注射，發(fā)現(xiàn)nesfatin-1可抑制攝食行為，且效應(yīng)與劑 量呈正比。stengel等8同樣發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)注射nesfatin-1 (m30)會(huì)降低小鼠夜間 攝食量。foo等的研究顯示，nesfatin-1可通過抑制弓狀核神經(jīng)肽y(npy)的活 性，從而抑制攝食行為。gil等10行迷走神經(jīng)刺激術(shù)(vns)后，發(fā)現(xiàn)大鼠攝食量 和體質(zhì)指數(shù)(bmi)t降，而外周血清中可見nesfatin-1表達(dá)增加。上述研究證實(shí) nesfatin-1與食欲有明

5、確相關(guān)性。除sfatin-1以外研究者還發(fā)現(xiàn)毀損雙側(cè)內(nèi)囊前肢明顯降低患者眶額冋的 葡萄糖代謝，而臨床上岀現(xiàn)情緒低落、厭食癥狀llo孫伯民等12對(duì)強(qiáng)迫癥患 者行術(shù)前及術(shù)后正電子發(fā)射斷層掃描檢查證實(shí)，術(shù)前患者眶額冋處于高代謝狀態(tài), 而額葉丘腦通路毀損術(shù)后發(fā)現(xiàn)額葉丘腦系統(tǒng)興奮性明顯降低，而慮者出現(xiàn)厭食 癥狀。據(jù)有關(guān)報(bào)道示貪吃零食、餐前過多飲用飲料及進(jìn)食前注意力是否集中等 均是an的誘發(fā)因素。其機(jī)制可能為胃酸和消化酶過度分泌，導(dǎo)致其食欲下降14o 張海軍15等通過424例確診為厭食癥的患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，斷乳吋間過晚、過 多零食、強(qiáng)迫進(jìn)食、貪玩是厭食癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)16, an患者在饑餓

6、時(shí)焦慮感減輕，進(jìn)食后焦慮感增加，這 就可能導(dǎo)致患者主動(dòng)限制進(jìn)食的原因1刀。學(xué)者張小小將24例神經(jīng)性厭食癥患 者治療前后主要癥狀、體重身高指數(shù)(bmi)、月經(jīng)及相關(guān)精神科量表評(píng)分等進(jìn) 行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)an患者的病因涉及強(qiáng)迫性人格、焦慮障礙、抑郁及肥胖家族 史，家庭及社會(huì)對(duì)外表評(píng)價(jià)的壓力等。有報(bào)道顯示an患者的家庭環(huán)境具有低親 密度、低情感表達(dá)、低娛樂性和高矛盾性等特征，研究者發(fā)現(xiàn)家庭低親密度與精 神癥狀程度和進(jìn)食態(tài)度有明顯相關(guān)性。臨床上我們可以發(fā)現(xiàn)有部分病人因家屬對(duì) 個(gè)體進(jìn)食量與體重上升的關(guān)系的認(rèn)識(shí)不足，強(qiáng)迫進(jìn)食使其產(chǎn)生條件反射性拒食， 最終演變?yōu)槌蓞捠嘲Y。各種急、慢性疾病也可形成厭食癥。通過對(duì)

7、40例an患者胃電圖在臨 床診療中的應(yīng)用分析發(fā)現(xiàn)，胃電幅值及胃電波形平均頻率下降多出現(xiàn)在胃竇部， 使得胃竇舒縮功能障礙，胃排空減慢，導(dǎo)致an。an患者多巴胺d2、d3受體結(jié)合 力增強(qiáng)，患者紋狀體環(huán)路功能異常，從而消弱情感調(diào)節(jié)、決策、執(zhí)行控制、行為 以及食物消化能力從而導(dǎo)致患者飽腹感吋間增長，最終岀現(xiàn)ano同吋，眾多臨床工作者發(fā)現(xiàn)微量元素降低，可導(dǎo)致an,其中以鐵、鋅 缺乏為主，其機(jī)理可能是因?yàn)楹怂崤c蛋白合成減少，磷酸酶活性降低，味蕾功能 減弱，從而導(dǎo)致an。1.2臨床癥狀an患者臨床癥狀多以消瘦、體重下降為主要表現(xiàn)。根據(jù)美國心理生理 障礙學(xué)會(huì)心身疾病診斷指南可見an患者主要表現(xiàn)為：體重下降達(dá)到

8、正常體重 15%以上（體重與體表面積之比&t;17.5）；故意節(jié)食伴隨體重減輕；對(duì)身體形 象的知覺發(fā)生改變;神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。臨床上發(fā)現(xiàn)這些患者多伴保閉經(jīng)、 多毛、神經(jīng)炎、肌病、胃炎、生殖系統(tǒng)發(fā)育不良等癥狀體征。這些患者通常害怕 體重增長，多有強(qiáng)迫性活動(dòng)，常常在考慮食物的問題，對(duì)身體形象的知覺發(fā)生改 變，并且否認(rèn)有病，追求學(xué)業(yè)或工作的成功，性格內(nèi)向等特點(diǎn)。1.3影像學(xué)研究臨床工作者發(fā)現(xiàn)an患者頭顱核磁共振可見異常改變，就此，學(xué)者分別 于an患者進(jìn)食前、后測(cè)量腦血流圖，發(fā)現(xiàn)額葉、穎葉、頂葉和枕葉腦血流異常。 而功能磁共振可見腦島、尾狀核、丘腦、扣帶冋、額葉皮質(zhì)、杏仁核較非an患 者活躍

