三基三嚴試題多臟器功能不全

1、【多臟器功能不全】(注：在搜索中發(fā)現諸多地方稱為“多器官功能障礙”，似與“多臟器功能 不全”為同一病癥，一并整理至此，如二者有差異，還請注意在題目中進行區(qū) 分！)一、選擇題真題1 ARD洪同性病理變化有A. 氣道阻塞B. 肺部感染C. 肺不張D. 急性心力衰竭E. 肺血管內皮和肺泡損害，肺間質水腫答案：E真題2 .女，70歲。因急腹癥入院，急救過程中先后出現少尿、肺水腫、 呼吸困難、嗜睡，意識障礙，消化道出血等癥狀，應診斷為A. DICB. ARFC. MODSD. ARDSE. Curling 潰瘍答案：C解析：少尿為急性腎衰的表現，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出 血考慮為應激性潰瘍

2、，因此診斷為多器官功能不全綜合征。真題2.男，70歲，70%燒傷第2日，收縮壓80mmH，呼吸率34次/ 分, 每小時平均尿量18ml，有黑色大便，血膽紅素 36mmoJ/L,血小板40X 109/L, Glasgow計分5分，目前最恰當的診斷是A. ARDSB. ARFC. DICD. ATNE. MSOF答案：E試題點評：患者大面積燒傷，血壓低為休克表現，黑便為消化道出血，考慮 應激性潰瘍，血膽色素升高考慮存在肝功能不全，血小板降低考慮凝血功能障礙， 因此選E。真題.在下列原有疾病基礎上遭受急性損害更易發(fā)生MOD,S不包括(2002,2003)A. 慢性腎病B. 風濕性關節(jié)炎C. 糖尿病D

3、. 肝硬化E. 冠心病答案：B另外還有系統性紅斑狼瘡、應用免疫抑制劑治療與營養(yǎng)不良等。真題男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現多器官功能不全綜合征，分 析其發(fā)生機制，不屬于重要損害因子的是A. 細胞因子B. 炎性介質C生長因子D. 全身炎性反應E. 組織缺血-再灌注過程答案：C試題點評：機體受到嚴重的損害因子侵襲，發(fā)生劇烈的防御性反應，一方面 可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出 現大量細胞因子、炎癥介質及其他病理性產物，對細胞組織起各種損害作用，可 導致器官功能障礙，啟動 MODS各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織 缺血-再灌注過程和（或）全身性炎癥反應

4、。真題.預防MODS勺基本要點中，錯誤的是（2002,2003）A. 重視診治急重癥時的整體觀念B. 重視病人循環(huán)呼吸C防治感染D. 積極改善全身狀態(tài)E. 及早治療序貫繼發(fā)的多個重要器官的功能障礙答案：E （2002,2003）及早治療任何一首先發(fā)生衰竭的器官。真題5 .急性腎功能衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是A. 高磷血癥與低鈣血癥B. 低鈉血癥C. 低氯血癥D. 高鎂血癥E. 高鉀血癥答案：E【ZL】1.少尿的定義是24小時尿量（2001）A. v 100mlB. v 150mlC. v 300mlD. v 400mlE. v 600ml答案：D【ZL】2 .無尿是指成人24小時尿量不足

5、（2002）A. 150mlB. 100mlC. 80mlD. 50mlE. 10ml答案：B真題.急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是A. 高鎂、高磷、低鈣B. 低鎂、高磷、低鈣C高鎂、低磷、高鈣D. 低鎂、高磷、高鈣E. 高鎂、高磷、高鈣答案:A高細胞內離子，低細胞外離子真題急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現水中毒的常見原因是A. 鈉中毒B. 酸中毒C. 未嚴格限制入水量D. 體內內生水過多E. 抗利尿激素增加答案：D試題點評：在治療中出現水中毒，應選 C真題.女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時尿量200ml，下列化驗結果不符合急性腎功能衰竭的是A.

