溫陽20160601

1、溫陽法在脾胃病中的應用溫陽法在脾胃病中的應用龍巖市中醫(yī)院龍巖市中醫(yī)院 脾胃病科脾胃病科 范文東范文東溫陽法溫陽法溫陽法源流 思想源于周易及黃帝內經 全面體現(xiàn)于傷寒雜病論 創(chuàng)立形成火神派 鄭欽安醫(yī)理真?zhèn)麽t(yī)法圓通傷寒恒論 盧鑄之 盧永定等強調陽主陰從；強調陽主陰從；重視坎中之陽；重視坎中之陽；治病立法：重在治病立法：重在以火消陰；以火消陰；發(fā)病機理發(fā)病機理: 陰氣上陰氣上僭僭, 陽不制陰陽不制陰, 應扶應扶陽以宣布陽氣陽以宣布陽氣, 陽陽光一照則陰氣自滅。光一照則陰氣自滅。 溫陽法的理論要則溫陽法的理論要則 其人必面色唇口青白其人必面色唇口青白, , 無神無神, , 目目暝暝, , 倦臥倦臥, ,

2、 聲低聲低, , 息短息短, , 少氣少氣, , 懶言懶言, , 身重身重, , 畏寒畏寒, , 口吐清水口吐清水, , 飲食無味飲食無味, , 舌清滑或黑潤青白色、淡黃潤滑色舌清滑或黑潤青白色、淡黃潤滑色, , 滿口津液滿口津液, , 不思水飲不思水飲, , 即飲亦喜熱湯即飲亦喜熱湯, , 二便自利、脈浮空、細微無力二便自利、脈浮空、細微無力, , 自汗自汗肢冷肢冷, , 爪甲青爪甲青, , 腹痛囊縮腹痛囊縮, , 種種病形種種病形, , 皆是陽虛的真面。皆是陽虛的真面。 溫陽法的辨證要則溫陽法的辨證要則舌不紅舌不紅苔不干黃無津苔不干黃無津不飲冷水不飲冷水二便不黃赤秘結二便不黃赤秘結即使外現(xiàn)

3、大熱、身疼頭痛、目腫、口即使外現(xiàn)大熱、身疼頭痛、目腫、口瘡一切諸癥瘡一切諸癥, , 一概不究一概不究, , 均作陽虛看均作陽虛看待而以溫陽為主治之。待而以溫陽為主治之。 溫陽法的辨證要則溫陽法的辨證要則 對于服用熱藥之后出現(xiàn)的目血、喉痛、對于服用熱藥之后出現(xiàn)的目血、喉痛、腹瀉、浮腫等現(xiàn)象腹瀉、浮腫等現(xiàn)象, , “ “初服辛溫初服辛溫, , 有胸中煩躁者有胸中煩躁者, , 有昏死有昏死一二時者一二時者, , 有鼻出血者有鼻出血者, , 有滿口起泡者有滿口起泡者, , 有咽干喉痛目赤者有咽干喉痛目赤者, , 此是陽藥運行陰邪此是陽藥運行陰邪化去化去, ,從上竅而出也從上竅而出也, , 以不思冷水吃

4、為以不思冷水吃為準準”。 腹瀉、汗出發(fā)斑等亦是陰邪從下竅、腹瀉、汗出發(fā)斑等亦是陰邪從下竅、皮毛化出的表現(xiàn)皮毛化出的表現(xiàn), , 而并非熱藥用之過極而并非熱藥用之過極而變成的火熱證。而變成的火熱證。 溫陽法的藥后反應溫陽法的藥后反應脾胃病的發(fā)病特點脾胃所病脾胃所病一一 氣機失常氣機失常, ,胃受納失責胃受納失責, ,脾不運化。脾不運化。二二 脾為濕所傷，陽氣受損，升清失常。脾為濕所傷，陽氣受損，升清失常。脾胃病上焦疾病特點及治則上焦虛火見癥：上焦虛火見癥：面部痤瘡面部痤瘡咽痛、咽癢、咽部漫腫咽痛、咽癢、咽部漫腫口干飲水不多或不渴口干飲水不多或不渴口瘡，潰瘍淺凹或紅腫不甚口瘡，潰瘍淺凹或紅腫不甚心煩

