湖北省公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)書(shū)

1、附件1湖北省公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)書(shū)（蓋章）申請(qǐng)單位:申請(qǐng)日期：湖北省交通廳工程質(zhì)量監(jiān)督局制填寫(xiě)說(shuō)明1. 本申請(qǐng)書(shū)由工程項(xiàng)目建設(shè)單位填寫(xiě)，采用正式文件，一式兩 份送質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)；2. 本申請(qǐng)書(shū)由建設(shè)單位統(tǒng)一使用a4號(hào)紙按規(guī)定的格式打印填 寫(xiě)，要有目錄及頁(yè)碼，裝訂要整齊；3. 建設(shè)單位必須填報(bào)申請(qǐng)書(shū)中全部?jī)?nèi)容，如果必?？稍黾痈巾?yè), 內(nèi)容要真實(shí)、可靠；4. 工程質(zhì)量監(jiān)督范圍是指路基、路面、橋梁、隧道、交安、機(jī) 電等專業(yè)工程；5. 工程概況應(yīng)包括路線走向、路線里程、主要控制點(diǎn)、工程規(guī)模、主要工程數(shù)量、主要特點(diǎn)和難點(diǎn)等方而情況。湖北省公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)書(shū) （質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)名稱）：按照根據(jù)國(guó)務(wù)

2、院建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院令2000 第279號(hào)）、交通部公路工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定（交通部令2005年第 4號(hào)）和湖北省公路工程質(zhì)量監(jiān)督檢查實(shí)施細(xì)則（鄂交質(zhì)監(jiān)2009 57號(hào)）有關(guān)要求，我單位申請(qǐng)辦理項(xiàng)目工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，現(xiàn)提供該項(xiàng)目工程概況和有關(guān)資料，請(qǐng)予審查辦理。附件：1、工程概況表；2、施工單位一覽表；3、施工單位情況表；4、監(jiān)理單位一覽表；5、監(jiān)理單位情況表；6、工程項(xiàng)目審批文件（復(fù)印件）；7、工程項(xiàng)目施工、監(jiān)理合同文件（副本）；8、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照及資質(zhì)證書(shū)（復(fù)印件）；9、從事本項(xiàng)目設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位主要人員的資質(zhì)證書(shū)（復(fù)印件）;10、批準(zhǔn)的施工圖設(shè)計(jì)文件；11、其他

3、相關(guān)材料。申請(qǐng)單位：（公章）年 月曰工程概況表工程名稱工程地點(diǎn)計(jì)劃開(kāi)工日期計(jì)劃完工ii期主管單位批復(fù)概算建設(shè)單位單位名稱負(fù)責(zé)人通訊地址聯(lián)系電話郵政編碼傳真電話設(shè)計(jì)單位企業(yè)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)證書(shū)號(hào)企業(yè)法人代表職務(wù)、職稱項(xiàng)目設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人職務(wù)、職稱巾請(qǐng)工程質(zhì)量 監(jiān)督范圍工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工 程 概 況項(xiàng)目立項(xiàng)情況審批單位審批文號(hào)審批時(shí)間工可批復(fù)情況審批單位審批文號(hào)審批時(shí)間初設(shè)審查惜況審批單位審批文號(hào)審批時(shí)間施工圖設(shè)計(jì)批準(zhǔn)情況審批單位審批文號(hào)審批時(shí)間施工單位一覽表序號(hào)合同段施工單位名稱營(yíng)業(yè)執(zhí) 照號(hào)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)證15號(hào)企業(yè)法人 代表法人代表 職務(wù)職稱施工單位情況表合同段基本情況施工單位名稱合同段合同價(jià)起訖樁號(hào)里程計(jì)劃開(kāi)工日期計(jì)劃完工日期施 工 單 位 主 要 進(jìn) 場(chǎng) 人 員崗位姓名身份證號(hào)碼職稱資質(zhì)證書(shū) 及證書(shū)號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目副經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢負(fù)責(zé)人試驗(yàn)檢測(cè)負(fù)責(zé)人試驗(yàn)檢測(cè)工程師專職安全員監(jiān)理單位一覽表序 號(hào)合 同 段監(jiān)理單位名稱營(yíng)業(yè)執(zhí) 照號(hào)企業(yè)資質(zhì) 等級(jí)資質(zhì)等級(jí)證書(shū)號(hào)企業(yè)法人 代表法人代表 職務(wù)職稱監(jiān)理單位情況表合同段基本情況監(jiān)理單位名稱監(jiān)理合同段所轄施工合同段監(jiān)理專業(yè)范圍合同價(jià)起訖樁號(hào)里程計(jì)劃進(jìn)場(chǎng)日期計(jì)劃離場(chǎng)日期監(jiān) 理