6、 血鉀 5mmoJ/LB. 尿素氮 14. 2mmoJ/LC. 血鎂 1. 4mmoJ/LD. 血磷 0. 89mmoJ/L，血鈣 2. 96mmoJ/LE. 血漿肌酐106mmoJ/L答案：D試題點評：急性腎功能衰竭時會出現代謝產物積聚，血尿素氮、肌酐升高， 還可出現高鉀、高鎂（0.671.04mmol/L ）、高磷（1.45-1.78mmol/L ）、低鈣血 癥（2.082.8mmol/L ），因此D不符合急性腎功能衰竭。真題.男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時，經抗休克治療 后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術。術后心率 106次/分，血壓96 /60mmH（12.8 /

7、8kPa）,中心靜脈壓 10cmHO （9.8kPa）。呼吸頻率 22 次/分， 動脈血氧分壓66mmHg11.5kPa），尿量10ml/h,尿比重1.002。此病人目前最緊 急的并發(fā)癥是A. 心功能不全B. 肺功能衰竭C腎功能衰竭D. 血容量不足E. 體內抗利尿激素分泌過多答案：C試題點評：患者少尿且尿比重偏低，而血壓正常，因此考慮為腎功能衰竭?！綵L】3.急性腎衰少尿或無尿期最為危險的是（2003）A. 水中毒B. 血鈉、血鈣降低C. 咼血鉀D. 代謝性酸中毒E. 高血壓答案：C【ZL】4.急性腎功能衰竭造成死亡的常見的電解質紊亂是（2004）A. 咼血鉀B. 低血鉀C. 高血磷D. 低血

8、鈣E. 低血鈉答案：A真題.在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質失調是A.低氯血癥B. 低鈉血癥C. 低鈣血癥D. 高鎂血癥E. 高鉀血癥答案:E真題.45歲女性，嚴重骨盆骨折，24小時尿量 200ml ,血鉀5.9mmol /L,二氧化碳結合力13mmoJ/L,血尿素氮27mmoJ/L,下列治療措施不正確的 是A. 10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射B. 11.2 %乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射C. 口服鈉型樹脂10g，每日3次D. 血液透析E. 輸同型庫存血200ml答案：E試題點評：患者目前為急性腎功能衰竭，高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而 庫存血成分含鉀量高

9、，所以錯誤的治療措施為E。真題.男，60歲，急性腎功能衰竭病人，血鉀 5.6mmol/L，下列治療措 施有原則性錯誤的是A. 10?；?0ml靜脈滴注B. 口服鈉型樹脂15g，每日3次C. 山梨醇5g，每2小時口服一次D. 5淞酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注E. 25%葡萄糖溶液加胰島素（35U）200ml ，緩慢靜脈滴注答案：A試題點評：患者目前已經出現高鉀血癥，因此禁忌補鉀。2002年考題：下列關于休克病人預防急性腎衰的措施中不正確的是（答案：E）A. 及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血B. 矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物C. 對有溶血傾向的病人應保持腎小管通暢、堿化尿液，

10、避免腎小管損害D. 休克合并DIC時，要及時應用肝素治療E. 病人只要出現尿量減少時，要及時使用利尿劑2002年考題：治療急性肝衰竭，下列措施中不合理的是（答案：D）A. 口服乳果糖B. 投用腸道抗菌藥C. 投用支鏈氨基酸D. 投用脂肪乳劑以供給熱量E. 通過活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物質2006-3-046 .應激性潰瘍發(fā)病基礎不包括A. 重度燒傷B. 慢性胃炎C. 顱內手術D. 重度創(chuàng)傷E. 膿毒血癥答案：B真題.關于應激性潰瘍不正確的是A.多發(fā)生于胃，也可累及食管B不會穿透胃壁全層C. 最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便D. 可發(fā)生大出血E. 可發(fā)生于十二指腸答案：B（24題共用題干）

11、男性，35歲，燒傷總面積70%,川。燒傷60%在院外度過休克期，創(chuàng)面 有感染，傷后4天入院，近2天來腹瀉、黑糞，以往無潰瘍病史。真題2 .對該病人首先應檢查A.血壓B 大便潛血C. 血常規(guī)D. 紅細胞壓積E. 凝血酶原時間答案：B試題點評：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應想到應激性潰瘍，因此首先應查大 便潛血以明確為消化道出血。真題.若上消化道出血被證實，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查 方法是A. 胃十二指腸鋇餐檢查B. 纖維胃鏡檢查C. 選擇性動脈造影檢查D. CT檢查E. MRI檢查答案：B試題點評：應激性潰瘍時用胃鏡檢查可證明病變。真題.在明確診斷后，首先米取的治療是A. 非手術療法B.

