常用藥物正確使用方法重點(diǎn)14頁

1、常用藥物的正確使用方法中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院劉皈陽 主任藥師疾病治療過程中，藥物治療占據(jù)非常重要的地位，不正確的使用方法會(huì)導(dǎo)致藥物治療效果下降，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致病情加重。為保證藥物達(dá)到預(yù)期的治療效果并減少對(duì)病人的傷害，我們介紹一下常用藥物的正確使用方法。藥物制劑分類方法有多種，可以按形態(tài)、分散系統(tǒng)、給藥途徑、制法等進(jìn)行分類，其中按給藥途徑分類與臨床使用關(guān)系比較密切。常用藥物制劑按給藥途徑分類可分為口服給藥、注射給藥、皮膚給藥和粘膜給藥。口服給藥因給藥方法簡單，用藥順應(yīng)性好，在品種與數(shù)量上都列各劑型之首，包括片劑、膠囊劑、口服溶液劑、顆粒劑、丸劑等。注射給藥主要包括靜脈注射、肌內(nèi)注射、

2、皮下注射和皮內(nèi)注射等，劑型包括滅菌溶液、乳狀液、混懸液、粉針劑等。皮膚給藥包括外用溶液劑、洗劑、軟膏劑、搽劑、糊劑、貼劑等。粘膜給藥包括滴眼劑、滴鼻劑、舌下片劑、含漱劑、灌腸劑、栓劑、吸入劑、噴霧劑、氣霧劑等。無論醫(yī)師、護(hù)士、藥師還是患者，在使用藥物時(shí)都應(yīng)注意藥物的劑型，以便發(fā)揮藥物的最大療效和安全性?？诜o藥、粘膜給藥和皮膚給藥為最常用的給藥途徑，以下我們重點(diǎn)介紹這幾種給藥途徑涉及到的劑型的使用方法。一、口服給藥主要包括片劑、膠囊劑、丸劑、顆粒劑、口服溶液、混懸劑等。片劑為最常使用的劑型，片劑又主要分為普通片、咀嚼片、包衣片、口含片、舌下片、緩釋控釋片、分散片和泡騰片等。我們將對(duì)其中常用劑型

3、的使用方法進(jìn)行介紹。1、普通片及咀嚼片普通片劑藥片不適宜直接干吞，藥片容易附著在食道壁上，造成食道損傷甚至潰瘍。正確的服藥方法是取站立位或坐姿，臥床的患者應(yīng)盡量采取半臥位，先把藥片放入口中，然后喝一口水（不宜過多），稍把頭上仰（或不仰）并做吞咽動(dòng)作，藥片即隨水經(jīng)食管而順利進(jìn)入胃內(nèi)。送服藥物的液體種類及數(shù)量對(duì)藥效也會(huì)產(chǎn)生影響。大部分片劑，通常用適量溫水送服即可。用水太多會(huì)稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收；用水太少，吞咽的藥物容易貼附在食道造成不適感，甚至對(duì)食道造成損傷。茶水不適合用作送服液體，因?yàn)椴枞~中含有大量鞣酸，其能與藥中的金屬離子如鈣、鐵、鋁、鈷、鉍結(jié)合而產(chǎn)生沉淀影響藥物的吸收；

4、鞣酸還與四環(huán)素類（米諾環(huán)素等）、大環(huán)內(nèi)酯類（羅紅霉素、阿奇霉素等）抗菌藥物結(jié)合，影響抗菌活性，而且這兩類抗菌藥物會(huì)增加茶葉中茶堿的毒性，導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。同時(shí)有研究表明，有幾十種藥物會(huì)受咖啡的影響而改變藥效，其中包括抗抑郁藥、雌激素制劑、治療骨質(zhì)疏松和甲狀腺疾病的藥物等。我們經(jīng)常飲用的柚子、橙子和蘋果汁等飲料也會(huì)極大地影響藥物的吸收，不適宜用作送服液體。特別是葡萄柚汁含有多種天然物質(zhì)，其中的衍生物會(huì)抑制代謝酶CYP450一族中的CYP3A的作用，受影響的常用藥物主要有用于治療高血壓和防止心臟病發(fā)作的-受體阻滯藥（阿替洛爾、塞替洛爾、他林洛爾）、某些抗菌藥物（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、伊曲康唑