5、虛擾，而足脛冷涼心煩虛擾，而足脛冷涼干咳或咳吐白痰，清稀或粘稠干咳或咳吐白痰，清稀或粘稠背寒背寒脾胃病上焦疾病特點及治則潛陽丹合封髓丹潛陽丹合封髓丹溫氏奔豚湯溫氏奔豚湯脾胃病中焦疾病特點及治則中焦虛寒見癥：中焦虛寒見癥：痰飲痰飲脘腹脹滿脘腹脹滿納呆納呆反酸、燒心反酸、燒心嘔吐清涎，甚至朝食暮吐嘔吐清涎，甚至朝食暮吐大便稀溏，甚完谷不化大便稀溏，甚完谷不化脘腹冷痛，喜溫喜按脘腹冷痛，喜溫喜按脾胃病中焦疾病特點及治則理中湯理中湯四逆湯四逆湯溫陽法溫陽法以辨證為唯一準則以辨證為唯一準則尊陰陽互根之理，調和陰陽尊陰陽互根之理，調和陰陽 扶陽解表扶陽解表 主治正氣虧虛，外邪侵襲，邪氣尚在肌表的證候以太陽

6、中風證、太少兩感證為代表。若陽氣不足，外感風寒，或風寒在表，發(fā)汗太過，或誤用攻下，戕賊陽氣，則成陽虛感冒。若只用解表，因陽虛不耐發(fā)散，必其氣更虛；單純扶陽，陽氣雖得匡助，但表邪不得散解，故扶陽解表乃是兩全之策。 代表方劑代表方劑桂枝湯 麻黃附子細辛湯溫陽方劑溫陽方劑 桂枝湯桂枝湯（ 傷寒論）【組組 成成】【用法用法】桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。 若不汗，更服依前法。 又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。 若病重

7、者，一日一夜服，周時觀之。 服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出，乃服至二三劑。 扶陽解表【主治】：營衛(wèi)不和證：【主治】：營衛(wèi)不和證： 【治法】【治法】 解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)。桂枝湯 太陽中風衛(wèi)強營弱發(fā)熱頭痛 汗出惡風肺氣不利鼻鳴胃氣不和干嘔舌淡、苔白、脈浮緩。君桂枝 解肌發(fā)表、通經助陽臣白芍 斂固外泄之營陰 佐生姜 助桂枝解肌散邪，暖胃止嘔 大棗 益氣和中，滋脾生津使 炙甘草 化陽實衛(wèi)，化陰和營 以調和諸藥【方解】 桂枝湯 注意事項調和營衛(wèi)，辛甘化陽，酸甘化陰。配伍要點：1.1.辨證要點辨證要點：凡太陽病，只要見到發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩者2.2.臨證加減臨證加減：心陽虛，必發(fā)奔豚氣，從少腹上

8、沖心者桂枝加桂湯太陽病誤下，腹痛桂枝加芍藥湯發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯 太陽病發(fā)汗，遂漏不止，惡風，小便難，四肢微急桂枝加附子湯 太陽病下之微喘，表未解桂枝加厚樸杏子湯傷寒八九日，風濕相搏，身體痛煩，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇桂枝去芍藥加附子湯治服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，發(fā)熱無汗，心滿微痛，小便不利桂枝去桂加茯苓白朮湯，3.3.運用運用 此方為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，解肌發(fā)汗，調和營衛(wèi)之第一方，凡中風傷寒雜病，脈弱汗自出而表不解者，咸得而補之”柯韻伯?！巴庾C得之，解肌和營衛(wèi)，內證得之，化氣調陰陽【運用運用】桂枝湯 溫中散寒溫中散寒溫中散寒劑主治中焦虛寒

