賁門癌化學(xué)治療注意事項(xiàng)

1、賁門癌化療 2008 年05月28日-賁門癌化療相關(guān)文章年關(guān)心理恐慌癥襲職場(chǎng)女性如何避 免“心慌慌“新年家庭健康日歷 每個(gè)月都應(yīng)該健康保衛(wèi)有重點(diǎn) 走進(jìn) 精神病人世界：精神痛苦和軀體傷害 相伴相生中國(guó)剖腹產(chǎn)率接近50%引 擔(dān)憂 遠(yuǎn)高于15%上限 準(zhǔn)媽媽感冒不 用愁英國(guó)兒科專家解讀六大焦點(diǎn)問(wèn) 題秦嵐寫真化身瘋狂芭比娃娃大展 曼妙身材每天吃洋蔥，保健作用大 韭菜、羊肉可生發(fā)陽(yáng)氣干冬季節(jié)不 同膚質(zhì)保養(yǎng)法-賁門癌化療：常用化療藥的分類 及作用機(jī)制h9ecf2kq8bwtrr4n1h02c46rm3 xdb3rs(%1) 傳統(tǒng)分類 gk6majun8rh7gfdcr16ddarc3 pqc36b41.烷化

2、劑主要有環(huán)磷酰胺 (ctx)、異環(huán)磷酰胺.氮芥(hn2)、 馬利蘭(bus) x環(huán)已亞硝豚(ccnu)、 卡氮芥(bcnu)等。 j495hfaepbtmkx75 巴 m9wab6tt hmtfh12抗代謝藥主要有甲氨蝶吟 (mtx)、6疏基嗥吟(6-mp)氟豚喀呢(5fu)、阿糖胞昔(ara-c)等。cdmc57t9prp2g3s5ehphj178r3aqxpk73 植物類主要有長(zhǎng)春新堿(vlb)、喜樹(shù)堿(vcr)、三尖杉(hrt)鬼臼乙叉戒(vp-16).紫杉醇(taxol)等。sr859u0eqbk5m9pp1b59s0ea6ck1w3by4抗癌抗生素主要有放線菌素 d(actd)、絲裂

3、霉素(mmc)、博萊 霉素(blm)、阿霉素(adm)、表阿霉 素等。4f8qukvkh8s7e2mfdmnjhaes9 wyv7ygk5雜類主要有甲基節(jié)臍（pc2）、六甲密胺（hmm）、順氯氨鮪（ddp） 等。0k040xtdfhqh6 7v3r4k9dres1edwkych6激素類黃體酮.甲地孕酮、 丙酸睪丸酮、腎上腺皮質(zhì)激素類、三 苯氧胺、甲狀腺素等。q67t1fees72yjwk21u33b767573jh wtg（二）按化療藥物對(duì)各期腫瘤細(xì)胞的敏感性不同分類55s00129n4g5pe63uavru86fyymsbvwv按化療藥物對(duì)各期腫瘤細(xì)胞的 敏感性不同可將其分為兩大類，即細(xì) 胞

4、周期非特異性藥物(ccnsa)和細(xì) 胞周期特異性藥物(ccsa)o djsc3k1yste6q0gp1yp601mwy90 0d8wrccnsa能殺死各時(shí)相的腫瘤細(xì)胞，包括go期細(xì)胞，這類藥物包括 烷化劑、抗癌抗生素和激素類，其作 用特點(diǎn)是呈劑量依賴性，即其殺傷腫 瘤的療效和劑量成正比,大劑量間歇 給藥是發(fā)揮療效的最佳選擇o7kr4ns089vx1tyryexrb5pubwvdsj1jgccsa主要?dú)鲋称诘募?xì)胞，go期細(xì)胞對(duì)其不敏感。在增殖期細(xì)胞中，s期和m期對(duì)其最敏感。這類藥物包括抗代謝物和植物類，其作用 特點(diǎn)是呈給藥時(shí)機(jī)依賴性，小劑量持 續(xù)給藥為最好的給藥方式。wny38c17yew4

