糖尿病飲食指導(dǎo)實(shí)用教案

1、糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh)為什么要控為什么要控制飲食？制飲食？ 提供(tgng)符合生理需要的均衡營(yíng)養(yǎng)膳食，改善健康狀況，提高生活質(zhì)量減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，使血糖、血壓、血脂盡可能達(dá)到理想水平預(yù)治低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥幫助您達(dá)到并維持合理體重第1頁(yè)/共51頁(yè)第一頁(yè)，共51頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)控制的原則控制的原則合理控制總熱量攝入平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡制定飲食計(jì)劃，稱重飲食，定時(shí)定量(dngling)進(jìn)餐少量多餐，每日3-6餐第2頁(yè)/共51頁(yè)第二頁(yè)，共51頁(yè)?？偀崃?rling)計(jì)算三步法第3頁(yè)/共51頁(yè)第三頁(yè)，共51頁(yè)?？纯茨鷳?yīng)

2、該選擇(xunz)哪個(gè)級(jí)別？第4頁(yè)/共51頁(yè)第四頁(yè)，共51頁(yè)。舉例(j l)老張，男，46歲身高175cm，體重75kg職業(yè)(zhy)：出租車司機(jī)患糖尿病1年，無(wú)并發(fā)癥第5頁(yè)/共51頁(yè)第五頁(yè)，共51頁(yè)。算算老張每天需要(xyo)的總熱量理想體重：身高（cm）-105老張的理想體重=175-105=70公斤老張?bào)w型正常，屬輕體力活動(dòng)，選擇(xunz)每公斤體重2530千卡每天總熱量=70（2530）=17502100千卡第6頁(yè)/共51頁(yè)第六頁(yè)，共51頁(yè)。食物(shw)應(yīng)該怎么吃？脂肪(zhfng)，油類和糖每天少吃的食物(shw)豆奶類如腐竹，大豆，豆?jié){，牛奶，脫脂牛奶等需適量吃的食物應(yīng)多吃的食

3、物每天吃的量最多的食物谷類如米面，綠豆，紅豆，土豆，玉米等水果類如蘋果，香蕉，葡萄，梨等肉蛋類如熟火腿豬肉，雞蛋，鴨蛋，魚，蝦，水發(fā)海參等水果類如蘋果，香蕉，葡萄，梨等蔬菜類如綠葉菜，冬瓜，西紅柿，黃瓜，胡蘿卜，山藥，毛豆等第7頁(yè)/共51頁(yè)第七頁(yè)，共51頁(yè)。1525%5560%30%如何(rh)合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素？在一天中三種主要(zhyo)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例第8頁(yè)/共51頁(yè)第八頁(yè)，共51頁(yè)。碳水化合物人體的主要(zhyo)供能物質(zhì) 1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量 碳水化合物在人體內(nèi)分解的產(chǎn)物是二氧化碳和水，不會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)(fdn)，是最理想的能量來(lái)源。 碳水化合物的來(lái)源 谷類：面食、大米

4、和五谷雜糧 糖類：葡萄糖、白砂糖、水果糖等 水果類：蘋果、梨、桃、桔子等 部分蔬菜：豆類、淀粉類第9頁(yè)/共51頁(yè)第九頁(yè)，共51頁(yè)。脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)高熱量的主要來(lái)源高熱量的主要來(lái)源 1克脂肪(zhfng)可產(chǎn)生9千卡熱量 若每日攝入過(guò)多，可導(dǎo)致體重增加、血脂升高、增加胰島素抵抗和發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)每日攝入量應(yīng)少于總熱量(rling)的10%第10頁(yè)/共51頁(yè)第十頁(yè)，共51頁(yè)。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)需要每日攝入充足需要每日攝入充足(chngz)(chngz)的食物的食物 1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量 蛋白質(zhì)對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育、組織修復(fù)和細(xì)胞更新有重要作用 每日蛋白質(zhì)攝入量=體重(tzhng

5、)（公斤） 0.81.2g 優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3，如魚、海產(chǎn)品、瘦肉、低脂奶飲品等 腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在0.8g/kg體重(tzhng)以下，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主第11頁(yè)/共51頁(yè)第十一頁(yè)，共51頁(yè)。多攝入膳食多攝入膳食(shnsh)(shnsh)纖維纖維 膳食纖維通常是指植物性食物中不能被人體消化吸收的那部分(b fen)物質(zhì)，從化學(xué)結(jié)構(gòu)上看，也屬于碳水化合物的一種。 在一定程度上緩解食物在胃腸道消化和吸收的速度控制餐后血糖(xutng)的升高，改善葡萄糖耐量ADA推薦的膳食纖維每天的攝入標(biāo)準(zhǔn)是2035g第12頁(yè)/共51頁(yè)第十二頁(yè)，共51頁(yè)。烹調(diào)(pngtio)方

