海昆腎喜聯(lián)合渴絡欣治療糖尿病腎病的臨床療效觀察

1、海昆腎喜聯(lián)合渴絡欣治療糖尿病腎病的臨床療效觀察摘要目的：探討海昆腎喜聯(lián)合渴絡欣治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：按照數(shù)字隨機分 組法將我院收治的252例dn患者均分為聯(lián)合組、海昆腎喜組和渴絡欣組，在常規(guī)糖尿病治 療基礎上，聯(lián)合組給了海昆恃喜聯(lián)合渴絡欣治療，海昆腎喜組僅給了海昆腎喜治療，渴絡欣 組僅給了渴絡欣治療，比較3組患者臨床療效及治療詢、后fbg、tg、tc、ldlc、hdlc、 bun、scr、malb、utp變化情況。結果：聯(lián)合組患者治療顯效率及總有效率均明顯高于海 昆腎喜組和渴絡欣組，差異均具冇顯著性(pv0.05)； 3組患者治療后fbg未發(fā)生明顯變化, 均在7.8mmol/l以下：

2、3組患者治療后tg、tc、ldl-c和hdl-c均發(fā)生明顯變化，與治 療前比較，差異均具有顯著性(pv0.05)；聯(lián)合組患者治療后tg、tc和ldl-c均明顯低于 海昆腎喜組和渴絡欣組，hdlc明顯高于海昆腎喜組和渴絡欣組，差異均具冇顯著性(p< 0.05)； 3組患者治療后bun、scr> malb和utp均明顯降低 與治療前比較，差杲均具有 顯著性(pv0.05)；聯(lián)合組患者治療后bun、scr、malb和utp均明顯低于海昆腎喜組和渴 絡欣組，弟異均具有顯著性(pv0.05)。結論：海昆腎喜聯(lián)合渴絡欣治療糖尿病腎病可達到優(yōu) 勢互補的效果，延緩腎功能損傷療效顯著，無不良反應，臨

3、床應用和推廣價值較高。 關鍵詞海昆腎薔 渴絡欣；糖尿病腎?。化熜е袌D分類號：r587.2文獻標識碼：aefficacy of haikunshenxi with keluoxin in the treatment of diabetic nephropathyabstract objective to investigate therapeutic effect of haikunshenxi with keluoxin in the treatment of diabetic nephropathy. methods 252 cases with dn were randomly divid

4、ed into combination therapy group, haikunshenxi group and keluoxin group, on the bases of conventional therapy, combination therapy group were treated by haikunshenxi with keluoxin, haikunshenxi group were treated by haikunshenxi, keluoxin group were treated by keluoxin. the clinical effects and the

5、 change of fbgtg tc ldl-c> hdl-c bun、scr> malb、 utp were compared results thetreatment efficiency of combination therapy group was significantly higher than haikunshenxi group and keluoxin group(p<0.05); there was not evident change for fbg after treatment, it was below 7.8mmol/l; tg，tc，ldl

6、-c and hdl-c were quite different after treatment, there was significant difference before and after the treatment (p<0.05); the tg, tc and ldl-c of combination therapy group was significant lower than haikunshenxi group and keluoxin group(p<0.05); the bun, scr, malb and utp of the three group

7、s were significant lower than before treatment(p<0.05); the bun, scr, malb and utp of combination therapy group was significant lower than haikunshenxi group and keluoxin group(p<0.05). conclusion combining haikunshenxi with keluoxin in the treatment of patients with diabetic nephropathy is ef

8、fective to delay the process of kidney damage and the decline rate of renal function. it has no adverse reactions and it has great value of clinical application.keywords haikunshenxi; keluoxin; diabetic nephropathy; curative effecto引言糖尿病腎病(diabetic nephropathy, dn)屬于糖尿病較為常見的微血管并發(fā)癥，發(fā)生率和 危險程度較高，是糖尿病患者

9、死亡的重要危險因素z。dn患者早期臨床主要表現(xiàn)為尿 微最白蛋白出現(xiàn)，并隨著病情進展出現(xiàn)最逐漸增加，最終導致慢性腎功能衰渴。因此，采 取有效治療措施降低dn患者尿蛋口量，延緩dn的進展是治療dn的關鍵。我院采用海昆 腎喜聯(lián)合渴絡欣治療dn己經(jīng)取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取我院2010年3月至2013年3月收治的252例dn患者作為研究對象。所有患者均 符合dn相關診斷標準，持續(xù)球微量口蛋口排泄率(uaer)為20200卩g/min,血肌肝(scr) 水平為130445mol/l。所有患者均排除嚴重心腦血管疾病患者及妊娠期孕婦。按照隨機數(shù) 字分組法(診斷標準、納

10、入標準、排除標準最好詳細一些，具體隨機分組方法，患者兼夾癥 情況如果可以補充會更好)將252例患者均分為聯(lián)合組、海昆腎喜組和渴絡欣組，3組患者 在性別、年齡、病程、糖尿病類型等上差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)(見表1),具有可比性。 木研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，所有患者均簽署知情同意書。表13組患者臨床資料比較項目男性女性平均年齡(歲)平均病程(年)1型糖尿病2型糖尿病聯(lián)合組(n=84)44(52.38%)40(47.62%)4773±5126.91±2.296(7.14%)78(92.86%)海昆腎喜組(n=84)46(54.76%)38(45.24%)48.