9、。而這些腦區(qū)均參與皮質(zhì)紋狀體味覺通路，同時(shí)對(duì)犒賞環(huán)路、心境調(diào)節(jié)、 動(dòng)機(jī)和決策活動(dòng)有著重要的作用。有學(xué)者運(yùn)用功能核磁及擴(kuò)散張量成像對(duì)an患者腦區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)楔前葉、 下頂葉、前額葉皮質(zhì)。島葉杏仁核以及雙側(cè)穹窿海馬傘、額枕束、后扌ii帶白質(zhì)、 上縱束、下縱束和丘腦后輻射存在結(jié)構(gòu)和功能異常，而這些腦區(qū)及白質(zhì)纖維束主 要負(fù)責(zé)體像的加工（感知身體形態(tài)）、軀體加工以及情感認(rèn)知、獎(jiǎng)賞加工和進(jìn)食 行為的調(diào)節(jié)。1.4治療141外科治療：在過去的20年里，腦深部電刺激(deep brainstimulationdbs)已經(jīng)成為傳統(tǒng)腦毀損手術(shù)的替代方法，口被證實(shí)是一種有效的 方法。并且由于它具有可逆性和可調(diào)性的特點(diǎn)，

10、大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。上海交 通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科報(bào)道了采用伏隔核dbs治療6名an患 者，其中有4例患者癥狀明顯改善。另一項(xiàng)研究來自于多倫多大學(xué)，該團(tuán)隊(duì)以 brodmann25區(qū)(前扣帶冋下區(qū))作為手術(shù)靶點(diǎn)，該區(qū)域功能與心境和決策有關(guān)， 對(duì)該區(qū)域行dbs治療后，患者的體重及相關(guān)行為有明顯改善。牛津大學(xué)臨床實(shí) 驗(yàn)采用內(nèi)囊前肢作為dbs靶點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)治療后患者癥狀緩解明顯，該靶點(diǎn)利于保 證治療的安全性。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科采用伏隔核dbs治療難 治性an的患者，術(shù)后患者進(jìn)食行為恢復(fù)正常，強(qiáng)迫、焦慮、抑郁癥狀也明顯緩 解，生命體征趨于平穩(wěn)，體重增長迅速，術(shù)前與厭食相關(guān)的人格

11、特質(zhì)如神經(jīng)質(zhì)、 完美主義、傷害冋避、撒謊傾向、負(fù)性情緒也有所減輕。1.4.2內(nèi)科治療：an患者雖外科治療有效，但仍有眾多患者更愿意接受 內(nèi)科治療。趙瑾等研究結(jié)果表明奧氮平聯(lián)合醋酸甲地孕酮治療厭食癥療效顯著。 李智對(duì)100例an患者進(jìn)行臨床分析發(fā)現(xiàn)，嗎叮嗽組對(duì)an的治愈率為79.1%, 硫酸鋅組治愈率為83.5%,這100例患者中65.5%病例在1周內(nèi)食欲有明顯提升, 37.9%在2周食欲有明顯好轉(zhuǎn)，口毒副作用少。王二芳等采用隨機(jī)分組的方法將 32例符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)的an患者分成2組，一組米氮平聯(lián)合認(rèn) 知行為治療，另一組單用米氮平治療，并比較兩組治療后體重及漢密爾頓抑郁量 表(ha

12、md)評(píng)分的變化發(fā)現(xiàn)米氮平聯(lián)合認(rèn)知行為治療組能明顯增加an患者的體 重，改善其抑郁情緒，并能提高其治療依從性，降低復(fù)發(fā)率。我院使用氟西汀、阿米替林對(duì)an的治療中發(fā)現(xiàn)，療效顯著，同吋住院 期間患者未訴不適現(xiàn)象。1.4.3其他:動(dòng)機(jī)訪談(motivational interviewing, ml)在改變行為、改善 軀體和心理狀態(tài)等方面都能有效干預(yù)厭食癥。研究者發(fā)現(xiàn)ml對(duì)an患者有一定 療效，但目前機(jī)理尚不清楚。2 .小結(jié)：an作為一種典型的心身疾病，是多種因素同吋、持續(xù)、多向性地交互 作用的結(jié)果。心理性因素往往是始動(dòng)因素，社會(huì)文化環(huán)境形成發(fā)病條件，啟動(dòng)神 經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，演化成一套惡性循環(huán)的軀體癥狀

13、，病死率高，值得注意的是，國 內(nèi)對(duì)an患者的藥物治療的相關(guān)研究仍然較少，尚需進(jìn)一步研究，因此我科將行 隊(duì)列研究，將患者隨機(jī)分為氟西汀、阿米替林組，進(jìn)行大樣本對(duì)照研究，并隨訪 發(fā)病后1月、6月、1年后療效及副反應(yīng)，以繼續(xù)探索和發(fā)展an的診治。【參考文獻(xiàn)】宋燕華,方耀奇神經(jīng)性厭食癥9例報(bào)告j中國心理衛(wèi)生雜志,1990,4 (4) :24. 萬國斌神經(jīng)性厭食患者的長期預(yù)后j 國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分 冊(cè),1985,12 (4) :238,武雨節(jié)食的弊端j國外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)”1997,24 (6) :364-365. anne e becker.eating

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