9、證。脾胃屬土，位居中州，主運化而司升降。若脾胃陽氣虛弱，則運化無權，升降失職，勢必導致寒濕內生，出現(xiàn)脘腹脹痛，肢體倦怠，手足不溫，或吞酸吐涎，惡心嘔吐，或腹痛不利，不思飲食，口淡不渴，舌苔白滑，脈沉細或沉遲等癥。常用溫中散寒藥如干姜、吳茱萸等配伍益氣健脾藥如人參、白術、飴糖等組成方劑。 代表方劑代表方劑理中丸大建中湯 小建中湯 吳茱萸湯 理中丸理中丸（ 傷寒論）【組組 成成】【用法用法】人參、干姜、炙甘草、白術各三兩各9g上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之。日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四味依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服

10、一升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。【主治】：脾胃虛寒證：【主治】：脾胃虛寒證： 【治法】【治法】 溫中散寒，補氣健脾。理中丸 中焦虛寒升降失職 吐、利、滿、痛 （冷、喜溫、喜按）統(tǒng)攝失權 -土不榮木 抽搐、目睛上視 （小兒滿驚風）喜唾流涎吐衄、便血、崩漏舌淡、苔白、脈沉遲或沉細。君干姜 辛熱，溫中散寒臣人參 補脾益氣 佐白術 健脾燥濕使甘草 益氣補中扶正 以調和諸藥【方解】 溫補燥配伍要點：方中溫、補、燥三法合用而以溫中為主，使中焦之寒得去，虛得補，清升濁降，運化健而中焦治，故曰理中理中丸 - 兼?zhèn)洌?中陽復中寒去中氣補方中藥性偏于溫燥，故對外感發(fā)熱或陰虛者忌用

11、。 注意事項1.1.辨證要點辨證要點： 本方是一首溫補方劑，主要適用于脾胃虛寒，運化失司所致之證。除見吐、利、冷、痛之主癥外，應以畏寒，肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉細為證治要點。2.2.臨證加減臨證加減：若虛寒甚者，可加附子、肉桂以增 助陽祛寒之力；兼氣滯停飲，可加枳實、茯苓以理氣化飲。原書在方后尚有加減用法，如臍上筑動，為下焦腎寒上犯，去白術，加肉桂以平降沖逆；吐多者，去白術 之壅滯，加生姜降逆和胃；利多者，仍用白術，意在健脾止瀉；心悸者，為寒濕凌心，加茯苓以利濕寧心；渴欲得水，為脾不化濕，津液不布，加重白術用量，意在助脾運化。3.3.現(xiàn)代運用現(xiàn)代運用 急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、

12、胃擴張、慢性結腸炎等屬脾胃虛寒者，均可應用?！具\用運用】理中丸 【衍化方衍化方 一一】附子理中丸（閻氏小兒方論）組成組成：人參去蘆、白術銼、干姜炮、甘草炙，銼、黑附子炮，去皮臍，各一兩（各9g）用法用法：為細末，煉蜜和，一兩作十丸。每服一丸，水一盞，化開，煎及七分，稍熱服，食前。小兒分二三服，大小以意加減。功用功用：溫陽祛寒，益氣健脾。主治主治：脾胃虛寒，風冷相乘，脘腹疼痛，霍亂吐利轉筋等。理中丸 【衍化方衍化方 二二】桂枝人參湯（傷寒論）組成：桂枝四兩（12g）、甘草四兩，炙（9g）、白術三兩（9g）、人參三兩（9g）、干姜三兩（9g）用法：上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂枝更煮，取

