嬰幼兒法洛式四聯(lián)癥的外科手術(shù)治療體會

1、嬰幼兒法洛式四聯(lián)癥的外科手術(shù)治療體會楊旭馬潤偉宋怡李勁松云南省第二人民醫(yī)院心血管外科云南昆明650021【摘要】目的：總結(jié)2002年12月至2012年12月我科手術(shù)治療92例嬰幼兒法洛四 聯(lián)癥的經(jīng)驗，探討嬰幼兒法洛四聯(lián)癥手術(shù)適應(yīng)癥選擇，手術(shù)方法和圍手術(shù)期處理。 方法：木組92例嬰幼兒法洛氏四聯(lián)癥，男57例，女35例，年齡240月，體重 2 2-15kg，均采用自體心包補(bǔ)片擴(kuò)大右心室流出道，單純流出道加寬33例， 跨肺動脈瓣環(huán)加寬39例，跨瓣環(huán)加寬至左，右肺動脈分叉20例。結(jié)果：全組死 亡2例，死亡率22%,死亡原因均為低心排，存活90例隨訪1224月，紫組全部消失，肺功能明顯增加，發(fā)育基木正常

2、，心功能111級85例，心功能iii 級5例，無晚期死亡。結(jié)論：外科手術(shù)是治療嬰幼兒法洛式四聯(lián)癥的最有效的方 法，掌握手術(shù)指征、手術(shù)技巧及圍術(shù)期處理能提高手術(shù)生存率?！娟P(guān)鍵詞】法洛式四聯(lián)癥；手術(shù)治療【中圖分類號】r605【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】16748999(2013)12040701法洛式四聯(lián)癥是最常見的紫纟甘型先天性心臟病，據(jù)abbott統(tǒng)計，約占先天 性心臟病的14%。在2歲以上的先天性心臟病患者中，如臨床表現(xiàn)紫纟甘，則四聯(lián) 癥的可能性約為3/4o通過對我科2002年12月至2012年12月手術(shù)治療92例 嬰幼兒法洛四聯(lián)癥的外科治療進(jìn)行總結(jié)、歸納，探討嬰幼兒法洛四聯(lián)癥手術(shù)適應(yīng) 癥選

3、擇，手術(shù)方法和圍手術(shù)期處理。1臨床資料木組92例嬰幼兒法洛氏四聯(lián)癥，勢57例，女35例，年齡240月，體重22-15kg,合并asd12例，pda13例,永存左上腔9例，術(shù)前有呼吸道感染及 肺部感染史21例，有缺氧發(fā)作史14例，hbl39210g/l,hct4570%,安靜狀態(tài)下經(jīng)皮血氧飽和度6089%, mcgoon比值1 it9,左心室舒張末容積指數(shù)（lvedi） 2142ml/m,肺動脈指數(shù)140250mm/m,單純漏斗部狹窄33例,漏斗 部+肺動脈瓣狹窄37例，漏斗部+肺動脈瓣（環(huán)）和左，右肺動脈狹窄22例。2手術(shù)方法本組病例均采用自體心包補(bǔ)片擴(kuò)大右心室流岀道，單純流岀道加寬33例，

4、跨肺動脈瓣環(huán)加寬39例，跨瓣環(huán)加寬至左，右肺動脈分叉20例，流出道梗阻嚴(yán) 重者可先縱行剪開主肺動脈，經(jīng)肺動脈瓣口逆行剪開右室流道，剪開肺動脈瓣環(huán) 吋，盡量保留兩個完整瓣葉，主動脈阻斷吋間35-58分鐘，體外循環(huán)71-105分 鐘，術(shù)后右心室與主動脈壓力比值043-097o3結(jié)果全組死亡2例，死亡率22%,死亡原因均為低心排，存活90例中早期并發(fā)癥27例，低心排14例，感染12例，殘余漏4例，右心功能不全，呼吸機(jī) 輔助18-232小吋，住院1545天，隨訪1224月，紫組全部消失，肺功能明顯 增加，發(fā)育基本正常，心功能111級85例，心功能iii級5例，無晚期死亡。4討論41大部分法洛四聯(lián)癥可通

5、過超聲心動圖檢查確診，但懷疑左心室及肺動脈發(fā)育不全病人，仍需心血管造影檢查或行心臟、冠脈及大血管cta檢查，肺動 脈和左心室發(fā)育情況仍是手術(shù)的主要指標(biāo)，左心室舒張末容積指數(shù)（lvedi） ≥30ml, mcgoon比值2,肺動脈指數(shù)≥150mm/m是根治手術(shù)的必 要條件；左心室舒張末容積指數(shù)（lvedi）小于25ml/m,或mcgoon比值小于12,肺動脈指數(shù)小于150mm/m應(yīng)以姑息手術(shù)為妥。（1） 2術(shù)前應(yīng)仔細(xì)查看ct 檢查，如有大的側(cè)枝血管供應(yīng)肺血管，術(shù)中我們可先結(jié)扎側(cè)枝血管，冠脈ct檢 查有利于我們對冠脈走行了解并確定手術(shù)方式，如前降支發(fā)自于右冠狀動脈的病

6、人應(yīng)避免切開右室表面。42室缺以人工布片（針織型）修復(fù)，以墊片間斷褥式縫合固定布片，自體心包補(bǔ)片則用于加寬右室流出道及肺動脈。4 3右室流出道10kg以下患兒應(yīng)通過m探條，體重大于10kg的 患兒則應(yīng)通過探條，右室流岀道如為環(huán)形狹窄，將流出道兩側(cè)的狹窄 環(huán)組織全部剪除，管形狹窄則不做任何修剪，完全保留隔、壁束，這樣能保護(hù)右 心室結(jié)構(gòu)完整及其收縮功能。23 3 術(shù)后呼吸道護(hù)理是嬰幼兒法洛式四聯(lián)癥術(shù)后重點，是降低手術(shù)死亡率的重要措施之一，同時術(shù)后要給予適量正性肌 力及擴(kuò)血管藥物支持心功能并充分鎮(zhèn)靜，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。參考文獻(xiàn)1 吳清玉心臟外科學(xué)m 第一版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，20033573722 張林.最新心血