5、3k2yh0heghkgrc6sc6n8（三）從分子水平及作用機(jī)制方 面分類 9e350mq2vhcpsp8asd8jf30b2eau68us從分子水平及作用機(jī)制方面可 將化療藥物分為四類： snumfwyv9fhy5 vp 13vyxx3r5e r2hauvm1.直接破壞dna的藥物nkw4uktueb 8yh055r8r9 8wtpvn6ptdjd(1)$白類配合物:如順餡、卡瓠此類藥物利用縮部分與dna同一條 鏈的堿基或兩條鏈的堿基形成交叉 聯(lián)結(jié)okw9jyj6f14fktrkdjws13jcrr676d300烷化劑：如環(huán)磷酰胺、馬利蘭 等。這類藥物可引起dna分子內(nèi)鳥(niǎo) 嗥吟堿基n7或腺

6、嗥吟n3分子的交聯(lián)。其反應(yīng)過(guò)程為：烷化劑中一個(gè)基 團(tuán)形成亞胺離子，進(jìn)而形成正碳離 子，并與dna中g(shù)n7反應(yīng)；同時(shí)烷 化劑分子中另一個(gè)基團(tuán)也以同樣的 方式作用于dna分子中另一個(gè)gn7,引起dna雙鏈間或在同一條 鏈的gg間發(fā)生交聯(lián)反應(yīng)，亦即這 類藥物利用烷基中的碳與dna的親 核堿基之間形成單功能或雙功能共 價(jià)鍵，雙功能烷化劑可引起鏈內(nèi)或鏈 間的交叉聯(lián)結(jié)。sucmqk552884d 7v31r4wmh91ggtrb01w(3)dna嵌合類抗癌藥：如放線菌素d、柔紅霉素、阿霉素等。此類 藥物能插入dna的雙螺旋鏈，改變 dna的模板性質(zhì)、抑制dna聚合酶 從而抑制dna、rna的合成。3fsx

7、cynyqmxt98bha34my3c7hb46sct22間接破壞dna藥物 6a0xdwq2345qjfq858e7udw0 習(xí) d 0te6a影響核酸合成的藥物：如氟尿 口密陀、甲氨蝶吟；6疏基嗥吟等。氟 豚口密噪在體內(nèi)先轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟2脫氧 尿囉陀核昔酸，后者抑制胸腺囉呢合 成酶，阻斷脫氧尿囉噪核昔酸轉(zhuǎn)變?yōu)?脫氧胸腺喀呢核昔酸，從而抑制dna 的生物合成。tvmx7d3dc1huwbm2mu1gxj6s c0uugq7m甲氨蝶吟可抑制二氫葉酸還原 酶，阻斷二氫葉酸還原成四氫葉酸，后者傳遞一碳基因，為合成囉呢核昔 酸和嗥吟昔酸所必需，所以甲氨蝶吟 可抑制嗥吟和囉呢的合成，導(dǎo)致dna 的合成明

8、顯受到抑制，此外，甲氨蝶 吟對(duì)胸腺核昔酸合成酶也有抑制作 用。xt6pur0r50tsu22pwacxdpc7nth7h8vn6-疏基嗥吟進(jìn)入體內(nèi)，在細(xì)胞內(nèi) 必須由磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)為6-疏基嗥吟核糖核昔酸后，方具有活性，抑制 次黃嗥吟核嗥吟核昔酸轉(zhuǎn)為腺嗥吟 核昔酸及鳥(niǎo)嗥吟核昔酸，因而抑制dna的形成。tww35x7uu8awrcxaw4w5a867ey107r6v博萊霉素、絲裂霉素等通過(guò)產(chǎn) 生自由基引起堿基損傷和dna鏈斷 裂。45yw5yhy3h34bef8u79daqahq nm6w6m2鬼臼乙叉昔等可抑制dna拓 撲異構(gòu)酶，使dna與酶蛋白結(jié)合形 成的易解離復(fù)合物趨于穩(wěn)定和僵化， 從而使

