試談畢業(yè)論文廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

1、試談畢業(yè)論文廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究試談畢業(yè)論文廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究_推進(jìn)廣東省新型農(nóng)村 合作 醫(yī)療制度 的研究導(dǎo)讀： hefoursessionoffourconferenceisthefocusofthismeeting.guangdongprovin cein2003begantovigorouslypromotetheneedicalsystempilot,afterseveralye arsofpractice,hasachievedgoodresults,toacertainextent,reducingtheburden 論文題冃：廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究學(xué)生姓名

2、： 學(xué)學(xué)專號：1044001475950校：廣東茂名廣播電視大學(xué)業(yè): 行政管理原創(chuàng)承諾書我承諾所呈交的畢業(yè)論文是本人在老師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取 得的研究成果。拯我 查證，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不 包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研 究成果。若本論文及資料與以上承諾內(nèi)容不符，本人愿意承擔(dān)一切責(zé)任。摘要：中國是一個(gè)人口大國，其中農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?63.91%,農(nóng)民的醫(yī)療保障問題也是我國發(fā)展的關(guān)鍵問題。在2011年3月一屆全國人大四次會議和全國政協(xié)四次會議已 經(jīng)召開，醫(yī)療改革是這次會議的熱點(diǎn)之一。廣東省從在2003年開始大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)， 經(jīng)過幾年時(shí)間的實(shí)

3、踐，取得了不錯(cuò)的成效，在一定程度上減輕了農(nóng) 民的負(fù)擔(dān)。但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療在籌資、補(bǔ)償、農(nóng)村衛(wèi)生資源等方面還有很 多的缺陷需要慢慢改善。本論文從廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障的現(xiàn)狀出發(fā)，分析廣 東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題，提出相關(guān)提高新型農(nóng)村 合作醫(yī)療保障水平的對策，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更好地保障 農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生利益。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度問題原因建議abstract： china is a country edical security problem is a key problem in the development of our country.in 2011 mar

4、ch eleven national people's congress and the cppcc national mittee at the four session of four conference is the focus of this meeting.guangdong province in 2003began to vigorously promote the needical system pilot, after several years of practice, has achieved good results, to a certain ext

5、ent, reducing the burden on farmersbut the 5 6 7 8 9 10試談畢業(yè)論文廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究 推進(jìn)廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究導(dǎo)讀： thataneedicalcaresystemtobettersafeguardfarmershealthbenefits.keyedical systemproblemssuggestions目錄摘要abstract： needical financing, pensation, rural health resources, there are a lot of defects need to b

6、e sloproving.this paper from the guangdong province of needical system security situation of2guangdong province, analysis of the needical system problems, put forprove the needical security level countermeasure, so that a needical care system to better safeguard farmers health benefitskey edical sys

7、tem problems suggestions目錄摘要abstract： 一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制出臺的背景二、廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展概況2245（一）農(nóng)村居民人口覆蓋率較高 5 （二）籌資水平不斷提高（三）補(bǔ)償水平不斷提高 （四）補(bǔ)償手續(xù)逐步簡化三、廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題6677（一）繳費(fèi)使部分農(nóng)民無法受益 56 7 8 9 10試談畢業(yè)論文廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究推進(jìn)廣東省新型農(nóng)村合 作醫(yī)療制度的研究（3）導(dǎo)讀:.14 （四）政府加大對醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入15（五）完善醫(yī)療體制加強(qiáng)制度法律建設(shè)16試談畢業(yè)論文廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究推進(jìn)廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的

8、研究導(dǎo)讀： 負(fù)擔(dān)占其收入的比例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于相對富裕的城鎮(zhèn)人口。由于農(nóng)村醫(yī)療投入的不足，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象嚴(yán) 重制約“新農(nóng)村建設(shè)”和“全面建設(shè)小康社會”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在農(nóng)村有這樣一句話：“小病養(yǎng)，大病扛，重病等著見閻王?！鞭r(nóng)民害怕疾病，特別是大 病、重病，因?yàn)檫@會使農(nóng)民走進(jìn)病與 貧的惡丿性中o病致貧是農(nóng)村貧困現(xiàn)象大量存在并不斷發(fā)生的重要原因。 在我國貧困人口中，因病致貧的大約占三分之一甚至更多。 因病致貧 大體有以下三種情況：一是家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力患病，失去或 部分喪失勞動(dòng)能力，導(dǎo)致家庭收入 的減少，并且加大醫(yī)療費(fèi)用的支 出，造成貧困；二是家庭成員有長期患病或患大病者，大幅 度增加 醫(yī)療費(fèi)