11、06-l4.977.06x2.1410(11.90%)74(88.10%)渴絡欣組(n=84)44(52.38%)40(47.62%)47.95土 5.38678±2439(10.71%)75(89.29%)1.2方法3組患者均給了常規(guī)糖尿病治療，包括注射胰島素、控制血糖水平、限制蛋口質攝入、 合理運動和控制飲食等?？偟鞍讛z入量控制在0.60.8g/(kgd),總熱量攝入控制在 30kcal/(kg d),空腹血糖控制在67mmol/l (可以并入納入標準)。合并高血壓、高血脂以 及貧血患者給予對癥治療，待血壓、血糖穩(wěn)定2周后方可進行臨床試驗。所有患者臨床試驗 詢4周開始均停用抗凝、

12、調(diào)脂以及acei或arb藥物。(以及對結果有影響的中藥。)聯(lián)合組患者給予海昆腎喜(吉林輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字z20030052) 聯(lián)合渴絡欣(成都康弘夯業(yè)集團生產(chǎn)，國藥準字z20090035)治療。海昆腎喜440mg/d, 口服， 3次/d,渴絡欣2g/d, 口服，3次/d叫海昆腎喜組患者僅給予海昆腎喜治療，用藥劑最與方 法與聯(lián)合組相同；渴絡欣組患者僅給了渴絡欣治療，用藥劑量與方法與聯(lián)合組相同。3組患者均治療2個月后復查。1.3觀察指標3組患者治療后均進行臨床療效評價，同時比較治療前后3組患者空腹血糖(fbg)、血 清三酰甘汕(tg)、血清總膽固醇(tc)、低密度脂蛋白膽固醇(

13、ldlc)、高密度脂蛋白膽固醇 (hdl-c)、血丿永素氮(bun)、血肌酊(scr)、尿微量口蛋口(malb)及24h尿蛋口定量(utp)變化 情況。(療效評價指標：主要、次要，安全性評？)療效評價標準：顯著：患者臨床癥狀和體征明顯改善，utp下降超過40%, bun和 scr下降超過30%；冇效：患者臨床癥狀和體征部分改善，utp下降低于40%, bun和scr 下降低于30%；無效：患者臨床癥狀和體征未改善，utp、bun和scr未明顯下降或出現(xiàn) 持續(xù)性升高。1.4統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)均使用spss17.0數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用壬土s表示(進行 統(tǒng)計描述)，差異性比較采川/

14、檢驗，記數(shù)資料比較川才檢驗，以pv0.05為差異冇顯著性(統(tǒng)計學意義)。2纟吉果2.1臨床療效比較聯(lián)合組患者治療顯效率及總冇效率均明顯高于海足腎喜組和渴絡欣組，差異均具冇顯著 性(pv0.05)；海昆腎喜組與渴絡欣組臨床療效比較，羌異無統(tǒng)計學意義(p0.05)(見表2)。表23組患者臨床療效比較聯(lián)合組(n=84)58(69.05%)ab26(30.95%)0(0.00%)ab84(100.00%)ab海昆腎喜組(n=84)40(47.62%)28(33.33%)16(19.05%)68(80.95%)渴絡欣組(n=84)38(45.24%)24(28.57%)22(26.19%)62(73.8

15、1%)注：與海昆腎喜組比較，pv005,與渴絡欣組比較，叱<0052.2治療前后fbg、tg、tc、ldl-c和hdl-c變化情況比較3組患者治療后fbg未發(fā)生明顯變化，均在7.8mmol/l以下。3組患者治療后tg、tc 和ldl-c均明顯降低，與治療前比較，差異均具有顯著性(pv0.05)； 3組患者治療后hdlc 均明顯升高，與治療詢比較，差異均具有顯苦性(pv0.05)；聯(lián)合組患者治療后tg、tc和 ldl-c均明顯低于海昆腎喜組和渴絡欣組，hdlc明顯高于海昆腎喜組和渴絡欣組，差界 均具有顯著性(pv0.05)；海昆腎喜組與渴絡欣組治療后tg、tc、ldl-c和hdl-c比較，

16、 弟異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)(見表3)。表3 3組患者治療前后fbg、tg、tc、ldl-c和hdl-c比較項目時間fbg(mmol/l)tg(mmol/l)tc(mmol/l)ldl-c(mmol/l)hdl-c(mmol/l)聯(lián)合組(n=84)治療前6.2h0.512.77±0.927.12士2414.2h1.501.13+0.48治療后5.96+0.431.98+0.93aabc5.21+1.48aabc3.10+1.34aabc1 56+096aabc海昆腎喜組(n=84)治療前69+0.492.75+0.887.08 士2.40417士1461.11+0.46治

