后腹腔鏡治療腎癌的臨床體會(huì)

1、后腹腔鏡治療腎癌的臨床體會(huì)吳昊宇(黑龍江省穆棱市人民醫(yī)院157500)【摘要】目的 探討后腹腔鏡在腎癌根治術(shù)中的臨床療效。方法 回顧性分 析28例腎癌患者的臨床資料，總結(jié)治療方法及臨床療效。結(jié)果28例患者均順 利完成手術(shù)，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論后腹腔鏡腎 癌根治術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、 有效的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】腎癌后腹腔鏡根治術(shù)【中圖分類號(hào)】r735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 47-0084-02腎癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，臨床上用于治療腎癌的主要方法為 手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療腎癌由

2、于對(duì)患者造成的手術(shù)切口較大，因此患者具有強(qiáng) 烈疼痛感，且不利于患者術(shù)后恢復(fù)，患者術(shù)后并發(fā)癥也較多。自從clayman等 首先采用腹腔鏡下腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療后，腹腔鏡術(shù)式已成為替代開(kāi)放手術(shù)的可 行的微創(chuàng)性治療措施。腹腔鏡腎癌根治術(shù)因視野清晰、解剖層次精確、損傷小、 出血少和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，己逐漸代替開(kāi)放手術(shù)成為治療局限性腎癌微創(chuàng)、安全、 有效的方法?，F(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1 一般資料 木組病例選取2010年1月2012年12月在我院入院治療的 腎癌患者28例,其中男16例,女12例，年齡36歲75歲，腫瘤大小2.57.8cm。1.2臨床癥狀腎癌發(fā)病年齡可見(jiàn)于各年齡段，高發(fā)年齡5

3、070歲。男女比 例約為2:1。腎癌的臨床表現(xiàn)為腰痛、血尿，局限在腰部，多數(shù)為鈍痛，常因腫 塊增長(zhǎng)充脹腎包膜引起?；颊咭壮霈F(xiàn)發(fā)熱、消瘦，體重下降等癥狀。1.3手術(shù)適應(yīng)證 腹腔鏡手術(shù)適用于腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，無(wú)周圍組織侵犯、 無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移及靜脈瘤栓的局限性腎癌患者。 而是否適合采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)是主要由腫瘤大小、浸潤(rùn)情況、腫瘤分期、 癌栓形成及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來(lái)決定的；目前多數(shù)臨床公認(rèn)t1n0m0和t2n0m0, 腫瘤直徑<5cm的患者為腹腔鏡腎癌根治術(shù)的適應(yīng)證；但隨著腹腔鏡技術(shù)的改 進(jìn)與發(fā)展，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的適應(yīng)證也越廣泛。所以有報(bào)道稱當(dāng)腫瘤局限于 gerota s筋膜內(nèi)時(shí)，

4、無(wú)論腫瘤大小均可行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)。1.4手術(shù)方法患者均氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位。腋后線十二肋緣下縱行 切開(kāi)皮膚約2.0cm,電刀切開(kāi)皮下脂肪筋膜，電凝止血，用長(zhǎng)彎血管鉗鈍性分離 肌層及腰背筋膜，伸入示指，自下向上、自后向前分離腹膜后腔，將腹膜向腹側(cè) 推開(kāi)。將擴(kuò)張球囊放入腹膜后腔，注氣500800ml,后抽出氣體拔除，在示指 引導(dǎo)下，于腋中線骼悄上2cm放置第一個(gè)套管（10mm,置腹腔鏡用），在腋前 線肋緣下放置第二個(gè)套管（左側(cè)5mm,右側(cè)12cm）,腋后線十二肋緣下置第三 個(gè)套管（12mm）,縫合切口以防漏氣并固定套管。連接氣腹和監(jiān)視系統(tǒng)，注入 c02氣體，后腹腔內(nèi)氣壓維持在1214m