9、用的支出，有的甚至傾家蕩產(chǎn)、負(fù)債累累而致貧；三是上述 兩種情況同時(shí)發(fā)生 在一個(gè)家庭中，更是雪上加霜。近年來，由于多種因素的共同作用，農(nóng)民增收減緩，一些地 方甚至 出現(xiàn)負(fù)增長。而醫(yī)療費(fèi)卻急劇攀升，貧困地區(qū)正經(jīng)歷著“經(jīng)濟(jì)落后一一居民收入 水平低一一生活艱難一一健康狀況差一一影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展”這樣一種“因病致貧”和“因貧返病”的惡性循環(huán)，以至陷入“窮者愈窮， 富者愈富”的陷阱.最終走向兩極分化。在部分農(nóng)村，地方病和傳染病發(fā)病率還很高，如結(jié)核病、乙型肝 炎、艾滋病尚未得到有效控制。在諸如非典、禽流感等公共衛(wèi)生事件方面，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)院 內(nèi)感染，阻止病毒流 向社區(qū)的能力并不盡人意，農(nóng)民預(yù)防疾病意 識淡薄

10、并且缺乏相關(guān)知識，因此面臨威脅最大的4仍然是農(nóng)村。上述狀況的存在，已經(jīng)嚴(yán)重地影響和制約了當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)總體發(fā)展 的 尤其是中國目前已經(jīng)進(jìn)入了扶貧的攻堅(jiān)階段，相當(dāng)一大部分貧困 人口的貧困原因與疾病的發(fā) 生互為因果高度相關(guān)。因此，對貧困人口實(shí)施必要的醫(yī)療救助，這已不僅僅是衛(wèi)生部門的 一項(xiàng)工作重點(diǎn)，更應(yīng)是扶貧部門，乃至整個(gè)社會關(guān)注的焦點(diǎn)之一。 特困人口的衛(wèi)生問題已成為 農(nóng)村貧困地區(qū)人群生活水平提高和健康 狀況改善的一個(gè)嚴(yán)重的制約因素，如不對其目前所處 的困境給予 特殊的扶貧和資助，則這種不公平會進(jìn)一步惡化，不僅嚴(yán)重違反 了衛(wèi)生籌資的支 付能力原則和公平性原則，而且勢必將給中國未 來社會的可持續(xù)性發(fā)展帶

11、來嚴(yán)重的影響。然 而，在目前農(nóng)民已經(jīng)完全淪為社會弱勢群體的情況下，如何保 障醫(yī)療救助制度真正為農(nóng)民謀福是一個(gè)大問題。在此背景下出臺了新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制，旨在于解決農(nóng)民看病 難的問題。二、廣東新型農(nóng)村合作更療的發(fā)展概況 廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療制 度建設(shè)始于2002年。在廣東省各級政府的有力推動(dòng)下，經(jīng)過了近十年的發(fā)展，廣東新型 農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展迅猛，主要表現(xiàn)在：(-)農(nóng)村居民人口覆蓋率 較高2003年1月23日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部 關(guān)于建立新型農(nóng) 村合作醫(yī)療制度的意見要求2003年起各省、 自治區(qū)、直轄市至少選5 6 7 8 9 10試談畢業(yè)論文廣東新型農(nóng)村合 作醫(yī)療制度研究推