13、三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。功用：溫里解表，益氣健脾。主治：太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂至下利，利下不止，心下痞鞕，表里不解。理中丸 小建中湯小建中湯 【組【組 成】成】芍藥 六兩，酒炒 18g 桂枝 三兩，去皮 9g 炙甘草 二兩 6g生姜 切，三兩 9g大棗 十二枚 擘 4枚 飴糖 一升 30g【用法】【用法】 上六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，內飴糖，更上微火消解，溫服一升，日三服。【主治】【主治】 虛勞里急證。腹中時痛，喜溫欲按，舌淡苔白，脈細弦；或虛勞而心中悸動，虛煩不寧，面色無華，或手足煩熱，咽干口燥等。【病機】【病機】【治法】【治法】溫中補虛，和里緩急小建中湯 虛勞

14、里急虛寒腹痛：腹中時痛、喜溫、按則痛減， 舌淡苔白，脈弦細而緩虛勞心悸：心中悸動，虛煩不寧，面色蒼 白無華，四肢不溫陽虛發(fā)熱：手足煩熱、口燥咽干，但喜熱 飲，四肢痠楚中焦虛寒化源不足【方解】 君君： 飴糖臣：臣： 芍藥 桂枝溫陽祛虛寒佐佐：炙甘草 使使：生姜 溫胃 大棗 補脾小建中湯 溫中補虛和里緩急益陰養(yǎng)血和營緩急止痛養(yǎng)營益血緩急止痛助飴糖、桂枝養(yǎng)陽，溫中緩急又合芍藥酸甘化陰，柔肝益脾和營升騰中焦生發(fā)之氣而調營衛(wèi)- 由桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，變解表之方為溫里之劑。- 芍藥倍于桂枝，使桂枝入里溫陽而不走表解肌- 辛甘化陽；酸甘化陰配伍要點：配伍要點：小建中湯 1. 陰虛火旺者忌用。2嘔家不宜用

15、，恐甜助嘔。3吐蛔者不可用，因蛔得甘則逆上。4中滿不可用，因甘能填實助滿。 注意事項：注意事項： 1. 1. 辨證要點：辨證要點： 以腹痛喜溫喜按，心悸，發(fā)熱，而見面色無華、舌質淡，脈沉弱或細弦為證治要點。 2. 2.臨證加減：臨證加減： 若面色萎黃，精神倦怠，屬虛黃者，去飴糖，加人參、黃芪、當歸以補養(yǎng)氣血。 3 3. .現(xiàn)代用治：現(xiàn)代用治： 胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、神經衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中虛陰陽不和者，可加減用之。 【運用運用】小建中湯 黃芪建中湯（金匱要略）組成：即小建中湯加黃芪一兩半（9g）用法：同小建中湯功用：溫中補氣，和里緩急。主治：虛勞里急，諸不足。 【衍化方

16、一衍化方一】小建中湯 當歸建中湯（千金翼方）組成：小建中湯加當歸四兩（12g）用法：同小建中湯。功用：溫補氣血，緩急止痛。主治：產后腹痛。產后虛羸，腹中痛不止，吸吸少氣，或小腹拘急，痛引腹痛，不能飲食?！狙芑蕉芑蕉啃〗ㄖ袦?大建中湯大建中湯 【組【組 成】成】 蜀椒二合，炒去汗6g 干姜四兩12g 人參二兩6g【用法】【用法】 上以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升（30g），微火煮取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當一日食糜粥，溫覆之。-本方所治之病，邪勢急，服藥需及時，初服后“如一炊頃”，或“如飲粥二升”，便當“更服”，使藥力相繼，一鼓成功- 然而病雖去，胃氣未必馬

17、上恢復，所以“當一日食糜粥”以養(yǎng)胃氣- 同時考慮到陽氣素虛，易感風寒，所以“溫覆之”，以免寒入里而復發(fā)【本方服藥特點】 【主治】【主治】虛寒腹痛。 心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒上沖皮起，見有頭足，上下痛而不觸近，舌苔白滑，脈細緊，甚則肢厥脈伏，或腹中漉漉有聲。 【治法】【治法】 溫中補虛，降逆止痛。大建中湯 心胸中大寒痛 中陽虛衰，乘損胸陽，陰寒之氣 內盛而得以乘之，寒凝氣不通腹中寒，嘔不能飲食 陰寒犯胃，濁陰不降， 犯于脾則運化無權上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近 腹中寒逆攻沖 【方解】 君蜀椒味辛性熱，溫脾胃，助命火， 散寒除濕。臣干姜溫中散寒，助蜀椒建中陽，散逆氣， 止痛平嘔。佐