9、dna鏈斷裂。2dsjd14xkx2s 51v0fr5yesjdte6 gaa2v3有絲分裂抑制劑紡縫絲由若 干微管集聚而成，紡纏絲連著染色 體，由于紡縫絲微管蛋白的收縮，使 染色體向兩極移動(dòng)。植物類藥物如長(zhǎng) 春新堿、秋水仙堿等可與微管蛋白結(jié) 合，阻止微小管的裝配。也有人認(rèn)為， 長(zhǎng)春新堿主要影響trna,從而選擇 性抑制微管蛋白的合成，其結(jié)果導(dǎo)致 紡纏絲形成障礙，染色體不能向兩極 移動(dòng)，而停留在中期赤道板上，終因 細(xì)胞核結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。秋 水仙堿的c環(huán)可與紡縫絲微管蛋白結(jié) 合,阻止其聚合反應(yīng)，阻止紡縫絲形 成，使其不能發(fā)生主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，從 而使染色體不能向兩極運(yùn)動(dòng)而致細(xì) 胞死亡。w02

10、wmvut3btbmhbnsmp41mm8ucqyumk84.蛋白質(zhì)合成的抑制劑 某些腫瘤細(xì)胞缺乏門冬酰胺聚合酶，不能自 身合成門冬酰胺，其合成蛋白質(zhì)所需 的門冬酰胺要從細(xì)胞外攝取，使腫瘤 細(xì)胞缺乏合成蛋白質(zhì)所需的l門冬 酰胺，就可導(dǎo)致其蛋白質(zhì)合成發(fā)生障 礙。v5v5yxbkvav3y6r92gqpkwu8cs285vye嗥吟霉素可在核糖體水平干擾遺傳信息的翻譯,影響蛋白質(zhì)的合成。嗥吟霉素含有一個(gè)連接于氨基酸的氨基核昔，這一結(jié)構(gòu)與連有末端氨 基酸的轉(zhuǎn)移rna(trna)(苯丙氨酰 -trna)非常相似，因而可被轉(zhuǎn)移rna 誤作為正常氨基酸攝取而成了核糖 體-mrnatrna復(fù)合物、從而抑制正

11、常蛋白質(zhì)的合成。rhfen6pt838qrh9mkevawvmyakr5v3dy賁門癌化療：化療新的使用方法adadqakutvegm3fugdmqynhuwg31dgx4（一）手術(shù)或放療的輔助化療n8cb 6vw9t1f0e3a74wmefp0nuff76jd9目前輔助化療受到重視，因?yàn)榻陮?duì)腫瘤開(kāi)始轉(zhuǎn)移時(shí)間的看法與過(guò) 去有明顯不同。過(guò)去認(rèn)為腫瘤開(kāi)始時(shí) 僅是局部疾病，以后才向周圍侵犯, 先由淋巴道轉(zhuǎn)移，最后經(jīng)血路全身轉(zhuǎn)移，因此治療腫瘤的關(guān)鍵是早期將腫 瘤徹底切除，手術(shù)范圍力求廣泛。但近年已認(rèn)識(shí)到腫瘤發(fā)生后，腫瘤細(xì)胞 即不斷自瘤體脫落并進(jìn)入血循環(huán)，其 中的大部分雖能被身體的免疫防御 機(jī)制所消滅

12、，但有少數(shù)未被消滅的腫 瘤細(xì)胞確會(huì)成為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源， 因此當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤并進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 事實(shí)上大部分患者已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此手術(shù)后應(yīng)當(dāng)早期配合全身化療，抓 住大部分腫瘤已被切除的機(jī)會(huì)，及時(shí) 消滅已轉(zhuǎn)移的微小病灶。x9tcq4nmgawx5hcs5vwgufny8pfqcp27()新輔助化療k5259wfy80x4s1g92p1amweeku41nw8t新輔助化療是在手術(shù)前給予輔 助化療。手術(shù)前給予輔助化療的時(shí)間 不可能太長(zhǎng)，一般給予3個(gè)療程左右。 它的作用機(jī)制可能不同于手術(shù)后 612個(gè)療程的輔助化療，因此不稱為 術(shù)前輔助化療,而稱為新輔助化療或 誘導(dǎo)化療。化療開(kāi)始越早，產(chǎn)生抗藥 性的機(jī)會(huì)就越