12、進(jìn)廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究(5)導(dǎo) 讀:金額為2530534237元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的住院總 費(fèi)用5944894854元，補(bǔ)償費(fèi)用占總費(fèi)用的42.57%,門診統(tǒng)籌補(bǔ)償 金額37486322元，門診統(tǒng)籌總費(fèi)用77274260元，補(bǔ)償金額占門診 統(tǒng)籌總費(fèi)用的48.51%。補(bǔ)償還包括門診定額補(bǔ)償、住院正常分娩、 特殊病種大額門診、體檢、及其他。從以上數(shù)據(jù)可以看出廣東省新 型農(nóng)村合擇兩到三個(gè)縣市先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開，到2010年實(shí)現(xiàn) 在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度的冃標(biāo)從而 減輕因疾病給農(nóng)民帶來的負(fù)擔(dān)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是市政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自

13、愿參 加，個(gè)人、集體和政府 多方集資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助 共濟(jì)制度。人們“因病致貧、因病返貧”的是大 病，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 基金主要補(bǔ)助農(nóng)民的住院醫(yī)療和大額門診費(fèi)用。經(jīng)過幾年的實(shí)施，取得了很好的成效，提高了廣大農(nóng)村居民的身 體健康，在一定程度上減少了因病致貧、因病 返貧的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)城 鄉(xiāng)的和諧發(fā)展，確實(shí)保障農(nóng)民的基木權(quán)利。在十一屆全國人大四次會議 舉行的“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”記者 會，衛(wèi)生部部長陳竺說“中國目前的新農(nóng)合籌資水 平還比較低，但 使8億人受益，是世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障制度?！彼€介紹了 2011年政府提高對新農(nóng)合的人均補(bǔ)助、政策范圍內(nèi) 的報(bào)銷比例將提升至70%

14、、報(bào)銷上限也將從3萬提升至5萬以及 擴(kuò)大大病保障試點(diǎn)病種。5根據(jù)廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療x的2009年16月廣東省新型農(nóng) 村合作醫(yī)療參合情況，（見附錄1）廣東省的平均參加新型農(nóng)村 合作醫(yī)療的比率達(dá)到93.27%,除東莞市數(shù)據(jù)為零外，梅州市的參 加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比率最低，但也達(dá)到90.36%惠州市和中山市 的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比率都最高達(dá)100%。在2009年上半年廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣的補(bǔ)償情況中（見 附錄2-1和附錄2-2 ）,參加新里農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的住院補(bǔ) 償金額為2530534237元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的住院總 費(fèi)用5944894854元，補(bǔ)償費(fèi)用占總 費(fèi)用的42.

15、57%,門診統(tǒng)籌補(bǔ) 償金額37486322元，門診統(tǒng)籌總費(fèi)用77274260元，補(bǔ)償金額 占 門診統(tǒng)籌總費(fèi)用的48.51%。補(bǔ)償還包括門診定額補(bǔ)償、住院正常分娩、特殊病種大額門診、體 檢、及其他。從以上數(shù)據(jù)可以看出廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率是很高的， 參加 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民能夠獲得相應(yīng)的保障，但那部分沒 有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民就不能享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制 度帶來的保障。在2009年上半年廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償情況（見附錄2- 2），中的體檢部分，享受補(bǔ)償?shù)?1499人，補(bǔ)償金額586245元，所占 的比例是很低的，大病統(tǒng)籌預(yù)防也是很重要的，在體檢方面增加補(bǔ)償 額度，早發(fā)現(xiàn)

16、，早治療 這樣既可以減少大病的發(fā)生又可以減少農(nóng)村 衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的效益是可觀的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療合作 制度正在向更加完善邁進(jìn)。（二）籌資水平不斷提高 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)， 集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，據(jù)廣東省衛(wèi)生廳農(nóng)村合 作醫(yī)療辦公室的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2002年5 6 7 8 9 10試談畢業(yè)論文廣 東新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究推進(jìn)廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的 研究（6）導(dǎo)讀：全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資3.5億元，2003年達(dá)到了 6.40億 元，2004年達(dá)到9.90億元，到2009年上半年全省新型合作醫(yī) 療籌資達(dá)到42.01億元。（三）補(bǔ)償水平不斷提高 新

