胰島素的安全使用

1、胰島素的安全使用胰島素的安全使用八病區(qū)八病區(qū) 周韶晶周韶晶一、胰島素相關(guān)知識一、胰島素相關(guān)知識二、胰島素使用過程中可能的風(fēng)險(xiǎn)二、胰島素使用過程中可能的風(fēng)險(xiǎn)三、胰島素使用的風(fēng)險(xiǎn)管理三、胰島素使用的風(fēng)險(xiǎn)管理四、加強(qiáng)血糖監(jiān)測，預(yù)防低血糖四、加強(qiáng)血糖監(jiān)測，預(yù)防低血糖五、補(bǔ)充注意事項(xiàng)五、補(bǔ)充注意事項(xiàng)一、胰島素相關(guān)知識一、胰島素相關(guān)知識什么是胰島素？什么是胰島素？n胰島素是人體胰腺胰島素是人體胰腺b b細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)。能降低血糖的物質(zhì)。n胰島素最重要的功能胰島素最重要的功能之一是幫助細(xì)胞利用之一是幫助細(xì)胞利用葡萄糖，使血糖保持葡萄糖，使血糖保持在正常的范圍內(nèi)。在正常的

2、范圍內(nèi)。 為什么要使用胰島素？為什么要使用胰島素？ 胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門 胰島素的生物活性胰島素的生物活性n促進(jìn)：葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖；促進(jìn)：葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖；氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、k k、mgmg進(jìn)入細(xì)胞；肝和肌糖進(jìn)入細(xì)胞；肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成。原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成。n抑制：糖原分解；糖異生；脂肪或蛋白質(zhì)分解；抑制：糖原分解；糖異生；脂肪或蛋白質(zhì)分解；酮體產(chǎn)生。酮體產(chǎn)生。動物動物胰島素胰島素: :普通胰島素普通胰島素人人胰島素：諾和靈胰島素：諾和靈r r、n n、

3、30r30r、50r50r， 甘舒霖甘舒霖r r、n n、30r30r人人胰島素類似物：門冬、門冬胰島素類似物：門冬、門冬3030、 甘精、地特甘精、地特價(jià)格便宜價(jià)格便宜純度不高純度不高易發(fā)生過敏反應(yīng)易發(fā)生過敏反應(yīng)純度高純度高劑型廣泛劑型廣泛更符合生理需求更符合生理需求降糖效果更佳降糖效果更佳按來源胰島素分類按來源胰島素分類動物胰島素動物胰島素人胰島素人胰島素胰島素類似物胰島素類似物常用胰島素種類常用胰島素種類 人胰島素：如諾和靈人胰島素：如諾和靈 r r，甘舒霖，甘舒霖r r 類似物：如門冬胰島素類似物：如門冬胰島素 人胰島素：如諾和靈人胰島素：如諾和靈 n n，甘舒霖，甘舒霖n n 類似物

4、：如地特胰島素，甘精胰島素類似物：如地特胰島素，甘精胰島素 人胰島素：如諾和靈人胰島素：如諾和靈30r30r，諾和靈，諾和靈50r50r 類似物：如門冬胰島素類似物：如門冬胰島素3030按作用胰島素分類按作用胰島素分類餐時(shí)胰島素餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素按作用時(shí)間長短胰島素分類按作用時(shí)間長短胰島素分類n超短效：超短效：n短效：短效：n中效：中效：n長效：長效：門冬胰島素（諾和銳）類似物（即刻）門冬胰島素（諾和銳）類似物（即刻）諾和靈諾和靈 r r，甘舒霖，甘舒霖r r（餐前半小時(shí)）（餐前半小時(shí)）諾和靈諾和靈 n n，甘舒霖，甘舒霖n n（晚上（晚上1010點(diǎn)打）點(diǎn)打）地

5、特胰島素，甘精胰島素國產(chǎn)（長秀地特胰島素，甘精胰島素國產(chǎn)（長秀霖），進(jìn)口（來得時(shí)）（晚上霖），進(jìn)口（來得時(shí)）（晚上1010點(diǎn)打）點(diǎn)打）二、胰島素使用過程中可能的風(fēng)險(xiǎn)二、胰島素使用過程中可能的風(fēng)險(xiǎn)n1 1 劑量是否準(zhǔn)確：劑量是否準(zhǔn)確：n轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑正確？轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑正確？n執(zhí)行醫(yī)囑正確？執(zhí)行醫(yī)囑正確？n胰島素劑型選擇？胰島素劑型選擇？n注射工具選擇正確？注射工具選擇正確？n2 2 保存是否得當(dāng)：保存是否得當(dāng)：n帶針頭儲存？帶針頭儲存？n放在筆中儲存？放在筆中儲存？n常溫儲存？常溫儲存？n冰箱內(nèi)儲存？冰箱內(nèi)儲存？n3 3 局部不良反應(yīng)局部不良反應(yīng)紅腫紅腫瘙癢瘙癢水泡水泡硬結(jié)硬結(jié)n4 4 出現(xiàn)血糖波動：出現(xiàn)