13、少，因此近年不少腫瘤 如乳腺癌采用新輔助化療。新輔助化 療的優(yōu)點(diǎn)有：可避免體內(nèi)潛伏的繼 發(fā)灶，在原發(fā)灶切除后17天內(nèi)由于 體內(nèi)腫瘤總量減少而加速生長(zhǎng)；可 避免體內(nèi)殘留的腫瘤在手術(shù)后因凝 血機(jī)制加強(qiáng)及免疫抑制而容易轉(zhuǎn)移； 使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力低，不易播 散等。但目前尚不能肯定其是否能提 高腫瘤患者長(zhǎng)期生存率。8nbyf7g8dx7uhh5655mnmrknqkhdsdaa（三）腹腔內(nèi)化療q3v4pgtt6swpnjw2pwuf9j 5f2n8vp2ey目前胃腸道腫瘤雖然根治術(shù)后生存率有一定的提高，但是由于大多 數(shù)病例就診時(shí)較晚，術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì) 較多，因此采用腹腔內(nèi)化療以期減少 腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)。癌腫發(fā)

14、展到一定階段, 病變累及漿膜，就可能出現(xiàn)漿膜面癌 細(xì)胞的脫落，成為腹腔內(nèi)游離癌細(xì) 胞，引起腹腔種植。藥代動(dòng)力學(xué)顯示 腹腔內(nèi)給藥的藥物濃度明顯高于全 身給藥。腹腔內(nèi)化療應(yīng)在術(shù)中或術(shù)后 早期開(kāi)始，此時(shí)體內(nèi)腫瘤負(fù)荷最小， 腫瘤細(xì)胞增殖速度相應(yīng)加快，對(duì)化療 敏感；若延緩治療，腫瘤負(fù)荷大，化 療效果差，另外手術(shù)時(shí)腹腔內(nèi)粘連松 解，而新的粘連尚未形成，藥物易達(dá) 到腹腔內(nèi)所有的部位。腹腔內(nèi)化療主 要使用于卵巢癌切除術(shù)后有微小的 殘留病灶.胃腸道癌術(shù)后有殘留,或 有高度復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)、腹膜間皮瘤 等。腹腔化療給藥方法有單點(diǎn)穿刺給 藥法、留置導(dǎo)管法等。腹腔內(nèi)化療的 并發(fā)癥有切口感染，腹膜炎、切口出 血、化療藥外

15、漏等。kw3dn1gnbtftuv05nfqujt15xc208x43（四）動(dòng)脈灌注化療aw2refdmd54e3am5n267bkcsuxf8xfdd動(dòng)脈灌注化療與全身靜脈化療 相比有以下特點(diǎn)：局部腫瘤組織藥 物濃度明顯提高，全身體循環(huán)藥物濃 度明顯降低。全身副作用明顯降 低，而局部臟器藥物反應(yīng)相對(duì)較重。 局部灌注所用化療藥的劑量可以 大大提高。療效明顯提高。動(dòng)脈灌注化療使用方法主要是將導(dǎo)管插入 動(dòng)脈內(nèi)并經(jīng)該導(dǎo)管灌注化療藥物。目 前動(dòng)脈灌注化療主要用于肝癌的治 療，動(dòng)脈插管的方法有開(kāi)腹插管（經(jīng) 胃、十二指腸動(dòng)脈或經(jīng)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈 插管）及經(jīng)股動(dòng)脈插管。近年來(lái)皮下 灌注泵的應(yīng)用大大的簡(jiǎn)化了動(dòng)脈灌

