中醫(yī)對類風濕性關節(jié)炎病因病機及辯證分型治療的進展

1、中醫(yī)對類風濕性關節(jié)炎病因病機及辯證分型治療的進展海林市中醫(yī)院 黑龍江省157199摘要：綜合分析各醫(yī)家從不同角度、不同方面對類風濕性關節(jié)炎病因病機及辯證 分型治療的認識，闡釋類風濕性關節(jié)炎的中醫(yī)發(fā)病機理及辯證分型治療手段。 關鍵詞：類風濕性關節(jié)炎；病因病機；辯證分型對類風濕性關節(jié)炎的中醫(yī)病因病機及辯證分型治療的認識，各醫(yī)家都有 自己的觀點，筆者查閱大量文獻，綜合分析整理，現歸納如下：一、中醫(yī)對類風濕性關節(jié)炎病因病機的認識多數醫(yī)家認同類風濕性關節(jié)炎“正虛外感”這一病機，所謂正虛是指因 機體正氣不足、騰理不密、衛(wèi)外不固等虛不抗邪而發(fā)病；所謂外感是指機體感受 外界的風、寒、濕、熱之邪氣，從而引發(fā)痹病

2、。木病是木虛標實之證，虛實夾雜 是其特點，以氣血不足、肝腎虧虛為木，外邪侵襲、濕邪壅滯及痰瘀互結為標。 其中濕滯、痰瘀既是病理產物，乂是致病因素。在這一共性認識基礎上許多醫(yī)家 從不同角度、不同方面對木病病因病機進行了闡釋。1從肝腎分析呂定剛認為ra的主要病機為肝腎虧虛，寒凝絡痹，經絡蓄熱，痰瘀互 結，風濕閉阻，臟腑之虛主要在于腎，病位在骨，病理性質為木虛標實，虛實夾 雜，且有寒、熱、陰、陽之別。2. 從風寒濕邪分析王義軍等根據活動性ra起病原因及臨床常見證候，總結ra的主要病 因病機為風寒濕入侵機體，郁久化熱為毒，或宜接感受熱毒導致氣血壅滯不通、 痹阻脈絡。強調熱毒瘀血在ra活動期的重要致病機

3、理。曲環(huán)汝臨證中體會，ra 尤其是急性活動期，熱毒為患多于寒濕致病。3. 從熱毒分析患者素體陽盛，熱毒內伏，或風寒濕久郁從陽化熱，或風熱毒邪直中, 加之ra患者多有久服溫陽釀熱之品的病史，故而極易熱毒充斥血脈，流注關 節(jié)，發(fā)為痹證。適燕笙根據傳統“六氣皆能化火”的理論，對ra患者的鮮血滴 及干血滴在醫(yī)學顯微鏡(bvpm)下進行觀察，認為ra為先天稟賦不足，肝腎精 虧，營衛(wèi)俱虛，復因“六氣化火”、“濁毒瘀熱久留”而成。4 .從氣血分析姚彤等認為ra為素體虛弱，氣血不足是本病發(fā)生的內因，風濕熱邪侵 襲則為發(fā)病的誘因。周全等對ra的病機演變規(guī)律進行探討，認為初期風寒濕熱 邪痹阻經絡，氣血運行不暢；中

4、期脾虛失健，濕毒凝結，瘀血內生；后期肝脾腎 虧虛，濕毒痰瘀膠著骨骼，正虛邪戀，絡脈瘀阻。5 從脾胃分析劉健等認為，ra發(fā)病的根本原因是脾胃功能受損，氣血營衛(wèi)不足；脾 虛濕盛、痰濁內生兼瘀血阻滯。鄭志堅等認為ra屬“歷節(jié)病”范疇，本病內外 合邪而發(fā)病，正虛為本，邪實為標。正虛以脾虛為先，脾虛濕盛，痰濁內生是其病機要點。瘀血與痰濁既是機體在病 邪作用下的病理產物，又是機體病變進一步發(fā)展的因素。張忠群認為ra多由于 人體氣血陰陽虛損，衛(wèi)外不固，加之氣候、環(huán)境、過勞等因素影響，導致風寒濕 熱之邪乘虛而入，阻滯經絡，久之成痹。朱登成認為其病因為外感風、寒、濕、 熱之邪，其病機為外邪留滯關節(jié)內，致氣血不暢

