探析重癥急性胰腺炎并胰性腦病危險因素

1、探析重癥急性胰腺炎并胰性腦病危險因素摘要：目的：探討重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）并發(fā)胰性腦?。╬ancreatic encephalopathy, PE）的危險因素。方法：回顧分析20XX年1 月至20XX年12 月收治的255 例SAP患者的臨床資料。31 例SAP患者合并腦病， 224 例未合并腦病。分別總結(jié)其臨床特點(diǎn)。結(jié)果：PE組 Ranson評分以及急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）、腎功能衰竭、低蛋白血癥、低鈣血癥和高血糖發(fā)生率均高于非PE組；兩組急性生理學(xué)及慢性健康

2、狀況評分評分、 CT嚴(yán)重指數(shù)評分、血淀粉酶和脂肪酶值、肝功能衰竭發(fā)生率、感染率及手術(shù)率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。多因素分析結(jié)果表明ARDS和高血糖是 PE發(fā)生的高危因素。非 PE組的治愈率高于 PE組。結(jié)論： PE 的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果， ARDS、高血糖的發(fā)生可能是其高危因素。關(guān)鍵詞：急性壞死性胰腺炎 ;胰性腦病 ;危險因素胰性腦?。?pancreatic encephalopathy, PEpancreatitis, AP）危重難治并發(fā)癥之一。我們對）是急性胰腺炎（ acute20XX年 1 月至 20XX年 12 月期間我院收治的重癥急性胰腺炎（severe acute pancreati

3、tis, SAP）并發(fā)PE患者的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)，以探討其發(fā)病的危險因素。1對象與方法病例來源20XX年 1 月至 20XX年 12 月收入四川大學(xué)華西醫(yī)院治療的AP病例，共納入 255 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組 中國急性胰腺炎診治指南 （草案）1。（ 1） AP：臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛（偶無腹痛） ，血清淀粉酶活性增高，其含量正常值上限的 3 倍，影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)改變， 排除其他疾病者?？捎谢驘o其他器官功能障礙。 少數(shù)病例血清淀粉酶活性正?；蜉p度增高。（2）輕癥 AP：具備 AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良

4、好。 Ranson評分）。PE組膽系疾病 6 例（ %）、高脂血癥 2 例（ %）、酗酒 2 例（ %）、暴飲暴食 6 例（ %）、其他 15 例（ %）；非 PE 組膽系疾病 123 例（ %）、高脂血癥 21 例（ %）、酗酒 18 例（ %）、暴飲暴食 29 例（ %）、其他 33 例（ %），兩組病因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>）。治療前兩組病情程度及血淀粉酶和脂肪酶值治療前，兩組 APACHE評分和 CT嚴(yán)重指數(shù)（ CT severity index, CTSI ）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>），兩組 Ranson 評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P）。見表 1 和表

5、2。表 1 治療前兩組病情程度（略）表 2 治療前兩組血淀粉酶和脂肪酶（略）兩組并發(fā)癥PE組肝功能衰竭的發(fā)生率為%（10/31 ），非 PE組為 %（99/224 ）；感染率 PE組為（%7/31 ），非 PE組為（%30/224 ）；PE組手術(shù)率為 （%3/31 ），非 PE組為（%21/224 ）；PE組白細(xì)胞計數(shù)增高率為 %（15/31 ），非 PE組為 %（111/224 ）；兩組肝功能衰竭發(fā)生率、感染率、手術(shù)率和白細(xì)胞計數(shù)增高率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>）。PE組急性呼吸窘迫綜合征（ acute respiratory distress syndrome, ARDS ）

6、的發(fā)生率為 （%25/31 ），非 PE組為（% 84/224 ）；PE組腎功能衰竭的發(fā)生率為 （%13/31 ），非 PE組為 %（52/224 ）；PE組低蛋白血癥的發(fā)生率為 %（26/31 ），非 PE組為 %（ 147/224 ）；PE組低鈣血癥的發(fā)生率為 %（ 24/31 ），非 PE組為 %（112/224 ）；PE組高血糖的發(fā)生率為 %（25/31 ），非 PE組為 %（90/224 ），PE組 ARDS、腎功能衰竭、低蛋白血癥、低鈣血癥和高血糖的發(fā)生率高于非 PE組（ P<）。并發(fā)癥多因素分析對肝功能衰竭、腎功能衰竭、低蛋白血癥、低鈣血癥、高血糖、感染率、手術(shù)率和呼吸衰竭