16、 注的操作。動(dòng)脈灌注化療的并發(fā)癥主 要有導(dǎo)管感染.導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落 以及化療本身的并發(fā)癥如肝功能損 害、骨髓抑制等本文版權(quán)受法律保護(hù)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明, 出自：http:/ / www. aliyiyao. com/word/15259.html我們更加鐘愛(ài)的是那種溫柔善良、積 極進(jìn)取、事業(yè)有成、責(zé)任心強(qiáng)的男人, 總覺(jué)得與這種男人相伴才更有安全 感、依賴感,甚至覺(jué)得這樣的男人才 真正性感賁門癌的最佳治療2008年05月28日-賁門癌的最佳治療相關(guān)文章年關(guān)心理恐慌癥襲職場(chǎng)女性 如何避 免“心慌慌“新年家庭健康日歷 每個(gè)月都應(yīng)該健康保衛(wèi)有重點(diǎn) 走進(jìn) 精神病人世界：精神痛苦和軀體傷害 相伴相生中國(guó)剖腹產(chǎn)

17、率接近50%引 擔(dān)憂遠(yuǎn)高于15%上限準(zhǔn)媽媽感冒不 用愁英國(guó)兒科專家解讀六大焦點(diǎn)問(wèn) 題秦嵐寫真化身瘋狂芭比娃娃大展 曼妙身材每天吃洋蔥，保健作用大 韭菜、羊肉可生發(fā)陽(yáng)氣干冬季節(jié)不 同膚質(zhì)保養(yǎng)法賁門癌的最佳治療:以往治療賁門癌，多以手術(shù)為主，但對(duì)于年齡大、 心肺功能較差.體質(zhì)虛弱、并發(fā)糖尿 病、與鄰近組織粘連手術(shù)難以完全切 除時(shí)，或十分恐懼手術(shù)者，就可選用 目前治療賁門癌的最新技術(shù)電 化學(xué)介入配合粒子植入。81fam2b 8vc43swx91yhv47 g9awc6cqau賁門癌的最佳治療:此技術(shù)治療后能迅速恢復(fù)患者的正常飲食，有效 改善食管、賁門腫瘤患者、的生活質(zhì) 量電化學(xué)介入術(shù)，直接殺滅腫瘤細(xì)

18、胞，使腫瘤迅速縮小，幾十分鐘即可 打通食管腔。粒子、植入術(shù)是將放射 性粒子準(zhǔn)確植入腫瘤和受腫瘤侵犯 的組織中，長(zhǎng)期持續(xù)不間斷地殺滅， 使腫、瘤細(xì)胞失去繁殖能力，對(duì)正常 組織沒(méi)有任何傷害，兩者結(jié)合治標(biāo)治 本，安全、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛、苦、費(fèi)用 低、治療后即可正常吃飯，特別是對(duì) 治療無(wú)望、放化療無(wú)效的賁門癌患者 更是新的選擇4swpn87jckt0hg6a431cn9t0h5yqp4u419x007mrryfgdfrtp229px 5uyv5f8fv7本文版權(quán)受法律保護(hù)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明， 出自：tml賁門癌的手術(shù) 2008 年05月28日- 賁門癌的手術(shù)相關(guān)文章 年關(guān)心理恐慌癥襲職場(chǎng)女性如何避心慌慌“新年家

19、庭健康日歷每個(gè)月都應(yīng)該健康保衛(wèi)有重點(diǎn)、走進(jìn) 精神病人世界：精神痛苦和軀體傷害相伴相生中國(guó)剖腹產(chǎn)率接近50%引 擔(dān)憂遠(yuǎn)高于15%上限準(zhǔn)媽媽感冒不 用愁英國(guó)兒科專家解讀六大焦點(diǎn)問(wèn) 題秦嵐寫真化身瘋狂芭比娃娃大展 曼妙身材每天吃洋蔥，保健作用大 韭菜、羊肉可生發(fā)陽(yáng)氣干冬季節(jié)不 同膚質(zhì)保養(yǎng)法賁門癌的手術(shù)6ftwg45v000m6fbe735hgfr9c56yrsf0醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科習(xí)慣采 用左胸后外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)胸切口，經(jīng)第7 肋床或肋間，然后在左膈頂部以食管 為軸心作輻射狀切口開(kāi)腹。此種徑 路，對(duì)賁門區(qū)顯露良好，足以行次全 胃切除及胃周及胃左血管的淋巴結(jié) 清掃。如需要擴(kuò)大切除范圍，行全胃 或合并切除脾