17、型農(nóng)村合作醫(yī)療對“參合”農(nóng)民實(shí)行 大額療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償，廣東的補(bǔ) 償?shù)乃捷^高， 2003年廣東全省農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償支出總額為4.04億元，2004 年補(bǔ)償金額 為7.71億元，2006年，全省農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出 16.25億元，到2009年補(bǔ)償金額已達(dá)到補(bǔ)償金比例也由原來的20%上升最高可報(bào)銷80%,參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠。6（四）補(bǔ)償手續(xù)逐步簡化 更加方便農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，以住院為 例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從開始農(nóng)民要先行結(jié)算所有住院醫(yī)療 等全部費(fèi)用，等到病人出院結(jié)束住院治療再找相關(guān)合作醫(yī)療單位和 機(jī)構(gòu)憑住院相關(guān)材料證明報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用，這樣延長農(nóng)民報(bào)銷合作 醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用的時(shí)間，增

18、加了農(nóng)民的實(shí)際負(fù)擔(dān)。從2008年起，廣東等一些省市都紛紛實(shí)行了 “現(xiàn)報(bào)制” o即參合農(nóng)民出院結(jié)算時(shí)，按補(bǔ)償比例從總醫(yī)療費(fèi)用直接扣除，這樣 簡化了參合農(nóng)民報(bào)銷的各種手續(xù)，大大方便參 合農(nóng)民報(bào)銷補(bǔ)償醫(yī)療 費(fèi)用。但廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療地區(qū)民展不均衡，主要體現(xiàn)在：1.人口 覆蓋率地區(qū)差異顯著。根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截止2009年6 月份，珠江三角洲地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率顯著高于全省 平均水平，而東西兩翼和奧北山區(qū)多數(shù)地方的覆蓋率則低于全省平 均水平。2. 籌資水平地區(qū)差異較大，受地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平影響，珠江三角 洲地區(qū)籌資水平明顯 高于東西兩翼和奧北地區(qū)，人均籌資水平較 低

19、，造成這種現(xiàn)象的主要原因有兩點(diǎn)：一是政府財(cái)政補(bǔ)貼在珠江三 角洲地區(qū)較高；二是農(nóng)民人個(gè)出資地區(qū)差異顯著，在佛山、順德等 地區(qū)，農(nóng)民個(gè)人岀資為120-150元，而在東西兩翼和奧北地區(qū)絕 大多數(shù)縣的農(nóng)民個(gè)人出資在10-15元之間。3. 報(bào)銷水平地區(qū)差異很大，由于籌資水平地區(qū)差異較大，導(dǎo)致了 報(bào)銷補(bǔ)償水平地區(qū)差異顯著，珠江三角洲地區(qū)新農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào) 銷水平較高，如2005年佛山順德合作醫(yī)療報(bào)銷水平最高可達(dá)6 萬元，而梅州市的資寧市、湛江市的許聞縣只有1000元。三、廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題（一）繳費(fèi)使部分農(nóng) 民無法受益國家實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為的目的是為了更好地 為廣大農(nóng)民提供更高水

20、平的保 障。根據(jù)廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療x的資料。（見附錄1）顯示廣東省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療 籌資是中央財(cái)政、 地方財(cái)政撥付一定款項(xiàng)，個(gè)人繳納一定的款項(xiàng)一定的利息收入以及 其他。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民自愿參加，除了一些自認(rèn)為自己身強(qiáng)體 健的人選擇不參加外，還有一部分人因?yàn)槔U費(fèi)而無法參加。如農(nóng)村那些5 6 7 8 9 10試談畢業(yè)論文廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療制 度研究_推進(jìn)廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究（7）導(dǎo)讀： 沒有任何經(jīng)濟(jì)的老人小孩，這部分人在農(nóng)村 所占的比重大，但是 這些人卻沒有資金繳納那為數(shù)不多的，個(gè)人繳費(fèi)部分去參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而且他們是農(nóng)村人群中生大病概率比較大的群體。 還有一部分人

21、是由于新型農(nóng)村合7作醫(yī)療制度宣傳的不到位，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知度低而沒有 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這部分人也不能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī) 療帶來的益處。由于繳費(fèi)原因，有些在繳費(fèi)期間外出的農(nóng)民工因錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)間或 者對新型農(nóng)村合作醫(yī)療出臺的新的政策等不能夠及時(shí)獲得，這 樣 他們也會錯(cuò)過新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能為他們帶來的利益。對于經(jīng)常在外地的農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題還沒有確切的解決辦 法，有些即使在家鄉(xiāng)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但是農(nóng)村合作 醫(yī) 療制度都是要求定點(diǎn)醫(yī)院制的，若不是在定點(diǎn)醫(yī)院治療，你就不 能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障，但是不可能有病了都返冋家 鄉(xiāng)治療，這樣所花的費(fèi)用就更多更大，參加了新型