7、等并發(fā)癥與 PE發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行了多因素分析，其中只有ARDS和高血糖的發(fā)生率與 PE有關(guān)（ P），ARDS與 PE發(fā)生的回歸系數(shù)為（ t= ，Sx±s=），高血糖與 PE發(fā)生的回歸系數(shù)為（ t= ，Sx±s=）。并發(fā)癥的變量賦值為1，無并發(fā)癥的變量賦值為2。預(yù)后PE組中治愈及好轉(zhuǎn) 11 例（ %），自動出院 8 例，死亡 12 例；非 PE組中治愈及好轉(zhuǎn) 180 例（ %），自動出院18 例，死亡 26 例。非 PE組治愈率明顯高于PE組（ P<）。3討論P(yáng)E 是公認(rèn)的 AP危重難治并發(fā)癥， 發(fā)生率一般為 7%35%2。PE在 SAP 的發(fā)病率是輕癥 AP的 7 倍

8、，一旦發(fā)生，病死率在 52%100%。大多都認(rèn)為 PE是多因素共同作用的結(jié)果 3，但發(fā)病機(jī)制仍然不清楚。目前認(rèn)為 PE的發(fā)病機(jī)制與胰酶激活、細(xì)胞因子和氧自由基的過度釋放、血流動力學(xué)紊亂導(dǎo)致的微循環(huán)障礙、內(nèi)皮素一氧化氮比值失調(diào)、低氧血癥、細(xì)菌感染和水、電解質(zhì)紊亂及維生素 B1 缺乏等有關(guān)。臨床治療缺乏特異手段，因而掌握其發(fā)病的危險因素，以指導(dǎo)臨床防治工作，具有重要的意義。SAP病情嚴(yán)重程度是由全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的多臟器功能不全的嚴(yán)重程度所決定，多臟器功能不全同時也是SAP死亡的主要原因。本組資料顯示，PE組入院時的 APACHE評分、 CTSI 評分和 Ranson評分均高于非 PE組，且兩組 R

9、anson 評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<），說明 PE組入院時的病情重于非 PE組。單因素分析結(jié)果表明 PE組 ARDS、腎功能損害、低蛋白血癥、低鈣血癥及高血糖發(fā)生率明顯高于非 PE組（ P<）；多因素分析表明只有ARDS和高血糖與 PE的發(fā)生有關(guān)。但值得注意的是， 兩組入院時淀粉酶和脂肪酶活性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 也就是說淀粉酶和脂肪酶的活性與病情嚴(yán)重程度以及 PE的發(fā)生無關(guān)聯(lián)。另外，臨床發(fā)現(xiàn)腎功能損害、低蛋白血癥和低血鈣與疾病的預(yù)后也有關(guān)系， 但沒有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能與樣本量較小有關(guān)，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本含量，但在臨床中仍應(yīng)注意。我院中西醫(yī)結(jié)合治療SAP在疾病早期防治休克和多

10、臟器功能損傷等方面具有明顯的療效，使該病死亡率和手術(shù)率均顯著下降4。255 例 SAP患者，其 PE的發(fā)生率為 %，低于單純西醫(yī)治療后的發(fā)病水平，提示中西醫(yī)結(jié)合治療SAP有預(yù)防 PE發(fā)生的作用。預(yù)防重在迅速控制病情，預(yù)防多臟器損傷的發(fā)生和程度，維持水電解質(zhì)平衡， 尤其是防治低血鈣， 控制血糖， 積極的營養(yǎng)支持預(yù)防低蛋白血癥的發(fā)生等。目前有研究 5顯示低分子肝素可以預(yù)防 SAP時 PE的發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】1 Group of Pancreatopathy, Branch Association for Diseases of Digestive System, Chinese Medical A

11、ssociation. Draft criteria fordiagnosisand treatmentof acute pancreatitisin China. Yi Xian Bing Xue.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組 . 中國急性胰腺炎診治指南 ( 草案 ). 胰腺病學(xué)2 Estrada RV, Moreno J, Martinez E, et al.Pancreaticencephalopathy.3 Zhang HY, Xia Q. Review of the Chinese literature about pancreatic encephalopathy in re

12、cent 15 years. Zhongguo Xun Zheng Yi Xue Za Zhi. 20XX;張鴻彥 ,夏慶 .胰性腦病的中文文獻(xiàn)15 年回顧 .中國循證醫(yī)學(xué)雜志 . 20XX;4 Liu XB, Jiang JM, Huang ZW, et al. Clinical study on the treatment of severe acute pancreatitis by integrated traditional Chinese medicineand Western medicine. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 20XX; 35(2):劉續(xù)寶 , 蔣俊明 , 黃宗文 , 等 . 中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床研究 ( 附 1 376 例報告 ). 四川大學(xué)學(xué)報 ( 醫(yī)學(xué)版5 Qiu F, Lu XS, Li YX, et al. Prospective clinical study on preventing effects of