血管活性藥物的應(yīng)用和護(hù)理

1、胸心外科血管活性藥物血管活性藥物多巴酚丁胺多巴酚丁胺腎上腺素腎上腺素硝普納硝普納硝酸甘油硝酸甘油多巴胺多巴胺去甲腎上腺素去甲腎上腺素 血管活性藥血管活性藥物物血管收縮劑血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑血血壓壓對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響 心臟變時(shí)效應(yīng)心臟變時(shí)效應(yīng) 對(duì)血管緊張度的影響對(duì)血管緊張度的影響 對(duì)心肌收縮力的影響對(duì)心肌收縮力的影響血管血管活性活性藥物藥物血管活性藥物的臨床作用血管活性藥物的臨床作用改善血壓改善血壓 改善心臟排出量改善心臟排出量 改善微循環(huán)改善微循環(huán) 血管血管活性活性藥物藥物 硝酸甘油硝酸甘油 【藥理作用】【藥理作用】【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 持續(xù)使用24小時(shí)會(huì)逐

2、步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥下降或無效，因此不主張長(zhǎng)期靜脈使用。小劑量小劑量中劑量中劑量大劑量大劑量小劑量小劑量 1-5ug/kg1-5ug/kgminmin 中劑量中劑量 5-10ug/kg5-10ug/kgminmin 大劑量大劑量 10ug10ugkgkgminmin 增加腎血流量和鈉的排除增加腎血流量和鈉的排除 增加心肌收縮力和心率增加心肌收縮力和心率 外周阻力增加血壓升高外周阻力增加血壓升高 腎上腺素腎上腺素 【藥理作用】 對(duì)-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性劑量依賴性。腎上腺素腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮

3、周圍血管作用易導(dǎo)致心強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動(dòng)過速和心律失常動(dòng)過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮周圍血管開始收縮0.010.010.05ug/kg0.05ug/kgminmin 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 【藥理作用】 主要興奮-受體，對(duì)阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)： 長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。異丙腎上腺素 主要興奮-受體，使心肌收縮率增加，心率加快，傳導(dǎo)加速。 應(yīng)用后可使心排

4、量增加，收縮壓增高，舒張壓下應(yīng)用后可使心排量增加，收縮壓增高，舒張壓下降，腎血流量增加，尿量增多。大劑量使用可使靜降，腎血流量增加，尿量增多。大劑量使用可使靜脈血管擴(kuò)張，收縮壓、舒張壓降低。脈血管擴(kuò)張，收縮壓、舒張壓降低。 血管活性藥物的護(hù)理血管活性藥物的護(hù)理準(zhǔn)準(zhǔn) 確確量量 化化嚴(yán)密嚴(yán)密監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)準(zhǔn)準(zhǔn) 確確量量 化化用藥目的明確、使用方用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)法正確、不良反應(yīng)有數(shù) 用固定的模式精確用用固定的模式精確用藥。藥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)整個(gè)用藥過程全面的整個(gè)用藥過程全面的觀察觀察血管活性藥物的護(hù)理血管活性藥物的護(hù)理量量 化化微量注射泵微量注射泵/kg/kgminmin 常用藥

5、物的常用劑量常用藥物的常用劑量 藥藥 名名配置濃度配置濃度 mg/50ml數(shù)字顯示數(shù)字顯示 ml/h輸入劑量輸入劑量g/kgg/kgminmin 常用劑量常用劑量 g/kg g/kgminmin 5 52020 g/kg g/kgminmin腎上腺素腎上腺素 0.01 0.01 0.20.2g/kgg/kgminmin硝普鈉硝普鈉 0.5 0.58 8 g/kg g/kgminmin 1 15 5 g/kg g/kgminmin 微量泵使用意義微量泵使用意義 1、微量、微量2、勻速、勻速微量泵使用操作流程微量泵使用操作流程1、使用微量注射泵時(shí)可將抽滿藥液的注射泵連上輸液管，排去空氣后放入針筒座

6、的半圓槽中，針筒凸區(qū)應(yīng)緊貼針筒座2、然后移動(dòng)頂塊，使針筒柱塞卡入頂塊的槽內(nèi)，壓上針筒座的壓塊。3、然后打開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)所需的流量按啟動(dòng)鍵4、在工作中需調(diào)整輸液器速率應(yīng)按暫停鍵，然后調(diào)整數(shù)字。5、再按開始鍵，泵即已調(diào)整后的速率繼續(xù)工作，一旦按下開始鍵后速率調(diào)整即全部鎖定以保證輸液安全進(jìn)行。微量泵使用常見問題及處理（一）微量泵使用常見問題及處理（一）1、藥物外滲：在用微量泵的過程中如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，微量泵的報(bào)警系統(tǒng)不會(huì)反應(yīng)，如不及時(shí)采取積極正確措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果（引起局部組織壞死與藥物濃度有關(guān)，達(dá)不到治療效果） 處理：嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無回血、外滲，尤其是中心靜脈輸入時(shí)，嚴(yán)密觀察局部

7、皮膚顏色，有無回血腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止泵入，重新選擇靜脈，并做好局部皮膚處理 2、靜脈回血：與泵入速度過慢，延長(zhǎng)管過長(zhǎng)或折疊，雙通道同時(shí)注射等因素有關(guān) 處理：發(fā)現(xiàn)回血時(shí)，不能簡(jiǎn)單的將回血推入體內(nèi)，因微量泵的用藥濃度一般較大，直接推入可造成給藥過量、過速，導(dǎo)致不良的后果，處理回血時(shí)，應(yīng)將裝有生理鹽水的針筒接在針頭上，將回血推入，如回血量大，已進(jìn)入延長(zhǎng)管，除上述處理外，還需要更換延長(zhǎng)管微量泵使用常見問題及處理（二）微量泵使用常見問題及處理（二）3、針頭堵塞：與延長(zhǎng)管及深靜脈導(dǎo)管扭曲、折疊、回血有關(guān)，由于延長(zhǎng)管有一定彈性，容量大。針頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管，而積聚在延長(zhǎng)管內(nèi)，當(dāng)延長(zhǎng)管壓力增加到一定限度時(shí)，微量泵才會(huì)報(bào)警 處理：因扭曲、折疊發(fā)生堵塞，應(yīng)先分離延長(zhǎng)管與靜脈通道，讓堆積的藥液排除體外后繼續(xù)泵入，避免大量的血管活性藥物因壓力過高突然進(jìn)入血液，造成血壓驟升、驟降，若體內(nèi)深靜脈留置導(dǎo)管扭曲，可以改變患者體位，然后試推生理鹽水，通暢后繼續(xù)輸液，盡量保持導(dǎo)管伸直 4、觀察:使用微量泵泵入藥物前應(yīng)詳細(xì)記錄患者的神志及生命體征，準(zhǔn)確評(píng)估病情，以作為用藥后病情觀察對(duì)照的基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)用藥是否有效，用藥過程