12、 手術縫合止血C. 迷走神經切斷加胃竇切除D. 胃大部切除E. 感染創(chuàng)面切痂植皮術答案：A試題點評：應激性潰瘍的治療首先選擇非手術療法， 非手術治療無效時才考 慮手術療法。6. 多器官功能障礙綜合征（MOD）可能的機理是、（B）A、缺血-再灌注損傷.B、全身炎性反應綜合征（SIRS） .C、電解質紊亂.D、 水中毒.7. 速發(fā)型發(fā)生于多少小時之內 ?（ C）A、8小時.B、12小時.C、24小時.D、48小時.8. 多器官功能障礙綜合征（MOD）的胃腸道臨床表現有、（A）A、胃十二指腸穿孔.B、胃癱.C、應激性潰瘍.D、腸麻痹.9. 一病人發(fā)熱、白細胞計數升高，血培養(yǎng)陽性，肺、肝，腎功能不全，

13、臨床表現似膿毒癥，但未發(fā)現感染灶。分析感染可能來自：（ D）A.肺內感染B.腸源性感染C.腹腔內感染D.全身性炎癥反應失控E.創(chuàng)面感染10. 多器官功能障礙（MOD）的發(fā)生誘因中以下哪一種不存在：（C）A.感染.B.輸液過多.C.單核吞噬細胞系統功能降低.D.免疫功能降低.E.吸 氧濃度過高 .11. 多系統器官障礙（MOD）的病因中以下哪一種不存在：（C）A.大手術B.嚴重創(chuàng)傷C.惡性腫瘤D.休克E.敗血癥1. 占全身單核吞噬細胞系統功能絕大多數的細胞為：A血液中的單核細胞B肺臟巨噬細胞C肝臟枯否細胞D腸道巨噬細胞E中性粒細胞2. 多系統器官衰竭最早發(fā)現于：A休克B嚴重感染C嚴重創(chuàng)傷D大手術

14、后E機體免疫力低下3. 腸最主要的能量來源是A糖類B脂肪C蛋白D谷氨酰胺E谷氨酸4. MODS1 指：A一種新的難治的臨床綜合征B發(fā)生于大手術和嚴重創(chuàng)傷的綜合征 C多發(fā)性 創(chuàng)傷同時損傷了多個器官而引起的疾病D急性危重疾病后短時間內不止一個系統或器官發(fā)生功能障礙的綜合征E一個器官衰竭導致另一些器官相繼衰竭5. MODSR常見的病因是：A營養(yǎng)不良B嚴重創(chuàng)傷和感染C輸液過多D免疫力低下E吸氧濃度過高6呼吸功能障礙在MOD中出現較早，一般出現在創(chuàng)傷和感染發(fā)生的：A12-24h 內 B12-46h 內 C24-72h 內 D46-72h 內 E72h后7. MODS寸肺的形態(tài)結構變化不包括：A肺水腫B肺

15、出血C肺纖維化D肺不張E肺泡內透明膜形成8. 關于MOD時肺的病理組織學變化，哪項不對：A肺泡上皮細胞皺縮B血管內皮細胞脫落C中性粒細胞脫顆粒D肺毛細血管 管腔縮小 E 肺泡表面活性物質減少9. 造成肺微血管壁通透性增加、中性粒細胞黏附的主要物質是：A白三烯B血管緊張素UC組胺D溶酶體酶E去甲腎上腺素10. MODS寸腎功能衰竭的啟動機制：A腎小管功能障礙B肌紅蛋白損傷腎小管C內毒素損傷腎小球毛細血管 D體 內血流重分布使腎缺血 E 呼吸衰竭致低氧血癥11. M0DS寸腎臟的主要表現：A急性腎功能衰竭B慢性腎功能衰竭C急性腎小管功能障礙D腎小球濾過率 急劇下降E腎小管酸中毒12. M0DS寸不