18、 人參 甘溫補中而益脾胃。使飴糖甘溫入脾，溫陽補虛。大建中湯 四建中湯鑒別四建中湯鑒別: : 大建中湯 四方均屬溫中補虛之劑小建中湯辛甘為主，佐以大量芍藥，又有酸甘化陰，雖陰陽并補，但以溫陽為主黃芪建中湯小建中湯內加黃芪，是增強益氣建中之力，側重于甘溫益氣當歸建中湯主治產后體虛，所以加苦辛甘溫、補血和血的當歸，側重于和血止痛大建中湯純用辛甘之品溫建中陽，其補虛散寒之力遠較小建中湯為峻，且有降逆止嘔作用，用治中陽衰弱，陰寒內盛之腹痛嘔逆 吳茱萸湯吳茱萸湯（傷寒論） 【組成】【組成】吳茱萸一升，湯洗9g 人參三兩 各9g 大棗十二枚，擘(4枚) 生姜切，六兩 18g【用法】【用法】 以水七升，煮取

19、二升，去滓，溫服七合，日三服。1. 虛寒嘔吐。 食谷欲嘔，畏寒喜熱，或胃脘痛，吞酸嘈雜；或厥陰頭痛，干嘔吐涎沫；或少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死?！局畏ā?溫中補虛，降逆止嘔?！局髦巍俊局髦巍繀擒镙菧?虛寒嘔吐脾胃虛寒：食入欲嘔，伴畏寒喜熱， 胸膈滿悶或胃脘吞酸嘈雜肝寒犯胃：干嘔吐涎沫，巔頂頭痛少陰寒水犯胃：嘔吐，下利，手足逆 冷，煩躁欲死胃中虛寒濁陰上逆君：吳茱萸臣：生姜溫胃散寒、降逆止嘔佐佐：人參大補元氣，益陰生津、安神使：使：大棗 助人參益氣健脾 甘草 伍生姜調和脾胃【方解】 降逆止嘔中溫脾胃，開郁化滯下暖肝腎吳茱萸湯 1 1. .辨證要點辨證要點 本方為中焦虛寒，濁陰上逆之證而設，除口不

20、渴，四肢欠溫等里寒表現(xiàn)外，應以嘔吐，或干嘔吐涎沫，舌淡苔滑，脈細、遲或弦細為證治要點。 2.2.注意事項：注意事項：1.對郁熱胃痛，熱性吞酸及肝陽上亢之頭痛等，均應忌用。2用藥即吐者，熱藥冷服。3使用本方時還當注意嘔吐吞酸有寒熱之異，臨證必須以嘔吐涎沫、舌質不紅，苔白滑，脈細遲或弦細不數(shù)為據(jù)。 3.3.現(xiàn)代運用：現(xiàn)代運用： 慢性胃炎。妊娠嘔吐、神經性頭痛、耳源性眩暈等屬中焦虛寒者，可用本方加減。 【運用運用】吳茱萸湯 回陽救逆回陽救逆回陽救逆劑回陽救逆劑，主治陽氣衰微，陰寒內盛，甚至陰盛格陽或 戴陽等證。癥見四肢厥逆，精神萎靡，惡寒踡臥，下利清谷，甚則大汗淋漓，脈微細或脈微欲絕等，此時非用大劑