20、、部分胰等，則可將該 切口向前下延到上腹壁，切斷左肋軟 骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地變成 胸腹聯(lián)合切口，充分顯露上腹部。4qj a9 vqn2xpn1 ml 7y8394u2qphgbx546在心肺功能儲(chǔ)備低下和高齡病人中，可以采用頸腹二切口非開(kāi)胸食 管內(nèi)翻撥脫部分胃切除，食管胃頸部 吻合術(shù)。先開(kāi)腹探查病變可以切除 后，通過(guò)胃底或腹段食管開(kāi)口將食管 探條送到頸部，此時(shí)頸部食管已經(jīng)顯 露，在準(zhǔn)備作吻合部位之下方將食管結(jié)扎固定在探條上，切斷上方食管， 持續(xù)而均勻地牽拉探條，將食管自上 而下翻轉(zhuǎn)拔脫。游離胃常規(guī)切除部分胃，大彎剪裁成管狀，經(jīng)食管床上提 胃切除范圍受限，可以導(dǎo)致胃?jìng)?cè)切緣 不凈有殘余癌。

21、當(dāng)縱隔過(guò)去有炎癥, 如淋巴結(jié)核而發(fā)生粘連時(shí)，會(huì)使翻轉(zhuǎn) 拔脫遇到困難，拔不動(dòng)或是撕裂氣管 支氣管膜部，發(fā)生后一種情況時(shí)需立 即開(kāi)胸修補(bǔ)，如事先已經(jīng)估計(jì)拔脫有 困難時(shí)，最好采用開(kāi)胸切除的辦法。入頸與食管吻合，這種手術(shù)的缺點(diǎn)是g0gew15bbgfhr37r4xygp5u9nukqbcqv對(duì)心肺功能不足病人還有一種手術(shù)徑路，就是聯(lián)合胸骨正中切開(kāi)和 上腹正中切口，術(shù)中注意防止雙側(cè)胸 膜破裂，并將心包自膈面游離，中線 切開(kāi)膈肌達(dá)食管裂孔，將心包前提顯 露后縱膈，然后常規(guī)將賁門癌及下段 食管切除，殘胃上提在后縱隔與食管 吻合。此種切口顯露后縱隔受一定限 制，可以使用食管胃機(jī)械吻合器以保 證吻合口質(zhì)量。tg

22、404jax3qwmbgyk9r7y6kga56s1ddyy常用的賁門癌的手術(shù)方法是近 側(cè)胃次全切除術(shù)。適應(yīng)于賁門部腫瘤 體積不大，沿小彎侵延不超過(guò)其全長(zhǎng) 的1/3時(shí)。手術(shù)具體操作如下：左后外第7肋床或肋間開(kāi)胸，探查下段食 管，然后以裂孔為軸心向左前切開(kāi)膈肌、探腹，無(wú)肝、腹膜轉(zhuǎn)移或廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，沿大彎離斷大網(wǎng)膜、左胃網(wǎng)膜動(dòng)脈和胃脾韌帶中的胃短動(dòng) 脈，離斷左側(cè)膈肌腳，完全顯露下段 食管，清除該部位（包括下肺韌帶內(nèi)） 淋巴結(jié)。紗布?jí)|開(kāi)胰體及尾，顯露胃 左血管及其附近的淋巴結(jié)，仔細(xì)清掃 淋巴結(jié)，結(jié)扎切斷胃左血管，離斷肝 胃韌帶，近側(cè)胃完全游離，在大彎側(cè) 裁制胃管，如有胃縫合機(jī)可節(jié)省操作時(shí)間。要求