16、存在哪項腎功能障礙：A少尿或無尿B尿鈉降低C氮質血癥D蛋白尿E血肌酐升高13. M0DSF存在哪項胃腸功能代謝改變：A胃黏膜損害B胃出血C腸梗阻D腸腔內毒素入血E胃腸形成潰瘍14. 引起MODS勺腸病變因素中，哪項錯：A休克或感染造成腸缺血B長期禁食造成腸黏膜萎縮C腸道細菌移位D細菌抑制細胞釋放各種細胞因子 E大量抗生素的應用致腸內菌群失調15. MODS寸免疫系統：A保持正常功能B處于全面抑制狀態(tài)C外周血淋巴細胞增多DB細胞分泌抗 體能力增強ETH/Ts比例升高16. MODS寸，體內何種激素不易升高：A糖皮質激素B鹽皮質激素C胰島素D胰高血糖素E腎上腺素17. 哪個器官損害被認為是MOD形

17、成的一個發(fā)源地：A肺B腎臟C胃腸道D肝臟E胰腺18. 關于MODS勺防治原則，錯誤的是：A鼓勵病人及早經口攝食B提高飲食中芳香族氨基酸的比例 C正確及時使用 有效抗生素D酌情使用小分子抗氧化劑E適當使用炎癥介質的阻斷劑和拮抗劑19. MODS寸，哪種細胞不是體內產生細胞因子的主要細胞：A中性粒細胞B單核細胞 C巨噬細胞 D肥大細胞 E內皮細胞20. 為衡量細胞內線粒體氧化磷酸化反應， 常測量動脈血中哪一項指標變化： A乳酸 B酮體 C乙酰乙酸/ B -羥丁酸 D乳酸/丙酮酸 E丙酮酸21. 肺部感染引起的MOD多見于：A 老年人 B 青壯年 C 嬰兒 D 新生兒 E 幼兒22. 由腹腔膿腫或肺

18、部侵襲性感染引起的 MOD多見于：A 老年人 B 青壯年 C 嬰兒 D 新生兒 E 幼兒23. 哪項為抗炎介質的是：AIL-4BIL-8CIL-6DIL- 1ETNa24. 哪項是促炎介質：AIL-4BIL-8CIL-10DIL-11E 可溶性 TNFa 受體 【1-5CDDDB6-10.CCAAD11-15.ABCDB16-20.CCBDC21-24.AB】AB 二、填空題1. 多器官功能障礙綜合征（MOD）是指急性疾病過程中（同時）或（序貫） 繼發(fā)（兩個）或（兩個以上）的重要器官、系統的功能障礙或衰竭。2. （全身炎性反應綜合征）（SIRS）是多器官功能障礙綜合征（MOD）可能 的主要原因

19、。3. 多器官功能障礙綜合征（MOD）常見發(fā)病基礎有以下疾?。海?）創(chuàng)傷、燒傷或大手術等致（組織損傷）嚴重或大量失血、失液；（2）嚴重感染造成嚴重（膿毒血癥） ；（3）各種原因的（休克） ；（4）（心跳呼吸驟停）經復蘇后；（5）（出血壞死性胰腺炎）、（絞窄性腸梗阻）、全身凍傷復溫后；（6）輸血、輸液、用藥或（呼吸機應用失誤） ；（7）原有某種疾病，如（冠心病） 、（肝硬化）、慢性腎病等，免疫功能低下 如（糖尿?。I養(yǎng)不良和用免疫抑制劑者易發(fā)生 MOD。4. 多器官功能障礙綜合征（MODE按起病急緩分為（速發(fā)型）和（遲發(fā)型）5. 多器官功能障礙綜合征的呼吸系統的主要為表現 （肺損傷）、（急性呼