21、溫熱藥以回陽救逆不可。故常用附子、干姜、肉桂 等為主組成方劑，若出現(xiàn)亡陽氣脫者，又須與補氣之人參配伍；若陽氣衰微，陰盛逼陽，陽浮于上或格陽于外，須少佐寒涼之品，以為反佐；或采用冷服法，亦可防 邪盛拒藥。 代表方劑代表方劑 四逆湯 四逆湯四逆湯 傷寒論傷寒論 【組成】【組成】附子一枚，生用，去皮、破八片15g 干姜一兩半9g 甘草炙，二兩6g【用法】【用法】 以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩?！静C】氣陰耗傷?！局畏ā炕仃柧饶妗局髦巍俊局髦巍可訇幉?。四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微；或太陽病誤汗亡陽。四逆湯 寒邪入里傷及腎陽，腎陽

22、為一身陽氣之根本，能溫煦生化五臟六腑周身虛寒，惡寒踡臥。清陽實四肢，陽氣不得溫養(yǎng)四肢厥冷腎陽虛不能溫煦脾陽，“釜底無薪”，故其消化吸收運化水谷精微的功能失職，清陽不升，濁陰不降嘔吐不渴，腹痛下利。陽氣者“精則養(yǎng)神”，陽氣充實，精神才能旺盛，今陽虛，神失所養(yǎng)神衰欲寐陽虛脈氣鼓動乏力脈沉細而微，舌苔而滑。為太陽病誤汗亡陽。君君：附子大辛大熱，溫腎壯陽，驅寒救逆臣：臣：干姜辛熱，溫中散寒，助陽通脈 佐佐：炙甘草配伍要點：配伍要點：- 三藥合用，藥少、力專、效強、能速達回陽之效固護陰液，緩和姜、附的燥烈之性緩解制附子的毒性配伍干姜以溫健脾陽【方解】 四逆湯 助陽散寒 1.1.辨證要點辨證要點 本方為回

23、陽救逆的代表方劑。除四肢厥冷外，應以神疲欲寐，舌淡苔白，脈微為證治要點。 2.2.注意事項：注意事項： -若服藥嘔吐，可用冷服法 -禁用于熱厥或陽郁厥逆證 - 真熱假寒者忌用 3. 3.現(xiàn)代運用：現(xiàn)代運用： 現(xiàn)代常用本方作為對心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃腸炎吐瀉過多、或某些急證大汗出而見休克，屬亡陽虛脫者的急救方劑。 四逆湯 【衍化方衍化方 一一】通脈四逆湯（通脈四逆湯（傷寒論傷寒論）組成：甘草二兩，炙（組成：甘草二兩，炙（6g6g）、附子大者一枚，生用，去皮，破八片）、附子大者一枚，生用，去皮，破八片（20g20g）、干姜三兩，強人可四兩（）、干姜三兩，強人可四兩（12g12g）用法：上三味

24、，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。即出者愈。功用：回陽通脈。功用：回陽通脈。主治：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反主治：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或利止，脈不出等。若不惡寒，其人面色赤，或利止，脈不出等。若“吐已下斷，汗出而吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者”，加豬膽汁半合（，加豬膽汁半合（5ml5ml），名），名“通通脈四逆加豬膽汁湯脈四逆加豬膽汁湯”。“分溫再服，其脈即來。無豬膽，以羊膽代分溫再服，其脈即來。

25、無豬膽，以羊膽代之之”。 四逆湯 【衍化方衍化方 二二】四逆加人參湯（傷寒論）組成：即四逆湯加人參一兩（6g）用法：同四逆湯。功用：回陽益氣，救逆固脫。主治：陰寒內盛四肢厥逆，惡寒踡臥，脈微而復自下利，利雖止而余證仍在者。四逆湯 溫經散寒溫經散寒溫經散寒劑溫經散寒劑，適用于寒邪凝滯經脈之血痹寒厥、陰疽等 證。陽氣不足，經脈受寒，血行不暢或氣機郁滯，故手足厥寒，肢體麻木或痹痛，或發(fā)陰疽。此類疾病多系陽氣不足，陰血內弱，寒滯經脈所致。故本類方劑配伍特 點是辛溫散寒與溫養(yǎng)氣血藥合用。主要藥如桂枝、細辛和當歸、白芍、黃芪、熟地等。代表方如當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯、陽和湯等。 代表方劑代表方劑*當歸四