5、）等。與藥物一起服用會(huì)抑制或放大藥效，從而無法達(dá)到應(yīng)有療效。有一些藥物可以用牛奶送服，這些藥物主要為活菌類藥物，如乳酶生、地衣芽孢桿菌活菌膠囊（整腸生）、雙歧桿菌乳酸菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）等。同時(shí)，一些抗生素，因其有不好的口感或氣味，往往難以被兒童接受，可以和牛奶同服，如頭孢羥氨芐，阿莫西林等。一些患者由于病情需要，需要服用多種藥物時(shí)，不建議一次吞服多片，可根據(jù)自我情況分次服用，先與水同服，最后再喝一口水，避免藥片停留在消化道上。一些對(duì)消化道有刺激的藥物，例如四環(huán)素類藥物等，不論劑型如何，均要加大送服的水量，以減輕對(duì)消化道的刺激。還有些藥物的代謝過程比較特殊，服用期間也需要飲用較多的水，例如磺

6、胺類藥物和喹諾酮類藥物，代謝時(shí)易在尿中析出結(jié)晶，損傷泌尿系統(tǒng)，因此服藥期間需要增加飲水量，或者同時(shí)口服一些堿化尿液的藥物，如碳酸氫鈉等。在給兒童服藥時(shí)，藥片或膠囊太大也不易吞咽，家長則可將藥片或膠囊研碎用水送服。但是，在這樣做之前一定要向醫(yī)師或藥劑師咨詢，因?yàn)橛行┢瑒┗蚰z囊不能研碎或?qū)⒛z囊打開，而必須整個(gè)吞服。目前為了老人、兒童、吞咽困難及胃腸功能差的患者服用方便，很多藥物有了咀嚼片的劑型。咀嚼片是指在口腔中咀嚼或吮服使之溶化后吞服的片劑。這種藥物嚼碎后即可咽下，服用方便，一般用于口感或者氣味比較好的藥物。此類藥物服藥時(shí)需注意：a.在口腔內(nèi)的咀嚼時(shí)間宜充分；b.咀嚼后可用少量溫開水送服； c.

7、用于中和胃酸時(shí)宜在餐后1-2小時(shí)服用。2、緩釋及控釋片緩釋片指用藥后能在較長時(shí)間內(nèi)緩慢地釋放藥物，以達(dá)到在體內(nèi)延長藥物作用時(shí)間、減少服藥次數(shù)的目的。與緩釋片的非恒速釋放藥物不同，控釋片能恒速或接近恒速釋放藥物。緩控釋制劑與相應(yīng)普通制劑相比，每24小時(shí)用藥次數(shù)可從3、4次至少減少至1、2次。緩控釋制劑能在較長時(shí)間內(nèi)維持一定的血藥濃度，可以克服血藥濃度的峰谷現(xiàn)象，使血藥濃度保持在比較平穩(wěn)持久的有效范圍內(nèi)，有利于減少藥物的不良反應(yīng)。控釋片通常由兩部分組成，上層為活性藥物層，下層為無藥理活性的多聚物推動(dòng)層，藥片外層包裹一層半透膜，半透膜只允許水分子通過，藥物分子不能通過。在半透膜靠近藥物層處有一激光微

8、孔，藥物可由此微孔從藥片中釋放出來。服藥后藥物進(jìn)入胃腸道，胃腸道的水分透過半透膜進(jìn)入藥片，使推動(dòng)層吸水膨脹，產(chǎn)生一穩(wěn)定的壓力，持續(xù)推進(jìn)藥物分子以穩(wěn)定的速率從激光微孔釋放出來。還有一點(diǎn)需要注意的是，活性藥物釋放完畢后，藥物的不溶性外殼隨糞便排出體外，患者如注意到，無須擔(dān)心。緩控釋制劑因其制劑的特殊性，使用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：a.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，用藥劑量及次數(shù)不宜過多或過少。b.不宜掰開或嚼碎服用，應(yīng)整片吞服。掰開或嚼碎后失去了緩控釋功能，使藥物在短時(shí)間內(nèi)大量釋出，血藥濃度大為增高，可能引起毒性反應(yīng)，故應(yīng)予避免。c.有個(gè)別緩控釋制劑采用特殊緩釋技術(shù)使其可分成半片服用，其目的是方便患者及時(shí)調(diào)整用藥劑量