6、血糖波動： 血糖過高或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)血糖過高或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)三、胰島素使用的風(fēng)險(xiǎn)管理三、胰島素使用的風(fēng)險(xiǎn)管理（一）胰島素保存得當(dāng)（一）胰島素保存得當(dāng)n1 1 未開包裝：冰箱冷藏室未開包裝：冰箱冷藏室2 28 8貯藏，不要冰凍，貯藏，不要冰凍，按照包裝上有效期。按照包裝上有效期。未開封胰島素的貯藏未開封胰島素的貯藏n2 2 已開包裝：常溫已開包裝：常溫2525度，度，2828天；避免陽關(guān)直射。天；避免陽關(guān)直射。n瓶裝胰島素，保存瓶裝胰島素，保存4 4周周n筆芯胰島素，保存筆芯胰島素，保存4 4周周n人胰島素人胰島素 特充，保存特充，保存4 4周周已開封胰島素貯藏已開封胰島素貯藏n3 3 已放入筆

7、中：常溫已放入筆中：常溫2525度，度，2828天；取下針頭！天；取下針頭！取下針頭取下針頭放入筆中的胰島素筆芯貯藏放入筆中的胰島素筆芯貯藏：n注射后不卸下針頭，在筆芯注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立了開放的通道，和外界間建立了開放的通道，從而導(dǎo)致空氣中和針尖上的從而導(dǎo)致空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也既污染了藥液，也增加了患增加了患者注射部位感染的機(jī)會者注射部位感染的機(jī)會。n溫度升高時(shí)，胰島素體積膨溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島，浪費(fèi)胰島素并會改變混合胰島素的濃素并會改變混合胰島素的濃度；度；n溫度降低時(shí)，胰

8、島素體積收溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長氣泡，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長并影響注射劑量的準(zhǔn)確，容并影響注射劑量的準(zhǔn)確，容易引起血糖失去平衡。易引起血糖失去平衡。（二）確認(rèn)劑量、正確選擇注射器（二）確認(rèn)劑量、正確選擇注射器n在正確轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行醫(yī)囑的前提下進(jìn)行。在正確轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行醫(yī)囑的前提下進(jìn)行。胰島素注射工具胰島素注射工具普通普通1 1毫升注射器：毫升注射器： 便宜，但不專業(yè)便宜，但不專業(yè) 為分體式針座為分體式針座 注射死腔為注射死腔為 0.050.050.1ml0.1ml，約為，約為4 4單位。單位。胰島素專用注射器（胰島素專用注射器（bd

9、bd公司）公司） 以胰島素用量為單位，每支以胰島素用量為單位，每支4040單位，容量為單位，容量為1 1毫升。毫升。 采用固定式針座采用固定式針座 注射死腔注射死腔0.007ml0.007ml最新：每支最新：每支5050單位，容量為單位，容量為0.50.5毫升。毫升。 胰島素注射筆（諾和筆胰島素注射筆（諾和筆3/3/優(yōu)伴筆）：優(yōu)伴筆）： 專用筆芯式胰島素專用筆芯式胰島素（300300單位單位/3/3毫升）裝入毫升）裝入筆內(nèi)。筆內(nèi)。可重復(fù)使用的諾和筆可重復(fù)使用的諾和筆 一次性來得時(shí)筆一次性來得時(shí)筆胰島素注射方法胰島素注射方法p注射前清潔雙手注射前清潔雙手p注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低

10、注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感的溫度造成注射時(shí)的不適感（三）正確注射，不重復(fù)使用針頭（三）正確注射，不重復(fù)使用針頭p如注射混懸型胰島素時(shí)，需如注射混懸型胰島素時(shí)，需充分混勻充分混勻（短效不必）（短效不必）將注射筆放置在兩手掌中間，將注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動水平滾動1010次次, ,通過肘關(guān)節(jié)和通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動前臂上下翻動1010次。次。 注注: :以上操作過程必須重復(fù)數(shù)以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色液體。的云霧狀白色液體。p注射前需排凈藥液和針頭中的注射前需排凈藥液和針頭中的氣體。氣體

11、。p注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生。脂肪增生。p用酒精消毒注射部位后，待皮用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行膚上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射。注射。p使用使用bd31g x 5mmbd31g x 5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無需捏起皮膚。無需捏起皮膚。p使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以以9090或或4545角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射。角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射。12mm8mm5mm捏起皮膚注射捏起皮膚注射 保證皮下注射，避免誤入肌肉層保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確

12、捏起皮膚的方法：正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層 n注射至肌肉層的危害：注射至肌肉層的危害： 加快胰島素的吸收速度，加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定；導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定； 增加疼痛感。增加疼痛感。n注射至表皮層的危害：注射至表皮層的危害： 可能導(dǎo)致胰島素滲出、可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)。疼痛或免疫反應(yīng)。理想吸收區(qū)域p注射完畢，注射完畢，應(yīng)等待至少應(yīng)等待至少6 6秒秒后再將后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。生。