20、吸窘 迫綜合征）。1. 引起MODS勺原因一般分為和兩類。2. 從發(fā)病形式上，MOD分為型和型。3. MODS人中常出現呼吸功能不全，輕者表現為，重者表現為 4. ARDS患者臨床主要表現為和。5. MODSt功能嚴重障礙表現為性腎衰竭。6. MODS人的免疫系統處于全面抑制狀態(tài)，只有血漿和升高。7. MODS寸肝功能代謝變化主要表現為和。8. MODS寸反映機體能量代謝不足的為動脈血中。9.SIRS時，機體釋放過量；而CARS則由于機體釋放過量所致。10.引起多系統器官衰竭的三類主要病因有：、011.多系統器官衰竭的發(fā)病機制可能與有關。12. 多器官功能不全綜合征（MODE病人出現高代謝的發(fā)

21、病機制是： 13. MODS與慢性實質器官疾病合并其它器官功能障礙，以及老年性器官功能障礙的概念不同，MOD具有兩個顯著的病理生理紊亂、。參考答案：1. 感染性 非感染性2. 單相速發(fā) 雙相遲發(fā)3. 急性肺損傷 急性呼吸窘迫綜合征4. 進行性低氧血癥 呼吸窘迫5. 急6.C3a C4a7. 黃疸 肝功能不全8. 乙酰乙酸/ B -羥丁酸減小9. 炎癥介質 抗炎介質10. 嚴重休克 嚴重創(chuàng)傷和大手術 敗血癥和嚴重感染11. 器官微循環(huán)灌注障礙全身性炎癥反應失控 內毒素血癥和腸道細菌移位 細胞代謝障礙12. 應激激素分泌增多創(chuàng)面熱量喪失 細胞因子作用13. 全身炎癥瀑布式反應失控性激活 氧攝入和氧

22、傳遞比例失衡 、名詞解釋1. 多器官功能障礙綜合征(MODS)患者在各種急性危重疾病(如嚴重創(chuàng)傷、感 染、休克 )時，短時間內同時或相繼出現 2個或 2 個以上系統、器官功能障礙。2. 多器官衰竭(MOF):MOD病人系統和器官的功能損害達到衰竭程度。3. 非菌血癥性敗血癥：有些MOD病人雖有敗血癥，但臨床找不到感染病灶或 血清培養(yǎng)細菌陰性，甚至有時 MOD出現在感染病原菌被消滅以后，此類 MODS 被稱為非菌血癥性敗血癥。4. 全身炎癥反應綜合征 (SIRS): 感染或非感染病因作用于機體引起的一種全 身性炎癥反應臨床綜合征。 此時，機體的病理生理變化為高代謝狀態(tài)和多種炎癥 介質的失控性釋放

23、。臨床診斷 SIRS需要以下各項中的至少兩項成立，體溫 38C或v 36C :心率90 次/min :呼吸20 次/min 或 PaCOK 32mmHg 白細胞計數12X 109/L，或v 4.0 X 109/L，或幼稚粒細胞10%5代償性抗炎反應綜合征(CARS):感染或創(chuàng)傷時機體產生可引起免疫功能降 低和對感染易感性增加的內源性抗炎反應。6. 混合型拮抗反應綜合征(MARS):當CARSffi SIRS并存，如彼此間的作用相 互加強，則最終形成對機體損傷更強的免疫失衡， 這種變化稱為混合型拮抗反應 綜合征。7. 細菌移位 : 腸道細菌透過腸粘膜屏障入血， 經血液循環(huán) (門靜脈循環(huán)或體循 環(huán)

24、)抵達遠隔器官的過程。8. 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):在MOD或 MOF中，呼吸功能障礙發(fā)生率高， 出現最早。如出現發(fā)紺、進行性低氧血癥和呼吸窘迫，稱為 ARDS實際上是由 急性肺損傷 (肺泡-毛細血管膜損傷 )引起的呼吸衰竭。9. 氧債: 機體所需的氧耗量與實測的氧耗量之差，它的大小往往反映組織缺 氧的程度。四、簡答題14. 多器官功能障礙綜合征(MOD)的治療主要包括那些內容？ 積極治療原發(fā)??；提高復蘇質量；重點監(jiān)視病人的生命體征；防治感染；保護腸粘膜的屏障作用； 改善全身情況和免疫調理治療； 及早治療首先發(fā)生功能障 礙的器官15. 急性炎癥反應綜合征(SIRS)的診斷標準是什么？