22、農(nóng)村合作醫(yī)療乂 不一定能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的益處還要繳納費(fèi)用，這 樣也會造 成參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)減少。2007年廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一覽表顯示廣東省實(shí)施的新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中在珠江三角洲地區(qū)農(nóng)民需要個(gè)人繳納30-190 元，在東西兩翼、粵北山區(qū)農(nóng)民需要個(gè)人繳費(fèi)1020元，相對來 說個(gè)人繳納的費(fèi)用不算是大數(shù)額，但 是對于上面的農(nóng)民來說他們有 的繳不起費(fèi)用、有的錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)間，故繳費(fèi)使部分農(nóng)民不能夠 亨 受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所提供的保障。（二）新農(nóng)合的起付線和封頂線無法阻止農(nóng)民因病致貧返貧 根據(jù) 廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療x的2007年廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制 度一覽表的

23、數(shù)據(jù)顯示，在廣東省實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療一般都是 設(shè)有起付線和封頂線的，起付線衛(wèi)生院100元到500元之間、縣 級200元到800元之間、縣級以上400元到1500元之間，除了 中山市、惠州市惠城區(qū)沒有起付線，陽江市江城區(qū)的衛(wèi)生院和縣 級沒有設(shè)起付線以及湛江市的 赤坎區(qū)的衛(wèi)生院沒有設(shè)起付線，其他 的地區(qū)都設(shè)有起付線。封頂線一般是10000元到35000元之間，除了中山市沒有設(shè)封頂 線。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還設(shè)有報(bào)銷比例，越往上一級的醫(yī)院治療報(bào)銷的 比例一般是越小的。廣東省梅州市五華縣有些農(nóng)民反映自己參加了幾年新型農(nóng)村合作醫(yī) 療，但是并沒有從中得到過任何的幫助。人總會有感冒、頭痛、發(fā)點(diǎn)小燒的情況出現(xiàn)

24、，但一般家里備一些常 用的藥或者去小診所打上一兩針就好了，藥療費(fèi)用也就十到二十 多人民幣沒有達(dá)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的起付線不能獲得報(bào)銷。國家推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是以大病統(tǒng)籌為主，但是作為新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益者農(nóng)民希望新型農(nóng)村合作醫(yī)療不僅能解 決大病導(dǎo)致的大 額度的醫(yī)療費(fèi)用，對于日常生活中所花費(fèi)的門診 費(fèi)用也希5 6 7 8 9 10試談畢業(yè)論文廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研 究推進(jìn)廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究(8)導(dǎo)讀：報(bào)銷的有關(guān) 資料和單據(jù)交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦事處初審，縣的新 型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦事處審查，縣財(cái)政局終審后再交由代理銀行 將患者報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用劃撥到農(nóng)民

25、的個(gè)人賬戶。這些在無形中增加 了農(nóng)民的報(bào)銷成木，所以對于平時(shí)生病產(chǎn)生的小費(fèi)用很多人了放棄 報(bào)銷，他們就不能從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到相關(guān)的保 望能夠解決，政府會高估農(nóng)民的實(shí) 際承受能力，那些小額的門診 費(fèi)用對于農(nóng)民來說也是沉重的負(fù)擔(dān)，若因沒有達(dá)到新型農(nóng)村合 8作醫(yī)療的起付線而不能享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償，農(nóng)民感到 自己沒有實(shí)實(shí)在在享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的保障，這樣農(nóng) 民就會選擇退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但是當(dāng)他們真正遇上大病的 時(shí)候就更不能夠得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障了，其家庭也會因此 而導(dǎo)致貧困。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以大病統(tǒng)籌為主的，根據(jù)廣東省新型農(nóng)村合作 醫(yī)療x中2007年廣東省新型農(nóng)