5、mhg （lmmhg=0.133kpa）o先清理腹膜 外脂肪，在腹膜后返折背側(cè)縱行切開(kāi)側(cè)椎筋膜，顯露腎前筋膜，沿腎前筋膜與腹 膜之間向深面分離暴露腎臟中下極的腎旁前間隙，再沿腎后筋膜與腰肌筋膜之間 鈍性分離，上至膈下，下至骼窩，沿腰大肌前側(cè)向深面分離，在約平腎臟中段水 平處辨認(rèn)腎動(dòng)脈搏動(dòng)，切開(kāi)腎動(dòng)脈鞘，游離腎動(dòng)脈，以中號(hào)或大號(hào)hem-o-lok夾 閉（近心端2個(gè)，遠(yuǎn)心端個(gè)）后離斷。繼續(xù)向深面游離顯露腎靜脈及其屬支, 同法以大號(hào)hem-o-lok夾閉后離斷，如有其它異位腎動(dòng)脈存在吋，則小心游離腎 動(dòng)脈逐一找到并夾閉后離斷。擴(kuò)大游離腎臟，在近骼血管水平處用hem-o-lok夾 閉輸尿管后離斷，根據(jù)

6、病情需要決定是否切除腎上腺。檢查術(shù)野無(wú)出血，將腎臟 連同腎周脂肪、中上段輸尿管，經(jīng)擴(kuò)大的腰部切口取岀，經(jīng)骼悄上緣穿刺孔放置 引流管，關(guān)閉切口及操作孔，無(wú)菌敷料包扎。2.結(jié)果28例患者均成功施行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，手術(shù)時(shí) 間80240min,平均homin,出血量50350ml,平均85ml,術(shù)后平均住院天 數(shù)8天，術(shù)后傷口感染3例，均恢復(fù)，術(shù)后病檢，腎透明細(xì)胞癌25例；囊性腎 細(xì)胞癌2例，乳頭狀腎細(xì)胞癌1例，術(shù)后腫瘤分期t1n0m020例，t2n0m08例， 術(shù)后隨訪312個(gè)月，復(fù)查血，尿常規(guī)，腎功能及b超，胸片等，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā) 和穿刺通道的種植轉(zhuǎn)移。3 討論腎癌又稱為腎細(xì)

7、胞癌或腎腺癌，其起源于泌尿小管上皮，約占成人惡性腫瘤 的80少于習(xí)90%,是成人最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤之一，男女發(fā)病率之比約為2:1, 其可見(jiàn)于各個(gè)年齡段。傳統(tǒng)腎癌根治術(shù)需行腰部長(zhǎng)切口，需離斷層腹部肌肉，術(shù) 中創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢。腹腔鏡腎癌根治術(shù)是近10年來(lái)崛起的一項(xiàng)新 技術(shù)，腹腔鏡腎癌根治術(shù)除手術(shù)吋間稍長(zhǎng)外，手術(shù)創(chuàng)傷小、失血少、住院吋間短、 術(shù)后恢復(fù)快，疤痕小更美觀等特點(diǎn)2。腹腔鏡腎癌根治術(shù)有經(jīng)后腹腔或經(jīng)腹腔 兩種手術(shù)途徑。手術(shù)入路的選擇尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，選擇入路取決于腫瘤的大小、標(biāo) 本的取出方式以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)。一般認(rèn)為腎臟為腹膜后器官，腹膜后途徑減少了 腹腔器官損傷和感染的機(jī)率，側(cè)臥時(shí)腎

8、臟翻轉(zhuǎn)容易，有利于游離，且為泌尿外科 醫(yī)師所熟悉。但腹膜后存在空間小，解剖標(biāo)志少，對(duì)初學(xué)者難度大等缺點(diǎn)。在手 術(shù)適應(yīng)癥方面，腫瘤的人小、浸潤(rùn)情況及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和癌栓形成被認(rèn)為是 能否采用腹腔鏡腎癌根治術(shù)的重要因素，早期認(rèn)為腹腔鏡腎癌根治術(shù)僅適用于腫 瘤小于5cm且局限于腎周筋膜內(nèi)的病例。綜上所述，后腹腔鏡與開(kāi)放腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌相比，具有創(chuàng)傷小、 出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于早期局限性腎癌，后腹腔鏡腎癌根治術(shù) 可以取代傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。后腹腔鏡腎癌根治術(shù)是一種安全、有效的治療方法，隨 著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)療費(fèi)用的降低，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)將是患者的首選 3o參考文獻(xiàn)1 朱海松，魏金星.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)50例臨床體會(huì)j.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2011, 32(