6、法清淡化油鹽少放點(diǎn)，口味清淡點(diǎn)。每天吃鹽不超過(guò)每天吃鹽不超過(guò)(chogu)6(chogu)6克（約一平勺）克（約一平勺）第13頁(yè)/共51頁(yè)第十三頁(yè)，共51頁(yè)。限制限制(xinzh)飲酒飲酒盡量不飲白酒，選用酒精濃度低的啤酒、果酒。每日限制飲酒量，不超過(guò)12份標(biāo)準(zhǔn)量/日。一份標(biāo)準(zhǔn)量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，各約含酒精10克；應(yīng)在進(jìn)食后飲酒，因?yàn)榭崭癸嬀瓶烧T發(fā)使用(shyng)磺脲類藥物或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。 第14頁(yè)/共51頁(yè)第十四頁(yè)，共51頁(yè)。食物食物(shw)(shw)交換份法交換份法 凡能產(chǎn)生90千卡熱量的食物就稱作一個(gè)(y )“食品交換份”谷

7、薯類大米(dm)燒餅25g35g菜果類500g大白菜400g白蘿卜肉蛋類50g瘦豬肉80g對(duì)蝦油脂類10g花生油15g芝麻醬食物交換原則食物交換原則 同類食品可以互換 非同類食品不得互換 遵循在不增加全天總熱量的情況下進(jìn)行食物交換第15頁(yè)/共51頁(yè)第十五頁(yè)，共51頁(yè)。表表1 1 食品食品(shpn)(shpn)交換四大類（八小類）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值交換四大類（八小類）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值組 別類 別每份重量（克）熱 量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂 肪（克）碳水化合物（克）主 要營(yíng)養(yǎng)素一、谷薯組1. 谷薯類25（0.5兩）902.0-20.0碳水化合物膳食纖維二、菜果組2. 蔬菜類3. 水果類500（1斤）20

8、0（4兩）90905.01.0-17.021.0無(wú)機(jī)鹽維生素膳食纖維三、肉蛋組4. 大豆類5. 奶類6. 肉蛋類25（0.5兩）160（3兩）50（1兩）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)四、油脂組7. 硬果類8. 油脂類15（1/3兩）10（1湯匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪第16頁(yè)/共51頁(yè)第十六頁(yè)，共51頁(yè)。表2 等值谷薯類食品(shpn)交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡食 品重量（克）食 品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25綠豆、紅豆、蕓豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、米粉、玉米面25

9、油條、油餅、蘇打餅干25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩頭35蕎麥面、苦蕎面25生面條、魔芋生面條100各種掛面、龍須面25濕粉皮150通心粉25鮮玉米（1中個(gè)帶棒心）200第17頁(yè)/共51頁(yè)第十七頁(yè)，共51頁(yè)。表2 每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱量(rling)90千卡50g 25g 50g25g50g第18頁(yè)/共51頁(yè)第十八頁(yè)，共51頁(yè)。表表3 3 等值蔬菜類食品等值蔬菜類食品(shpn)(shpn)交換表交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5 5克，碳水化合物克，碳水化合物1717克，熱量克，熱量9090千千卡卡食 品重量(克)食 品重量(克)

10、大白菜、圓白菜、菠菜、油菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香、茼蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤藍(lán)、萵苣筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕、涼薯150芥藍(lán)菜、瓢兒菜、塌棵菜500 茨菇、芋頭、百合100蕹菜、莧菜、龍須菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶500第19頁(yè)/共51頁(yè)第十九頁(yè)，共51頁(yè)。表7 每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱量(rling)90千卡400克250克200克350克70克500克菜花菜花(cihu)洋蔥、扁豆洋蔥、扁豆(bindu)、蒜苗、蒜

11、苗鮮豇豆等鮮豇豆等第20頁(yè)/共51頁(yè)第二十頁(yè)，共51頁(yè)。表表4 4 等值肉蛋類食品交換表等值肉蛋類食品交換表每份肉蛋類供蛋白質(zhì)每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9 9克，脂肪克，脂肪6 6克，熱量克，熱量(rling) 90 (rling) 90 千千卡卡食 品重量(克)食 品重量(克)熟火腿*、香腸* 20雞蛋粉15肥瘦豬肉25雞蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無(wú)糖）*、午餐肉*35鴨蛋、松花（1大個(gè)帶殼）60熟醬牛肉*、熟醬鴨*、大肉腸35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨70帶魚80鴨肉、雞肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚、大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚、對(duì)蝦、青蝦、鮮貝 80鵝肉50蟹