26、逆湯 *黃芪桂枝五物湯 當歸四逆湯當歸四逆湯（傷寒論）（傷寒論）【組成】【組成】【用法】【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。當歸三兩12g 桂枝三兩，去皮9g 細辛三兩3g 芍藥三兩9g 炙甘草二兩6g通草二兩6g 大棗二十五枚 擘8枚 【主治】【主治】 血虛寒厥證。 【病機】【病機】【治法】【治法】溫經散寒，養(yǎng)血通脈。當歸四逆湯血虛寒厥證血虛不營 - 唇、甲、舌淡白， 手足肌膚麻木不仁寒凝血滯 - 四肢厥冷，手、足、 腰、股或小腹冷痛， 口不渴脈細欲絕或沉細君君當歸 補血和血，為溫補肝經要藥。 桂枝 溫經通脈、溫經散寒 白芍 養(yǎng)血和營臣臣 細辛 助桂枝溫經散寒佐佐通草

27、 通利血脈使使甘草、大棗 益氣健脾，調和諸藥 ，重用大棗，助歸、芍養(yǎng)血，防桂、辛之燥太過，免傷陰【方解】 諸藥合用，溫而不燥，補而不滯，共奏溫經通脈之功效，使陰血充，客寒除，陽氣振，經脈通，手足溫而脈亦復。當歸四逆湯與當歸相合，補益營血與桂枝相伍，內和氣血1.1.辨證要點辨證要點 本方為素體血虛，寒凝經脈所致之證而設。以手足厥寒，脈細欲絕，舌淡為證治要點。2.2. 臨床應用：臨床應用：血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒下肢麻痹等屬血虛寒凝者，可用本方。當歸四逆湯臨證加減：臨證加減：治療腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；加吳茱萸、生姜，又可治本方證

28、內有久寒，兼有水飲嘔逆者；亦可用治婦女血虛寒凝之經期腹痛，及男子寒疝，睪丸掣痛，牽引少腹冷痛，肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛；可用治手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可加減運用。 當歸四逆湯 黃芪桂枝五物湯黃芪桂枝五物湯（金匱要略）（金匱要略）【組成】【組成】【用法】【用法】上藥，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。黃芪三兩9g 芍藥三兩9g 桂枝三兩9g 生姜六兩18g 大棗十二枚4枚【主治】【主治】 血痹。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。 【病機】【病機】【治法】【治法】益氣溫經，和血通痹。黃芪桂枝五物湯營衛(wèi)氣血不足陰陽俱微。陽氣不足，陰血澀滯肌膚麻木不 仁，脈微澀而緊。

29、君君黃芪 甘溫補氣，補在表之衛(wèi)氣 桂枝 散風寒而溫經通痹臣臣 芍藥 養(yǎng)血和營而通血痹佐佐 生姜 辛溫，疏散風邪 使使大棗 甘溫、養(yǎng)血益氣【方解】 黃芪桂枝五物湯 1.1.辨證要點辨證要點 本方為治療血痹之常用方劑。以四肢麻木，或身體不仁，微惡風寒，舌淡，脈無力為證治要點。 2.2.隨證加減：隨證加減： - 若風邪偏重者，加防風、防己以祛風通絡； -兼血瘀者，可加桃仁、紅花以活血通絡； -用于產后或月經之后，可加當歸、川芎、雞血 藤以養(yǎng)血通絡。 3. 3.現(xiàn)代運用：現(xiàn)代運用： 對于皮膚炎、末梢神經炎、中風后遺癥等見有肢體麻木疼痛，屬氣虛血滯，微感風邪者，均可加味用之。 不僅適用于血痹，亦可用于中

