藥師指導(dǎo)：抗心絞痛藥(輔導(dǎo))

1、藥師指導(dǎo)：抗心絞痛藥輔導(dǎo)掌握硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛爾抗心絞痛的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及主要不良 反響。熟悉其它抗心絞痛藥的藥理作用特點(diǎn)。了解抗心絞痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用。硝酸脂類硝酸甘油 Nitroglycerine 、硝酸異山梨醇酯 消心痛，以前者最常用，后者為長效硝酸 酯類。 抗心絞痛機(jī)理 硝酸酯類根本的藥理作用是直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管的平滑?。?、擴(kuò)張容量和阻力血管a降低心臟前后負(fù)荷a心肌耗氧量下降。2、擴(kuò)張阻力血管，減輕心臟射血阻抗；同擴(kuò)張容量血管，減少回心血量，使左心室舒張期末 壓力和心室壁張力降低，有利于血流向心肌缺血區(qū)流動。3、改善冠脈側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)血流量。

2、臨床應(yīng)用 主要用于心絞痛、急性心肌堵塞及難治性充血性心力衰竭。 不良反響 面部發(fā)紅、血壓下降，反射性心率加快；用于擴(kuò)張顱內(nèi)血管，故顱內(nèi)壓增高者慎用。本類藥 物易產(chǎn)生耐受性，但停藥一段時間可消退。、 b 受體阻斷藥 普萘洛爾( Propanolol ) 抗心絞痛機(jī)理 1、阻斷心肌B 1受體，減慢心率，降低心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量。2、由于心率減慢，舒張期延長，使心內(nèi)膜下層血流量增加。但同時由于心率減慢，造成回心血量增加以及抑制心肌收縮力，從而使心室容積增大，心室 射血時間延長，反而增加心耗氧量。普耐洛爾合用硝酸酯類可協(xié)同降低心肌耗氧量，提高療效和減輕副作用，因?yàn)椋?普耐洛爾可取消硝酸酯類反

3、射性引起的心率加快和心肌收縮力增加。 硝酸酯類可緩解普耐洛爾引起的心室容積增加 臨床應(yīng)用 主要用于勞力型心絞痛，對兼有高血壓和心律失常的心絞痛患者尤為適用。對變異型心絞痛 無效。 禁忌癥 房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘者禁用。三、鈣拮抗藥硝苯地平(心痛定) 、維拉帕米、地爾硫卓 抗心絞痛機(jī)理 1. 通過阻滯細(xì)胞外 Ca+ 內(nèi)流，使肌收縮力減弱 ,有利于降低心肌耗氧量。2. 通過阻滯竇房結(jié)慢反響細(xì)胞 4Ca+ 內(nèi)流，減慢心率，使心肌耗氧量降低。3. 通過阻滯血管平滑肌細(xì)胞 Ca+ 內(nèi)流，阻力血管擴(kuò)張，心臟后負(fù)荷下降。4. 冠狀動脈平滑肌擴(kuò)張有利于冠脈流量供給。 臨床應(yīng)用 1. 變異型心絞痛與冠脈痙攣收

4、縮有關(guān)療效好。常用心痛定硝苯地平2. 勞力型心絞痛。常用地而硫卓。3. 急性心肌堵塞。Word是學(xué)生和職場人士最常用的一款辦公軟件之一，99.99% 的人知道它，但其實(shí)，這個軟件背后，還有一大批隱藏技能你不知道。掌握他們，你將開啟新世界的大門。Tab+Enter,在編過號以后，會自動編號段落Ctrl + D 調(diào)出字體欄，配合 Tab+Enter 全鍵盤操作吧Ctrl + L 左對齊， Ctrl + R 右對齊， Ctrl + E 居中Ctrl + F 查找，Ctrl + H 替換。然后關(guān)于替換，里面又大有學(xué)問！有時候Word文檔中有許多多余的空行需要刪除，這個時候我們可以完全可以用查找替換來輕松解決。翻開 編輯菜單中的 替換對話框，把光標(biāo)定位在 查找內(nèi)容輸入框中，單擊 高級按鈕，選擇 特 殊字符中的 段落標(biāo)記兩次，在輸入框中會顯示“ "PAP'，然后在 替換為輸入框中用上面的方法插入一個段落標(biāo)記個“AP，再按下全部替換按鈕。這樣多余的空行就會被