9、。3、泡騰片及分散片有些患者服用的藥物放入水中后會(huì)產(chǎn)生大量氣泡，服用時(shí)有碳酸飲料的口感，這也是片劑的一種劑型，我們稱之為泡騰片，是指含有泡騰劑的片劑，多用于可溶性藥物。它與普通片劑的不同之處在于，當(dāng)泡騰片放入飲水中之后，在泡騰劑的作用下即刻產(chǎn)生大量二氧化碳?xì)怏w，使片劑迅速崩解和融化。片劑崩解時(shí)產(chǎn)生的二氧化碳部分溶解于水中使喝入口時(shí)有喝汽水般的感覺。由于溶解成水溶液，特別適用于兒童、老年人以及吞服藥片或膠囊有困難的患者，經(jīng)過調(diào)味后的泡騰片，使患者更樂于接受。泡騰片服用時(shí)應(yīng)先將其溶于水后再口服，不可將其直接含服或吞服。還有一種與泡騰片相似的藥物劑型為分散片，系指在水中能迅速崩解并均勻分散的片劑，多

10、用于難溶性藥物。分散片服用時(shí)，可加水分散后口服，也可將分散片含于口中吮服或吞服。4、膠囊劑膠囊劑是指將藥物或輔料充填于空心硬質(zhì)膠囊中或密封于彈性軟質(zhì)膠囊中制成的一種固體制劑。根據(jù)囊殼可分為硬膠囊和軟膠囊；根據(jù)用途可分為腸溶膠囊和結(jié)腸靶向膠囊；根據(jù)特殊釋放方法，分為緩釋膠囊及控釋膠囊。膠囊劑因藥物裝在膠囊殼中與外界隔離，避開了水分、空氣、光線的影響，故能掩蓋藥物的不良?xì)馕都疤岣咚幬锓€(wěn)定性。同時(shí)，膠囊劑中的藥物是以粉末或顆粒狀直接填裝，不像片劑容易受壓力等因素的影響，可在胃腸道分散、溶出和吸收迅速，生物利用度較高。服用時(shí)應(yīng)注意不能將其破壞，通常應(yīng)整粒吞服。膠囊的外殼主要成分是明膠，在冷水中會(huì)慢慢吸

11、收變軟，而在熱水中會(huì)迅速溶化，如用過熱的水服用，此種情況下容易變軟變黏，服用后易附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍。膠囊的比重比水小，在水中上浮，故吞服時(shí)頭部不宜上仰，否則送服的水咽下后膠囊容易卡在食管中，應(yīng)把頭向下略前傾做吞咽動(dòng)作，這樣較容易吞下膠囊。吞下藥物后也不要馬上躺下，間隔片刻后應(yīng)再喝些水，以保證藥物確實(shí)被送達(dá)胃部。二、皮膚和粘膜給藥我們主要介紹舌下片、滴眼液、滴鼻液、滴耳液及透皮貼劑的正確使用方法。1、舌下片及口含片我們經(jīng)常會(huì)看到電視劇或電影里有人因?yàn)樾呐K疾病突然暈倒時(shí)，幫助他的人會(huì)把一種藥片放到他嘴里給予急救，這種特殊的藥物劑型我們稱為舌下片，如硝酸甘油舌下片。這類藥物在舌下粘膜被

12、吸收進(jìn)入血液，可以避免藥品服用后的首關(guān)效應(yīng)，相比經(jīng)胃腸服用吸收更快更徹底。服用舌下片的正確方法是將藥片放在舌下，閉上嘴，條件允許的情況下盡可能在舌下長時(shí)間保留一些唾液以幫助藥片溶解。服用硝酸甘油片后至少5分鐘內(nèi)不要飲水。藥物溶解過程中更不要吸煙、進(jìn)食或嚼口香糖。每5分鐘可重復(fù)一次，如3片后疼痛持續(xù)存在，則應(yīng)立即就醫(yī)。另一種藥物和舌下片的使用方法也比較類似，稱為口含片又稱含片。口含片使用時(shí)應(yīng)含在口腔或頰部，讓其溶解，不要咀嚼。藥物溶解以后的一段時(shí)間內(nèi)，也同樣不要吃東西或飲用任何液體。2、滴眼液很多患者在使用滴眼液后經(jīng)常有感覺鼻子或者喉嚨的不適感，這很可能就是由于不適當(dāng)?shù)氖褂梅椒ㄒ鸬?。用藥前最?/p>