25、具有下列臨床表現中兩項以上者診斷為 sirs(1) 體溫 >38r 或 V36C；(2) 心率90次/分；(3) 呼吸頻率20次/分或過度通氣，PaCOV32mmHg(4) 白細胞計數12X109/L或v 4x109/L或幼粒細胞>10%1. 根據發(fā)病形式MOD分為哪兩種類型？有何特點？ 答：(1)單相速發(fā)型：發(fā)病迅速，很快出現多系統器官功能衰竭，患者在短期內恢復或死亡，病變進程只有一個時相即只有一個高峰。(2) 雙相遲發(fā)型： 患者在創(chuàng)傷或休克后經處理后出一短暫的緩解期， 但 3-5 天后發(fā)生全身性感染， 病情急劇惡化， 短時間內再次相繼發(fā)生 2個或 2個以上器 官功能衰竭。病情的

26、發(fā)展呈雙相，即病程中有 2個高峰出現。2. 使用二次打擊學說解釋 MODS勺發(fā)生？ 答：創(chuàng)傷、休克或感染等第一次打擊較輕，可能不足以引起嚴重的損傷，但卻使機體免疫細胞處于被激活的狀態(tài)， 以后再出現第二次打擊 (細菌感染或移位 ) 時，即使程度不嚴重，也易使處于激發(fā)狀態(tài)下的免疫 -內皮細胞系統發(fā)生超強反 應，超量釋放各種炎癥介質和細胞因子， 引起“瀑布樣效應”， 導致炎癥反應失 控，最終發(fā)生MODS3. 簡述內毒素在MOD中的作用？答：直接損傷組織細胞；促發(fā) DIC;刺激吞噬細胞釋放細胞因子； 激活補體；引起發(fā)熱；促成低血壓等。4. 全身炎癥反應綜合征（SIRS）的診斷標準是什么？答：SIRS的

27、診斷標準包括：體溫38C或36C ；心率90次/min； 呼吸 20次/ min 或 PaCO32mmHg（4 3kPa）:WB（計數12X 109/L 或4X 109 /L或幼稚粒細胞10%具備以上4項中的2項或2項以上時，即可判斷患者發(fā) 生了 SIRS。5. 簡述多系統器官衰竭的主要原因和誘因？答：（1） MSO的主要原因有：休克；大手術和嚴重創(chuàng)傷；敗血癥和 嚴重感染。（2） MSO的常見誘因有：輸液過多、吸氧濃度過高、機體抵抗力明 顯低下和單核吞噬細胞系統功能明顯降低等。6. 簡述多器官功能不全綜合征（MOD）的發(fā)生機制？答： （1） 器官血流量減少和再灌注損傷 （微循環(huán)血液灌注障礙 ）

28、 。（2）全身性炎癥反應失控 （免疫反應與炎癥介質的作用 ） 。（3）內毒素血癥和腸道細菌移位 （細菌與內毒素的作用 ） 。（4）細胞代謝障礙 （激素與氨基酸的不平衡 ）。7. 簡述MOD時肺功能代謝變化？答：MOD和MOF寸，肺是最易受累的器官。急性肺損傷的形態(tài)變化特點有： 肺水腫、 肺出血、 肺不張和肺泡透明膜形成。 急性肺損傷所致的肺功能變化表現 為出現發(fā)紺、 進行性低氧血癥和呼吸窘迫， 即產生急性呼吸窘迫綜合征， 嚴重時 可致呼吸衰竭。8. 試述胃腸道病變與MODS勺關系？答：急性創(chuàng)傷、腦外傷和大面積燒傷病人腸黏膜微循環(huán)血流量銳減，造成缺血、變性、壞死或通透性增高；長期靜脈高營養(yǎng)導致胃