12、肉、水浸魷魚100兔肉100水浸海參350* * 熟肉制品的重量熟肉制品的重量(zhngling)(zhngling)約為生肉的一半約為生肉的一半 第21頁(yè)/共51頁(yè)第二十一頁(yè)，共51頁(yè)。表表4 4 食品食品(shpn)(shpn)交換法交換法肉肉1 1兩兩雞蛋雞蛋1 1個(gè)個(gè)豆腐干豆腐干1 1兩兩第22頁(yè)/共51頁(yè)第二十二頁(yè)，共51頁(yè)。表5每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪9克，熱量(rling)90千卡50克70克80克雞翅、帶骨的排骨雞翅、帶骨的排骨(pig)瘦豬、牛、羊肉瘦豬、牛、羊肉第23頁(yè)/共51頁(yè)第二十三頁(yè)，共51頁(yè)。表6 每份肉類(ru li)供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱量

13、90千卡20克35克50克60克熟火腿、熟火腿、香腸香腸(xingchng)午餐肉、午餐肉、熟醬牛肉熟醬牛肉瘦肉瘦肉第24頁(yè)/共51頁(yè)第二十四頁(yè)，共51頁(yè)。表表5 5 等值大豆類食品等值大豆類食品(shpn)(shpn)交換表交換表每份大豆類供蛋白質(zhì)每份大豆類供蛋白質(zhì)9 9克，脂肪克，脂肪4 4克，碳水化合物克，碳水化合物4 4克克食 品重量(克)食 品重量(克)腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆?jié){（黃豆重量1份加水重量8份磨漿）400豆腐絲、豆腐干50油豆腐30第25頁(yè)/共51頁(yè)第二十五頁(yè)，共51頁(yè)。表3 每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱量(rl

14、ing)90千卡25克50克150克400克南豆腐南豆腐(du fu)豆?jié){豆?jié){(dujing)第26頁(yè)/共51頁(yè)第二十六頁(yè)，共51頁(yè)。表表6 6 等值奶類食品交換等值奶類食品交換(jiohun)(jiohun)表表每份奶類供蛋白質(zhì)每份奶類供蛋白質(zhì)5 5克，脂肪克，脂肪5 5克，碳水化合物克，碳水化合物6 6克，克，熱量熱量9090千卡千卡食 品重量（克）食 品重量（克） 奶粉20 牛奶160 脫脂奶粉25 羊奶160 乳酪（企司）25 無(wú)糖酸奶130第27頁(yè)/共51頁(yè)第二十七頁(yè)，共51頁(yè)。表表7 7 等值水果類食品交換表等值水果類食品交換表每份水果類供蛋白質(zhì)每份水果類供蛋白質(zhì)1 1克，碳水化合

15、物克，碳水化合物2121克，熱量克，熱量(rling)90(rling)90千卡千卡食 品市品重量(克)食 品市品重量(克) 柿、香蕉、鮮荔枝150 李子、杏200 梨、桃、蘋果200 葡萄200 橘子、橙子、柚子200 草莓300 獼猴桃200 西瓜500第28頁(yè)/共51頁(yè)第二十八頁(yè)，共51頁(yè)。表8 每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物21克，熱量(rling)90千卡200克500克桃桃第29頁(yè)/共51頁(yè)第二十九頁(yè)，共51頁(yè)。表表8 8 等值油脂硬果類食品交換等值油脂硬果類食品交換(jiohun)(jiohun)表表每份油脂類供脂肪每份油脂類供脂肪1010克，熱量克，熱量9090千卡千卡食 品重

16、量(克)食 品重量(克)花生油、香油（1湯匙）10豬油10玉米油、菜子油（1湯匙）10牛油10豆油（1湯匙）10羊油10紅花油（1湯匙）10黃油10核桃15葵花子（帶殼）25杏仁15西瓜子（帶殼）40花生米15第30頁(yè)/共51頁(yè)第三十頁(yè)，共51頁(yè)。 表 9 每份油脂類供脂肪(zhfng)10克，熱量90千卡10克15克15克25克40克15克核桃核桃(h tao)杏仁杏仁(xngrn)花生米花生米葵花子葵花子第31頁(yè)/共51頁(yè)第三十一頁(yè)，共51頁(yè)。制定飲食制定飲食(ynsh)(ynsh)計(jì)劃計(jì)劃 計(jì)算(j sun)總熱量確定主副食量合理安排餐次第32頁(yè)/共51頁(yè)第三十二頁(yè)，共51頁(yè)。糖尿病患者

17、糖尿病患者(hunzh)(hunzh)飲食誤區(qū)及注意事項(xiàng)飲食誤區(qū)及注意事項(xiàng)第33頁(yè)/共51頁(yè)第三十三頁(yè)，共51頁(yè)。 糖尿病飲食是平衡膳食 患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量 若采用饑餓辦法可使自身的物質(zhì)被消耗，體重下降，引起代謝紊亂，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡(sh hn)，不利于糖尿病的控制，反而加重病情。糖尿病飲食治療糖尿病飲食治療(zhlio)不是饑餓不是饑餓療法療法第34頁(yè)/共51頁(yè)第三十四頁(yè)，共51頁(yè)。飲食飲食(ynsh)治療中感到饑餓難忍怎治療中感到饑餓難忍怎么辦？么辦？ 饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕 進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑

18、餓會(huì)慢慢減輕 多吃低熱量、高容積的食品，如各種( zhn)蔬菜 少量多餐，將正餐的主食勻出14的量作為加餐 多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感 將口味變清淡，也會(huì)降低食欲第35頁(yè)/共51頁(yè)第三十五頁(yè)，共51頁(yè)。糖尿病飲食糖尿病飲食(ynsh)并不意味著要多吃并不意味著要多吃肉少吃飯肉少吃飯 糖尿病飲食要求各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例。 肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。 若碳水化合物不按照6070的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過(guò)度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至(shnzh)發(fā)生酸中毒。 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。第36頁(yè)/共51頁(yè)第三十六頁(yè)，共51頁(yè)。糖尿病飲

19、食糖尿病飲食(ynsh)并不意味著要多吃素并不意味著要多吃素菜少吃肉菜少吃肉 由于肉食食品攝入減少，勢(shì)必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染。 缺少肉食品的食譜(shp)，由于沒(méi)有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療。 每天100-150g瘦肉是必要的。第37頁(yè)/共51頁(yè)第三十七頁(yè)，共51頁(yè)。糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)如何吃水果如何吃水果水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量(shling)餐后血糖10mmol/L可加水果每天一個(gè)水果(200g),分兩次吃水果中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對(duì)較低；而香蕉、紅棗

20、、荔枝、柿子、紅果含糖量相對(duì)較高監(jiān)測(cè)血糖第38頁(yè)/共51頁(yè)第三十八頁(yè)，共51頁(yè)。飲食飲食(ynsh)治療的誤區(qū)（一）治療的誤區(qū)（一） 單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越有利 咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制食入 多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常 飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒(méi)有關(guān)系 少吃一頓就不用(byng)再吃藥 采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了第39頁(yè)/共51頁(yè)第三十九頁(yè)，共51頁(yè)。飲食飲食(ynsh)治療的誤區(qū)（二）治療的誤區(qū)（二） 植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油要好，因此不需要(xyo)限制植物油攝入 膳食纖維對(duì)于控制血

21、糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧 用尿糖試紙是否變色評(píng)價(jià)食物是否含糖 山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制 吃饅頭比吃米飯升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜第40頁(yè)/共51頁(yè)第四十頁(yè)，共51頁(yè)。糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)外出應(yīng)注意的問(wèn)題外出應(yīng)注意的問(wèn)題 應(yīng)堅(jiān)持自己的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間的改變而改變 應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)自救 應(yīng)注意(zh y)自己的活動(dòng)量，不要過(guò)于勞累和興奮第41頁(yè)/共51頁(yè)第四十一頁(yè)，共51頁(yè)?；颊呋颊?hunzh)(hunzh)實(shí)例實(shí)例患者李先生，男性，56歲，身高170厘米，體重85千克，教

22、師(jiosh)。 患糖尿病4年，采用單純飲食療法，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。 第42頁(yè)/共51頁(yè)第四十二頁(yè)，共51頁(yè)。計(jì)算計(jì)算(j sun)(j sun)總熱量總熱量 第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重1701701051056565公斤，實(shí)際體重是公斤，實(shí)際體重是8585千克，比千克，比標(biāo)準(zhǔn)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重超過(guò)3030，屬于肥胖，教，屬于肥胖，教師屬于輕體力勞動(dòng)。師屬于輕體力勞動(dòng)。第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能日應(yīng)攝入熱能(rnng)(rnng)標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)為20202525千卡千卡/ /公斤

23、標(biāo)準(zhǔn)體重。則全天所需公斤標(biāo)準(zhǔn)體重。則全天所需總熱量：總熱量：6565202013001300千卡。千卡。 第43頁(yè)/共51頁(yè)第四十三頁(yè)，共51頁(yè)。確定(qudng)主食量可多選粗糧，如蕎麥(qio mi)、燕麥、小米，能供給豐富的B族維生素，而且其中的粗纖維對(duì)降糖、調(diào)脂、通便很有好處。碳水化合物*=1300千卡(qink)5560%=715780千卡(qink)=179195克*1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡的熱量。（約3.54兩主食）第44頁(yè)/共51頁(yè)第四十四頁(yè)，共51頁(yè)。確定確定(qudng)(qudng)副食量副食量 蛋白質(zhì)*= 1300千卡1525%=195325千卡=4981克（約11.6兩）脂肪(zhf