13、洗凈雙手，以免引起繼發(fā)感染，然后用干凈棉簽或者紗布擦去患眼分泌物，并吸干眼淚防止稀釋藥液。滴藥時(shí)頭應(yīng)后仰或平臥，眼向上看，用手將眼瞼下拉形成溝狀，將滴管頭靠近眼部，注意不要碰觸到眼睛或睫毛，防止細(xì)菌污染滴眼液影響后期的療效。滴入藥液一次1-2滴為宜，若一次滴得太多，眼結(jié)膜囊內(nèi)也貯存不下，白白擠掉徒增浪費(fèi)。藥水一般都含有防腐劑，滴的次數(shù)過于頻繁，會(huì)對(duì)眼球表面造成傷害。藥水滴入眼后，宜按住內(nèi)眼角三四分鐘，以避免藥水經(jīng)由淚孔流入鼻淚管引發(fā)鼻部或者喉嚨不適感等副作用，應(yīng)輕輕閉上眼睛休息三四分鐘，以延長藥水與眼球接觸的時(shí)間，增進(jìn)藥效。不同種類眼藥水需間隔一段時(shí)間交叉滴眼。3、滴鼻液滴鼻液在使用時(shí)須取鼻部

14、低于口和咽部的體位，如仰臥于床上，頭向后伸，鼻孔朝上或者取坐位頭盡量后仰，這樣能避免藥液流入咽部而引起口干、口苦。滴藥后，要靜臥3-5分鐘，并輕壓雙側(cè)鼻翼3到4次，讓藥液與鼻粘膜接觸，然后坐起，使多余的藥液從前鼻孔流出，滴鼻液用量應(yīng)該按照說明書或者醫(yī)囑，一般每日3次，每次每側(cè)2至3滴為宜。4、滴耳液以棉棒輕拭耳道內(nèi)分泌物，取坐位或臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上。輕拉耳廓，充分暴露耳道（成人及3歲以上兒童應(yīng)向后向上拉，3歲以下兒童向后向下拉）將處方量的藥液滴入耳內(nèi)，輕壓耳屏，使藥液充分進(jìn)入中耳，用干凈的藥棉置于耳部，側(cè)頭將流出的藥液擦凈。小心不要讓滴管碰到耳道，保持原臥位3-5分鐘。如需要，3-5分

15、鐘后更換另外一只耳朵，用藥方法同上。耳浴也是滴耳液常用的使用方式，患者取側(cè)臥位，外耳道口向上，滴耳時(shí)牽引耳廓的方式同一般使用方式。將滴耳液滴入外耳道，并盡量充滿外耳道，取此種體位靜置十分鐘，而后變換體位，將藥液倒出來，即完成一次耳浴。5、透皮貼劑透皮貼劑系指可粘貼在皮膚上，藥物可產(chǎn)生全身性作用的一種薄片狀制劑。該制劑由背襯層、有(或無)控釋膜的藥物貯庫、黏合劑層及臨用前需除去的保護(hù)層組成。藥物作用的時(shí)間由透皮貼劑的藥物含量及釋藥速率所定。使用時(shí)不是貼在疼痛的患處，而是體表面積較大處，如胸腹部等。三、藥品儲(chǔ)藏要想讓藥物發(fā)揮其治療作用除了需要正確的使用方法外，藥品的儲(chǔ)存也是有學(xué)問的。在我們?nèi)粘Ｉ?/p>

16、中，藥品的儲(chǔ)藏也是非常重要的，合適的儲(chǔ)藏方法能保證藥品性質(zhì)的穩(wěn)定，影響藥品穩(wěn)定性的因素主要有溫度、光線、空氣、濕度以及包裝材料等。所以在藥品儲(chǔ)藏時(shí)我們需要注意以下幾點(diǎn)：1、溫度：有些藥品應(yīng)考慮溫度對(duì)其穩(wěn)定性的影響。對(duì)熱特別敏感的藥品，如某些抗生素、生物制品，要根據(jù)其性質(zhì)來確定儲(chǔ)藏環(huán)境。最簡單的方法是依據(jù)說明書儲(chǔ)存，有陰冷要求的藥品通常置于2-8冰箱中，陰涼處指溫度低于20的環(huán)境，常溫指的是10-30。除另有說明外，貯藏項(xiàng)下未規(guī)定貯藏溫度的一般系指常溫。2、光線:藥品通常避光保存，因?yàn)殛柟庵械淖贤饩€會(huì)加速藥品變質(zhì)。特別是維生素類和抗生素類藥物，遇光后不僅顏色改變，藥效也會(huì)降低，甚至產(chǎn)生有害物質(zhì)，所以對(duì)光比較敏感的藥品，最好應(yīng)放置在棕色瓶中并置