23、切緣距腫瘤邊不v5cm。將胃管順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°,然后與食管下殘端對(duì)端吻合，里層是全層結(jié)節(jié)縫合，外層將胃漿肌層向上套疊包繞吻 合口約2cm,如望遠(yuǎn)鏡狀。吻合前為 防止胃口粘膜過(guò)長(zhǎng)，外翻覆蓋肌層邊 影響吻合操作，可先環(huán)狀切開(kāi)胃管口 部肌層，此時(shí)松弛的粘膜由于遠(yuǎn)側(cè)肌 層回縮而如袖狀裸露。充分作粘膜下 層止血，齊遠(yuǎn)側(cè)肌層平面剪除多余之 粘膜，此時(shí)胃管口的粘膜正好與肌層 相平，吻合時(shí)視野十分清晰，有助于 嚴(yán)密對(duì)合。rjq8y7khm1dx86w4v0ek4qp60suws9gn腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)胃小彎長(zhǎng)度一半時(shí)需行全胃切除，需離斷全部5組胃 的血供，全胃切除后縫合十二指腸 端，作食管空腸吻合術(shù)。最簡(jiǎn)

24、單的是 食管空腸端側(cè)吻合，空腸空腸側(cè)側(cè)吻 合術(shù)，或者是roux-y食管空腸對(duì)端吻 合，空腸空腸端側(cè)吻合術(shù)。作者認(rèn)為 前者操作較簡(jiǎn)，空腸血運(yùn)較后者保存 更好。qxurrqm24pb46h2x9m4dyct0v g75cpqa如腫瘤已侵及胃脾韌帶或胰尾，則可在次全或全胃切除同時(shí)行脾、胰尾切除術(shù)。注意妥善縫合胰的切斷面，最好再用大網(wǎng)膜覆蓋，以防止發(fā)生胰管痿。hq69b4c5bceecjyepvm442pb3tv7fene賁門癌的手術(shù)療時(shí)胃切除范圍 一直是有爭(zhēng)議的問(wèn)題。有主張一律行 全胃切除，有的作者主張整塊切除全 胃、脾、胰尾、網(wǎng)膜及區(qū)域淋巴結(jié)取 得改進(jìn)的生存。也有比較次全及全胃 切除術(shù)后療效，發(fā)現(xiàn)

25、兩者之存活率并 無(wú)差別，建議僅在腫瘤累及胃體時(shí)作 全胃切除。還有的作者發(fā)現(xiàn)在全胃切 除術(shù)時(shí)預(yù)防性脾切除對(duì)有脾門淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移者并不無(wú)益于長(zhǎng)期生存，而對(duì) 無(wú)脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，未作脾切除 的反而存活率高。脾切除組還存在術(shù) 后感染率高，復(fù)發(fā)死亡較快等現(xiàn)象。 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院937例報(bào)告中，有10 例行全胃切除術(shù)。其中9例在1年內(nèi)死亡，1例沒(méi)有活過(guò)2年。胃次全切除合并切除脾、胰尾者20例。術(shù)后死 亡2例，有2例存活5年以上（1例6 年，另1例8年）。作者同意一些人的 觀點(diǎn)，賁門癌由于就診時(shí)多數(shù)已屬晚 期，早已存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根治手術(shù) 是無(wú)助益的。假如腫瘤確實(shí)還是局限 時(shí)，根治手術(shù)又無(wú)必要。對(duì)于局限于 賁