26、村合作醫(yī)療制度一覽表的數(shù)據(jù)所 顯示，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中所 能報(bào)銷的數(shù)額是 一個(gè)確定的數(shù)字，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療只負(fù)責(zé)補(bǔ)償在封頂線以內(nèi)的 金額封 頂線以外的金額是需耍病人自己負(fù)擔(dān)的。大病是導(dǎo)致農(nóng)民致貧、返貧的主要原因，一般來說大病需要花費(fèi)的 金額也是巨大的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠報(bào)銷一部分金額固然是 好，但是對于有些病種來說即使有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償?shù)哪?部分費(fèi)用，要自費(fèi)的那部分金額還是 太過巨大，最后也會傾盡家 里的所有，最后也是因病致貧、因病返貧。（三）報(bào)銷和轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民耍報(bào)銷 醫(yī)療費(fèi)用，需要經(jīng)過繁瑣的手續(xù)。在這些過程中一般都是要提交眾多的資料，經(jīng)

27、過很多的程序。一般要有新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)纳暾埍?、門診的收費(fèi)票據(jù)、相關(guān) 的診斷證明、費(fèi)用清單、檢查報(bào)告、病歷資料、合作醫(yī)療證、參合 收費(fèi)票據(jù)、身份證、戶口簿等等，這些要求的資料中要是缺少其中 任何一樣都不能夠辦理報(bào)銷的手續(xù)。辦理報(bào)銷需要經(jīng)過很多程序如廣東省連平對住院報(bào)銷手續(xù)規(guī)定首先 由村委會出具證明材料，然后由村會計(jì)或鄉(xiāng)村醫(yī)生將報(bào)銷的有關(guān) 資料和單據(jù)交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理 辦事處初審，縣的 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦事處審查，縣財(cái)政局終審后再交市代理銀 行將患 者報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用劃撥到農(nóng)民的個(gè)人賬戶。這些在無形中增加了農(nóng)民的報(bào)銷成本，所以對于平時(shí)生病產(chǎn)生的 小費(fèi)用很多人了放棄報(bào)銷，他們就不

28、能從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中 得到相關(guān)的保障，而且農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用要經(jīng)過多個(gè)程序，在這個(gè) 過程中需要花費(fèi)漫長的時(shí)間，對于 本來經(jīng)濟(jì)就拮據(jù)的農(nóng)民生病后家 庭已經(jīng)受到傷害，而應(yīng)報(bào)銷的費(fèi)用又很長時(shí)間內(nèi)得不到補(bǔ) 償，使病 人從心理上和經(jīng)濟(jì)上都受到創(chuàng)傷。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，病人要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)也是非常繁瑣 的。當(dāng)病人的病情變得嚴(yán)重了需要前往更療設(shè)備更加健全的醫(yī)院轉(zhuǎn) 診，當(dāng)病人的病情好轉(zhuǎn)不再需要繼續(xù)住在大醫(yī)院時(shí)需要轉(zhuǎn)診，都需 要經(jīng)過繁瑣的轉(zhuǎn)診手續(xù)，要不病人的醫(yī)藥費(fèi)用只有小部分能夠獲得報(bào) 銷或者不能獲新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷，這樣就在很大程度上降低 了病人轉(zhuǎn)診的自由度。根據(jù)張 朝華在廣東連平的調(diào)查可知病人李

29、某要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，必須 在新型農(nóng)村合作醫(yī)療所要求的定9點(diǎn)縣人民醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單，然后再在醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦5 6 7 8 9 10 試談畢業(yè)論文廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究一推進(jìn)廣東省新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度的研究(9)導(dǎo)讀：說是相對發(fā)達(dá)的省份，農(nóng)村的生活水平 相對于西部農(nóng)村來說也是較高的,但是在農(nóng)村的衛(wèi)生資源還是相對缺 乏的特別是在貧困縣內(nèi)醫(yī)療器械簡單,病人住院的床位也很有限。新 型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民生病時(shí) 只能在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能夠獲得新里農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥費(fèi) 用補(bǔ)償。國家推行新型農(nóng)村、縣合管辦來回跑。繁瑣的手續(xù)增加了病人的報(bào)銷成本也可能因此拖延病情，有時(shí)可