17、療后5.98+0.482.35*1.09a5.88+1.ma361±l52al33+054a渴絡欣組(n=84)治療前6.15+0.502.76+0.917.11 ±2.394.20+1.481.12+0.46治療后6.02+0.462.36+1.08a5.91 士 1.66a363±l49a133+o55a注：與同組治療前比較，apv0.05, fvo.ol,與海昆腎喜組比較，bpv(m)5,與渴絡欣組比較，7<0.052.3治療前后bun、scr、malb和utp變化情況比較3組患者治療后bun、scr、malb和utp均明顯降低，與治療前比較，差界均具

18、有顯 著性(pv0.05)；聯(lián)合組患者治療后bun、scr、malb和utp均明顯低于海昆腎喜組和渴絡 欣組，差異均具有顯著性(p<0.05)；海昆腎喜紐.與渴絡欣紐治療后bun、scr、malb和utp 比較，差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)(見表4)。表43組患者治療前后bun、scr、malb和utp比較項目時間bun(mmol/l)scr(umol/l)malb(mg/dl)utp(mg/24h)聯(lián)合組(n=84)治療前13.46土3.0716612±3343919土190161.33 土 45.67治療后5.09±2.21aabc100.28±

19、;24.38aabc4.06±1.67aabc9647±2958aabc海昆腎喜組(n=84)治療前1297土376159.49±2 &13& 91±1.83156.78±42.06治療后7.56±2.44a12137±2348a5.62±1.89a119.33±31.89a渴絡欣組(n=84)治療前13.19土 3.51160.21±27.069.16±1.91158.47土 45.06治療后7.87±2la1239±24.63a5.84土 1.8

20、2a122.29±31.13a注：與同組治療前比較，“pv0.05, *<0.01,與海昆腎喜組比較，pv0.05,與渴絡欣組比較，乂<0.052.4不良反應發(fā)生情況比較治療期間僅聯(lián)合組3例患者出現(xiàn)輕微胃腸道不適，自行緩解，其余患者均未發(fā)牛明顯不 良反應。3討論dn作為糖尿病發(fā)展過程中的多發(fā)慢性并發(fā)癥，是糖冰病患者長期糖、脂代謝異常、腎 臟局部炎癥、組織損傷以及高血壓等因索綜介作用的結果?；颊甙l(fā)病早期出現(xiàn)微量清蛋白尿, 腎小球濾過率未出現(xiàn)明顯界常，腎小球阜底膜和系膜基質逐漸增加，逐步出現(xiàn)腎小球結節(jié)型 或彌漫型病變以及腎小球小動脈玻璃樣變，發(fā)生腎小球荒廢罔。該時期采取侑效藥

21、物治療， 部分患者能夠逆轉腎臟病變而被治愈?；颊遜n口進入臨床期腎小球過濾發(fā)生障礙，蛋口 球和水腫情況逐漸加重，最終引發(fā)患者腎功能衰竭死亡。該吋期藥物治療只能夠起到延緩腎 功能下降進程的效果，難以逆轉病變。因此，早期治療是取得良好療效的關鍵。冃前，我國dn發(fā)病率逐漸升高，臨床上一般在常規(guī)糖尿病治療的基礎上采川中藥制 劑（如腎衰寧）、acer arb類藥物進行治療，延緩患者腎功能下降進程，改善患者的生存 質量。本研究采用海昆腎喜聯(lián)合渴絡欣治療dn,其中海昆腎喜膠囊的主要成分為褐藻多糖 硫酸酯，屬于活性基因硫酸酯，能夠吸附患者腎臟中各種人小毒索物質并通過尿液排出體外。 同時述具有抗氧化作用，通過清

22、除活性氧口由基降低患者bun和scr水平，改善血清蛋白 下降情況，改善患者腎循環(huán)功能，延緩腎小球破化的進程i®而渴絡欣膠囊屬于中費制劑, 主要成分為黃茂、人黃、水蛙、女貞子、太子參和枸杞子。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，黃茂能夠抑 制蛋b激酶c活性，人黃能夠抑制纖維化，二者均具有抗氧化、調(diào)節(jié)轉化生長因子等多 種作用；動物實驗證實，水蛙可延緩糖尿病大鼠的病情進展，在臨床研究中表現(xiàn)出增 強纖溶活性和減輕氧口由基損傷等效果；女貞子、太子參和枸杞子則具有一定腎臟保護功能。 諸夯配伍具冇益氣養(yǎng)陰和活血化瘀等效果，尤其適用于氣陰兩虛兼夾的血瘀證。木研究結果顯示，海昆腎喜和渴絡欣在改善dn患者各臨床指標上均具有顯著性，海昆 腎喜組和渴絡欣組患者治療后tg