26、門部不超過(guò)小彎長(zhǎng)度的1/3的病 變，應(yīng)行胃次全切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié) 清掃，是比較合適的治療方針。本文版權(quán)受法律保護(hù)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明, 出自：http:/ / www. aliyiyao. com/word/15251.html賁門癌的手術(shù)療效比食管癌要差。國(guó) 內(nèi)三大組切除率73.7%82.1%,切除 死亡率1.7%2.4%o三大組的5年生 存率19.0%24.0%, 10年生存率 8.6% 14.3%。影響賁門癌遠(yuǎn)期生存的主要因 素為淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，腫瘤是否浸潤(rùn) 漿膜以及切除性質(zhì)（根治或姑息）。 賁門癌的國(guó)際tnm分期，由于綜合 了前兩個(gè)可變因素，同樣是預(yù)測(cè)患者 轉(zhuǎn)歸的有效指標(biāo)。賁門癌手術(shù)（經(jīng)胸、經(jīng)

27、腹方式）時(shí)間:2009年08月28日來(lái)源:小在線咨詢網(wǎng)上掛號(hào)字體大小：大摘要：賁門癌手術(shù)（包括經(jīng)胸、經(jīng)腹 手術(shù)方式）是上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院胸外 科常規(guī)開(kāi)展的手術(shù)，我們根據(jù)病人的 具體情況結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真分析，因人 制定、因病制定和選取當(dāng)前最好選擇 手術(shù)方式，以提高賁門癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤。一 般指癌中心在胃食管連接線上下2cm 之內(nèi)的癌。由于胃食管連接部位黏膜 肥厚，淋巴管豐富，無(wú)幽門樣屏障結(jié) 構(gòu)，從而有利于癌細(xì)胞浸潤(rùn)。而且賁門癌往往分化程度低，惡性程度高， 低分化腺癌及黏液腺癌比例遠(yuǎn)高于胃中下部癌,向食管側(cè)侵犯能力強(qiáng)。經(jīng)腹賁門癌根治術(shù)是經(jīng)腹腔切口行賁門癌根治術(shù)，由于經(jīng)腹游離食管可 達(dá)67cm，吻

28、合器的廣泛應(yīng)用使盡可能 長(zhǎng)地切除食管成為可能，因此經(jīng)腹手 術(shù)可以說(shuō)多能滿足手術(shù)需要。由于胃 的上部腫瘤主要的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是向下為主的，所以對(duì)于賁門部的腫瘤只 要食道下段沒(méi)有累及應(yīng)該首選經(jīng)腹 切除5cm的食道，還可以清掃食道裂 孔旁的淋巴結(jié)及相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)清 掃徹底，有利于提高長(zhǎng)期無(wú)瘤生存 期。另外賁門癌多主張行全胃切除 術(shù)，全胃切除的生活質(zhì)量和5年生存 率明顯優(yōu)于近段胃切除術(shù)也支持經(jīng) 腹手術(shù)。此外，由于腫瘤病人相對(duì)高 齡，往往合并有其它疾病，而且大多 營(yíng)養(yǎng)狀況較差。因此就耐受麻醉手術(shù) 能力而言經(jīng)腹手術(shù)相對(duì)于經(jīng)胸手術(shù) 有明顯的優(yōu)越性。部切口，可以充分的暴露，可以進(jìn)腹經(jīng)腹手術(shù)在近期并發(fā)癥尤其是肺部并發(fā)癥（包括肺炎、肺不張）和胸腔積液以及圍手術(shù)期死亡率方面明顯低于經(jīng)胸手術(shù)，而這些并發(fā)癥有時(shí)是 腹手術(shù)在手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間.以及治療 費(fèi)用和病人痛苦上，與經(jīng)胸手術(shù)對(duì)比 更有其無(wú)可爭(zhēng)議的優(yōu)勢(shì)。總而言之， 經(jīng)腹手術(shù)從手術(shù)的徹底性.可行性和十分嚴(yán)重的,甚至是致命的。至于經(jīng)降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率.死亡率各方面看是完全可行的，而且總體遠(yuǎn) 期療效并不遜于經(jīng)胸手術(shù)。因此，對(duì) 賁門癌的手術(shù)治療在手術(shù)徑路上，應(yīng) 以首選經(jīng)腹手術(shù)為宜。賁門癌手術(shù)（包括經(jīng)胸.經(jīng)腹手術(shù)