30、風之后，半身不遂，或肢體不用，或半身汗出，肌肉消瘦，氣短乏力，以及產后、經后身痛等。 黃芪桂枝五物湯 陽和湯陽和湯（外科證治全生集）（外科證治全生集）【組成】【組成】【用法】【用法】水煎服。熟地一兩（30g）肉桂一錢，去皮，研粉（3g） 麻黃五分（2g） 鹿角膠三錢（9g）白芥子二錢（6g）姜炭五分（2g） 生甘草一錢（3g） 【主治】【主治】 陰疽。 【病機】【病機】【治法】【治法】溫陽補血，散寒通滯。陽和湯局部溫腫，皮色不變痠痛不熱陰疽舌淡苔白，口不渴脈沉細或遲細陽虛寒侵、寒凝血滯、痰濁內阻陽虛血弱陽虛血虛、寒凝痰滯君君熟地黃（量重） 滋補陰血，填精益髓 鹿角膠 補腎助陽，強壯筋骨 臣臣

31、肉桂、姜炭 溫陽散寒以通血脈佐佐 麻黃（量輕） 宣散在體表之寒凝 白芥子 祛皮里膜外之痰濕使使 生甘草 解毒而調和諸藥【方解】 陽和湯【配伍特點】 重用熟地以滋陰補血，填精益髓，輕用麻黃，開腠達表，辛散寒凝；二藥相伍，補陰血而不滯邪，散寒凝而不傷陰，一散一收，相得益彰。方名功用主治病機使用要點陽和湯溫陽補血，散寒通滯營血虛弱寒凝痰滯痹阻筋脈陰疽，見患部漫腫無頭，皮色不變，痠痛無熱，面色白，苔白不渴，脈遲細。當歸四逆湯養(yǎng)血通脈陽虛血弱經脈寒凝手足厥冷，小便清長，舌淡苔白，脈細?！捐b別】 1.1.辨證要點辨證要點 本方為治療陰疽的常用方劑。以患部漫腫無頭，皮色不變，痠痛無熱，脈遲細或沉細為證治要點

32、。 2.2.隨證加減：隨證加減： 如兼氣虛不足，可加黨參、黃芪等補氣之品效果更佳 3. 3.現(xiàn)代運用：現(xiàn)代運用： 用本方治療骨結核、腹膜結核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結炎、類風濕性關節(jié)炎、血栓閉塞性脈管炎、肌肉深部膿瘍等屬血虛寒凝者。 陽和湯 1. 本方中麻黃只起發(fā)越陽氣作用，故用量較輕，熟地補血固本，用量宜重，運用時應注意麻黃與熟地之比例。2本方適用于陰疽，陽證忌用。3瘡瘍紅腫熱痛及陰虛有熱者，或疽已潰破，不宜用本方。 注意事項注意事項附子附子 藥性：辛、甘，大熱。歸藥性：辛、甘，大熱。歸 心、腎、脾、經。心、腎、脾、經。 功效：回陽救逆，不火助功效：回陽救逆，不火助 陽，散寒止痛。陽，

33、散寒止痛。 應用：應用： 1、亡陽證、亡陽證 2、陽虛證、陽虛證 3、寒痹證、寒痹證溫陽藥物溫陽藥物干姜干姜 藥性：辛、熱。歸脾、胃藥性：辛、熱。歸脾、胃 腎、心、肺經腎、心、肺經 功效：溫中散寒，回陽通功效：溫中散寒，回陽通 脈，溫肺化飲脈，溫肺化飲 應用：應用： 1 1、腹痛，嘔吐，泄瀉、腹痛，嘔吐，泄瀉 2 2、亡陽證、亡陽證 3 3、寒飲喘咳、寒飲喘咳桂枝桂枝 藥性：辛、甘，溫。歸藥性：辛、甘，溫。歸 心、肺、膀胱經心、肺、膀胱經 功效：發(fā)汗解肌，溫通經功效：發(fā)汗解肌，溫通經 脈，助陽化氣脈，助陽化氣 應用：應用：1、風寒感冒、風寒感冒 2、寒凝血滯諸證、寒凝血滯諸證 3、痰飲、蓄水證、痰飲、蓄水證 4、心