中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學考點：婦科疾病的診斷與辨證.doc

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學考點：婦科疾病的診斷與辨證四診問診十問歌： -張景岳一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。婦科問診：經帶胎產的情況望診：中醫(yī)診斷學共性的內容 ( 婦科辨證容易，有兩層信息供診斷，一是全身證候，二是婦科特有的診斷要點 )婦科特點的望診：氣虛經量多、色淡紅、質稀血虛經量少、色淡紅、質稀望月經經量少、色淡黯、質稀（腎氣虛也是腎陽虛色淡黯）陽盛血熱經量多、色深紅、質稠望帶下望惡露（看做產后首次月經）陰虛血熱經色鮮紅、質稠（陰虛的量不會多）血瘀經色紫黯，有血塊氣

2、郁經量時多時少脾虛、腎虛帶下量多，色白，質清津液不足帶下量少失潤濕熱帶下色黃，量多質黏稠熱毒赤白相兼，五色雜陳，或稠黏如膿氣虛惡露量多、色淡紅、質稀血熱色紅、質稠血瘀色紫黯、有血塊感染邪毒色黯若敗醬下列各項，屬月經先期陽盛血熱證主癥的是A. 經色暗淡，質清稀B. 經色淡紅，質清稀C. 經色深紅，質粘稠D. 經色暗紅，有血塊E. 經色淡紅，質粘稠正確答案 C答案解析血熱：色紅、質稠。聞診：氣虛語音低微實證語音洪亮有力聽聲音肝郁氣滯時時嘆息胃氣上逆婦女孕后噯氣頻頻，甚則惡心嘔吐妊娠 20 周后，用聽診器可在孕婦腹壁相應部位聽聽胎心聞到胎心音診濕熱或瘀月經、帶下、惡露穢臭熱聞經帶惡露腐臭氣穢，多為熱

3、毒；若惡臭難聞，熱毒氣味注意子宮頸癌的可能性妊娠劇吐致酸中毒，患者口腔有爛蘋氣陰兩虛果味切診：包括切脈、按肌膚和捫腹部三部分切臨產脈：即離經脈。孕婦雙手中指兩旁從中節(jié)至末節(jié)，均可捫脈及脈之搏動產后分娩后，失血耗氣傷津，脈常滑數(shù)而重按無力。三常脈五日后，脈漸平和而呈虛緩之勢產后 氣虛產后脈見浮大虛數(shù)脈血脫陰血未復，陽氣外浮或外感之征 -脈浮滑而數(shù)陽虛肌膚寒冷，特別是四肢不溫亡陽四肢厥冷、大汗淋漓按危候肌陰虛手足心熱膚內熱水腫頭面四肢浮腫，按之凹陷不起氣腫按之沒指，隨按隨起捫虛證腹痛喜按腹實證拒按部寒證喜溫癥疾瘕證下腹包塊質堅、推之不動-癥者有形，瘕者假聚下腹腫塊時有時無、按之不堅、推之可動腹形明

4、顯小于孕周，胎兒存活，可能為胎萎不長；孕婦腹形明顯大于孕周，可能為胎水腫滿、多胎妊娠辨證要點月經病的辨證要點：月經期量色質的變化結合全身癥狀、舌脈氣月經提前，量多，色淡，質清稀，伴神疲乏力虛血月經延后，量少，色淡紅，質清稀，伴頭暈眼花虛血月經量多，或日久不止，色深紅，質黏稠熱血月經延后，量少，色黯，喜溫畏寒（拒按）寒血月經量多，色紫黯，質稠有血塊瘀腎氣未充，脾腎虧虛，氣血不足月經初潮年齡過遲，周期不定，量少色淡肝月經提前或延后，經量或多或少，色紫紅有塊（氣滯致血瘀），郁伴胸脅作脹腎月經提前或延后，經量少，色淡黯，質稀，伴腰酸-（更多虛的是腎陽虛，腎氣虛）實月經延后，經行下腹冷痛，拒按，得熱痛減

5、寒虛經行或經后下腹冷痛，形寒畏冷，喜按，得熱則減寒-把握虛證的特點：經后，喜按血經行下腹刺痛，經量多，色紫紅，有塊，塊下痛減瘀帶下病的辨證依據： 帶下量色質氣味的變化結合全身癥狀、舌脈虛證帶下量多，色淡，質稀，無臭味實證帶下量多，色黃，質稠，有穢臭味道陽虛帶下量多，色白，質清稀如水陰虛帶下量多或不多，色黃，或赤白帶下，質稠夾濕脾虛帶下量多，色淡黃或白，質稀，無氣味，伴神疲乏力濕熱帶下量多，色黃或黃白，質黏膩，有臭味赤白帶下，質稠，或帶下如膿，有臭味或腐臭難聞- （有毒，濕毒往往是帶下五色夾雜）腎精虧虛，天癸早衰，任帶虛損-至無帶下帶下量明顯較少，甚妊娠?。荷婕霸袐D、胎兒兩方面。首先應分清屬母病或胎病產后?。憾嗵摱囵鰹楫a后病機特點， 因此產后病辨證應四診八綱結合“產后三審”-(審小腹痛與不痛， 以辨有無惡露 ; 再審大便通與不通， 以辨津液盛衰 ; 三審乳汁行與不行，以查胃氣強弱)辨病與辨證做題時如何斷病 ?-看主訴 ( 首先描述的，即最困擾的)內科：患者咳嗽，伴惡寒發(fā)熱.病為咳嗽，證為風熱患者惡寒發(fā)熱，伴咳嗽清