5、，經絡不通。二、中醫(yī)對類風濕性關節(jié)炎辯證分型的認識辨證論治是中醫(yī)學的精髓，體現了中醫(yī)治病的整體觀。ra的病機復雜， 變化多端，臨床上典型的風寒濕熱痹證已不多見，虛實夾雜、內傷虛損、痰癖互 結、病變過程錯綜復雜已成為主要特點，故許多中醫(yī)學者多在傳統中醫(yī)基礎上結 合自身臨床經驗進行辨證分型論治治療，辨治思路有所不同。1 類風濕性關節(jié)炎三期論治劉孟淵將本病分三期論治，活動期：若屬風濕熱型，選用四妙散加味; 風寒濕型，選用蠲痹湯加減；穩(wěn)定期：屬痰瘀阻絡型，予桃紅四物湯合二陳湯加 減；氣血虧虛、經脈痹阻型，予獨活寄生湯加減；肝腎陰虛、經脈痹阻型，予大 補陰丸加味；腎陽虛衰、經脈痹阻型，予金匱腎氣丸加味。

6、緩解期：宜扶正固本， 予六味或八珍之類。馮興華認為ra初期當辨風、濕、寒、熱之邪，以大劑、猛 劑速祛其邪，法當清熱利濕、活血通絡；中期邪盡祛，氣陰兩傷，當于祛邪藥中 稍加扶正之品，法當清利濕熱，佐以益氣養(yǎng)陰；后期正氣漸衰，臟腑受損，余邪 未清，又當補腎健脾，益氣養(yǎng)血，佐以清熱利濕。陳潮總結李志銘治頑痹的經驗， 將ra分為3型：寒濕阻絡型，治以散寒祛濕、活血通絡；濕熱阻絡型，治以清 熱利濕，活血通絡，藥用青蒿、桑寄生等；氣虛腎虧型，治以益氣補腎，活血通 絡。王為蘭等對急性發(fā)作期熱盛型治以清熱解毒，通經化瘀，少佐搜剔絡邪；寒 盛型治以溫解陰寒，通經化瘀，搜剔絡邪；寒熱錯雜型治以清熱散寒并用，通經

7、活絡，搜剔絡邪相互兼顧；慢性緩解期治以攻補兼施，以強腎壯骨、養(yǎng)血舒經、 化瘀通絡、消腫止痛、搜剔絡邪為法，口以丸藥緩治。2 類風濕性關節(jié)炎四型辨證阮虹等分四型辨證治療ra： (1)寒濕痹阻型，治以祛風化濕，溫經散 寒。方用烏頭湯加減：桂枝、白芍、川茸、熟地黃、秦苑、威靈仙、片姜黃、防 己、當歸、制附子、羌活、獨活、老鸛草；(2)濕熱痹阻型，治以清熱利濕通絡、 止痛。方用二妙散加減：蒼術、黃柏、連翹、淫羊蕾、生地黃、續(xù)斷、木瓜、防 己、獨活、威靈仙、秦苑、地龍；(3)痰瘀互結型，治以化痰散結、活血通絡。 方用身痛逐瘀湯加減：羌活、獨活、秦蘢、桃仁、地龍、牛膝、防己、甘草、威 靈仙、川茸、赤芍、蟆蚣、白芥子；(4)肝腎虧虛型，治以滋肝補腎、祛風通絡， 方用獨活寄生湯加減：獨活、桑寄生、熟地黃、續(xù)斷、牛膝、赤芍、白芍、枸杞 子、黃精、黃茂、桃仁 烏梢蛇、骨碎補，每日1齊i，30天為1個療程，治療3 個療程，有效率為89.1%。綜上可見，類風濕性關節(jié)炎是一種以正虛為本，邪實為標，全身屬虛, 局部屬實的病證。類風濕性關節(jié)炎整個發(fā)病過程中的病機特點是本虛標實，正氣 虛則易感受風寒濕等外邪而發(fā)病，隨病情的發(fā)展，病邪的深入，又進一步損傷正 氣，正虛應貫穿于疾病的全過程，但疾病進程中的每一階段又有其主要矛盾。臨 床重視本虛標實之病理基礎，本虛主要