13、用棉球按壓注射部位用棉球按壓注射部位5 51010秒秒鐘，不要按摩。鐘，不要按摩。p注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性。影響注射劑量的準(zhǔn)確性。p應(yīng)避免注射部位的激烈運(yùn)動。運(yùn)應(yīng)避免注射部位的激烈運(yùn)動。運(yùn)動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。血糖現(xiàn)象。手臂手臂 9 mm 75 分鐘分鐘85%腹部腹部 14 mm 60分鐘分鐘 100%大腿大腿 7 mm 90分鐘分鐘 70%15 mm75分鐘分鐘85%23 mm60分鐘分鐘100%14 mm90分鐘分鐘70% 不同胰島素注射

14、部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇女性女性男性男性 胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部優(yōu)先選擇腹部 n皮下組織層較厚皮下組織層較厚n易捏起皮膚易捏起皮膚n胰島素吸收快、吸胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動影響受溫度、運(yùn)動影響n注射方便注射方便最不適合自我注射的部位最不適合自我注射的部位是手臂是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚成人患者使用成人患者使用6mm6mm針頭無需捏起皮針頭無需捏起

15、皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射人協(xié)助注射大腿大腿 避開大腿內(nèi)側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè) 需要捏起皮膚需要捏起皮膚臀部（不方便）臀部（不方便） 臀部的皮下組織層厚臀部的皮下組織層厚 無須捏起皮膚無須捏起皮膚 胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換不同注射部位間的輪換不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度一為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動，每天致，防止血糖波動，每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)相同。注射的區(qū)域應(yīng)相同。例如：醫(yī)生推薦您每天早例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹晨的胰島素注射部位在腹部部, ,那您就不要那您就不

16、要隨意更改至隨意更改至其它部位。其它部位。 胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換注射部位的左右輪換1.1. 左邊一周，右邊左邊一周，右邊一周一周, ,部位對稱部位對稱輪換。輪換。2. 2. 一次左邊一次左邊, ,一次一次右邊右邊, ,部位對稱部位對稱輪換。輪換。胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離3cm3cm，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點(diǎn)。使用同一個注射點(diǎn)。注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3cm3cm 注射針頭注射針頭n胰島素注射器

17、和胰島素筆的注射針胰島素注射器和胰島素筆的注射針頭，原則上均為一次性使用。頭，原則上均為一次性使用。重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)，而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的。體內(nèi)，而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的。使用前使用前使用一次使用一次使用兩次使用兩次使用六次使用六次針頭重復(fù)使用安全嗎？針頭重復(fù)使用安全嗎？針頭重復(fù)使用的危害針頭重復(fù)使用的危害n1 疼痛增加：會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感。 n2 針頭折斷：多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷左人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果。n3 針頭堵塞：使用過的針管內(nèi)殘

18、留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞，阻礙下一次注射，造成胰島素流量改變。n4 4 導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生：重復(fù)導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生：重復(fù)使用變形的針頭造成組織的微型創(chuàng)傷，日使用變形的針頭造成組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出（其他）生長因子，促使皮下硬塊的形成。（其他）生長因子，促使皮下硬塊的形成。導(dǎo)致皮下脂肪組織增生導(dǎo)致皮下脂肪組織增生p未采用正確的注射部位的輪換模式未采用正確的注射部位的輪換模式p重復(fù)使用針頭重復(fù)使用針頭下腹部皮下組織增生下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生 皮下組織增生皮下組織增生/ /硬塊產(chǎn)生的

19、不良后果：硬塊產(chǎn)生的不良后果：n胰島素吸收不穩(wěn)定，無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥。所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失。影響個人外觀現(xiàn)象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制。住院患者針頭使用現(xiàn)狀住院患者針頭使用現(xiàn)狀重復(fù)使用？重復(fù)使用？原因原因：患者不接受一次性使用針頭？醫(yī)護(hù)人：患者不接受一次性使用針頭？醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)識？護(hù)士執(zhí)行有困難？員不認(rèn)識？護(hù)士執(zhí)行有困難？對策對策：患者住院：患者住院停用注射筆停用注射筆胰島素注射胰島素注射器器出院前注射筆指導(dǎo)出院前注射筆指導(dǎo)回家用注射筆回家用注射筆四、加強(qiáng)血糖監(jiān)測，預(yù)防低血糖四、加強(qiáng)血糖監(jiān)測，預(yù)防低血糖（一）每次注射前評估（一）每次注射前評估1 1 飯是否已經(jīng)準(zhǔn)備好了？飯是否已經(jīng)準(zhǔn)備好了？2 2 餐前及餐后餐前及餐后2 2小時(shí)血糖值？小時(shí)血糖值？餐前血糖測定有利于發(fā)現(xiàn)低血糖尋找原因，區(qū)分是飲食問題還