29、腸黏膜萎縮，屏障功 能減弱，細菌或內毒素易入血； 機體免疫功能下降； 大量使用抗生素使腸道 菌群失調；細菌經腸道進入門脈系統，引起枯否細胞分泌細胞因子（TNF-a、IL-1 等）增多，加重敗血癥或休克。胃腸道病變和 MOD之間可呈互為因果關系。9. 試從SIRS與CARS勺關系失衡解釋MODS勺發(fā)生？答：感染、損傷等因素均可促進體內生成炎癥介質，引起SIRS。輕度SIRS可動員體內防御力量克服對機體的損傷作用，但中重度的SIRS逐級放大反復加重則引起組織損傷。在SIRS發(fā)展過程中隨促炎介質的增多，體內開始產生內源 性抗炎介質，產生抗炎反應。適量的抗炎介質有助于控制炎癥，恢復內環(huán)境穩(wěn)定； 抗炎介

30、質釋放過量，則引起免疫功能降低及對感染的易感性增高，導致CARSS體內炎癥反應與抗炎反應是對立統一的， 兩者保持平衡， 則維持內環(huán)境穩(wěn)定。 無 論哪一反應過強均導致炎癥反應失控，使細胞因子由保護性作用轉為損傷性作 用，局部組織及遠隔器官均遭到損傷，導致 MODS或由于全身免疫功能嚴重低 下而引發(fā)全身性感染及MOD,S即SIRS/CARSfc衡的嚴重后果。10. 近年來MODS!什么新的認識？答：近年來人們逐漸認識到，MOD是一個包括器官由早期功能障礙到晚期 功能衰竭的進行性動態(tài)過程，它的本質是SIRS,是SIRS的嚴重結局。MOD不同 于舊稱的MSOFMSOI是MODS勺終末階段，是MOD最嚴

31、重的后果。從病程發(fā)展 的總體上動態(tài)的看待多個器官功能障礙的發(fā)生發(fā)展， 而不是僅僅著眼于器官衰竭 這個終點，有利于人們及早發(fā)現及時治療。11. 試述MOD時免疫系統的變化？答：（1）處于全面抑制狀態(tài)。表現在：中性粒細胞吞噬、殺菌功能低下；單核吞噬細胞功能受抑制；淋巴細胞數量減少、Th/Ts比值下降、B細胞分 泌抗體的功能下降。 以補體水平變化最明顯，表現在：C3a、C4a升高，C5a降低。 C5a的降低與白細胞將其從血中清除有關，但在降低前其作用已經產生。12. 試述補體激活對MOD形成的作用？答：創(chuàng)傷、感染等可引起補體系統激活，補體激活過程中產生的C3a、Ga（即過敏毒素）以及C5b-9在MO

32、D形成中具有重要作用：（1）激活白細胞：使血中白細胞貼壁、與內皮細胞黏附并淤滯，一方面激活的白細胞產生活性氧增多， 損傷血管內皮細胞； 另一方面可釋放溶酶體酶， 如彈 力酶、膠原酶、組織蛋白酶等入血，損傷組織器官。這些均可促成MOD形成。（2）激活巨噬細胞：Ga、Ga等激活巨噬細胞，使巨噬細胞釋放大量細胞因子，如TNF-a、IL-1、PAF等，損傷組織器官，也促進MOD形成。Gb-9也可通過PGE TXA、LTB等作用，促進MOD形成。39. 多器官功能障礙從代謝角度可分為哪幾個時期？各有什么特點？40. 在多器官功能障礙中肺功能衰竭有什么臨床表現？41. 在多器官功能障礙中腎功能衰竭有什么臨床表現？42. 在多器官功能障礙中胃腸道改變有什么臨床表現？44. 多器官功能障礙時內源性內毒素血癥是如何產生的？內毒素有哪些損害 作用？45. 多器官功能障礙時體內有哪些激素和氨基酸失衡？46. 多器官功能障礙的防治原則有哪些？47. 多器官功能障礙的發(fā)病形式有哪幾種類型？它們有何不同？49. 近年來對多器官功能障礙有什么新的認識？50. 試述多器官功能障礙的原因和誘因