30、能 因?yàn)闆]有及吋得到治療而延誤了治療的最佳吋間，使病人的病情更 加嚴(yán)重，也可能因此而喪失勞動(dòng)能力，給家庭帶來長期的沉重負(fù)擔(dān)。在繁瑣的轉(zhuǎn)診手續(xù)面前，考慮的首要是自身的病情，這樣就有可能導(dǎo) 致那部分應(yīng)在新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度中得到補(bǔ)償?shù)牟糠轴t(yī)藥費(fèi)用得 不到補(bǔ)償，他們就亨受不到新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能帶來的保障。(四) 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件差 國家對衛(wèi)生事業(yè)支出的趨勢是逐年上 漲的，但是龐大的農(nóng)村人口每年只消耗1/3的衛(wèi)生總費(fèi)用，可見政府 對農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)支出是很少的，這些資金的投入是無法滿足農(nóng)村 醫(yī)療的需求。廣東省在全國來說是相對發(fā)達(dá)的省份，農(nóng)村的生活水平相對于西部農(nóng) 村來說也是較高的，但是在農(nóng)村的衛(wèi)生資

31、源還是相對缺乏的特別是 在貧困縣內(nèi)醫(yī)療器械簡單，病人住院的床 位也很有限。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民生 病時(shí)只能在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能夠獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī) 藥費(fèi)用補(bǔ)償。國家推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制 度的目的是要讓農(nóng)民看得起病，更是 要讓農(nóng)民看好病，這樣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量對新型 農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施效果會產(chǎn)生直接的影響。但是經(jīng)過了解發(fā)現(xiàn)目前大多數(shù)的鄉(xiāng) 鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施都是很 落后的醫(yī)學(xué)儀器、醫(yī)務(wù)人員都很有限。治療闌尾炎要做切除 手術(shù)都要到縣醫(yī)院或者市醫(yī)院,衛(wèi)生院還不具 備做這種手術(shù)的硬件條件，而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院專 業(yè)的醫(yī)生也很少，因鄉(xiāng) 鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展

32、落后，很多人都不愿意留在農(nóng)村工作，現(xiàn)在醫(yī)生當(dāng)中中專 衛(wèi)校生占絕大部分,這樣農(nóng)民若遇上復(fù)雜一點(diǎn)的病癥鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生就沒有 條件治療，病人只能前往上一級的去治療,加重了病人的負(fù)擔(dān)。有時(shí)候就算鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生可以更治的病，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源的有限，病 人也會對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的醫(yī)治能力產(chǎn)生懷疑，從而選擇往大醫(yī)院治療病 情。因政府 在農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入少,鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存 在基礎(chǔ)設(shè)施落后、醫(yī)院的義務(wù)人 才匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平低下的情 況下農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療所享受到的保障水平也就比 較有 限。（五）農(nóng)村醫(yī)療體系不完善 缺乏制度法律保障，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是聯(lián) 系農(nóng)民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的紐帶，但是醫(yī)療服10務(wù)機(jī)構(gòu)是不

33、受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度限制的獨(dú)立機(jī)構(gòu),所以醫(yī)療體系 是否完善、醫(yī)療服務(wù)機(jī) 構(gòu)的管理是否合理直接影響到農(nóng)民從新型農(nóng) 村合作醫(yī)療中得到的保障的水平的高低。至今新 型農(nóng)村合作醫(yī)療只是出臺了一些相關(guān)的意見。例如2002年的關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定,2003年 的關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知、關(guān)于建立 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度的意見以及2009年中共中央國務(wù)院關(guān) 于深化衛(wèi)生體制改革的意見。這些文件沒有規(guī)定具體的權(quán)利義務(wù)及職責(zé)范圍，不能提供農(nóng)民最佳 的保5 6 7 8 9 10試談畢業(yè)論文廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究 推進(jìn)廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究(10)導(dǎo)讀：障。這些文件都不具有法 律的意義，很多人就會無視文件精神，鉆空子為 自己謀取私利。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)擁有決定病人使用何種藥物