血液透析器不良反應(yīng)及處理流程

1、血液透析器不良反應(yīng)及處理流程標(biāo)準(zhǔn)化文件發(fā)布號(hào)：（9456EUATWKMWUBWUNNINNUL-DDQTY-KII血液透析器不良反應(yīng)及處理流程一、透析器破膜的處理（一）發(fā)生原因1、重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。2、短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。3、透析器本身質(zhì)量不合格。（二）破膜表現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警（Blood Leek）,透析液顏色變紅。（三）破膜處理破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓（TMP）的變化， 如果TMP>0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)， 可回輸血液。如果TMPWO說明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血 液而不應(yīng)回輸給患者。1、單人更換透析器法

2、：當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜 脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液 連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以 lOOml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開 動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析 器至動(dòng)脈端向上。開始正常透析。2、兩人更換透析器法：（1）當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時(shí)，一人應(yīng) 立即取一新透析器備用；用0.9%NS5001000mL快速?zèng)_洗新透析 器血室側(cè)，沖洗完后平置以備用；（3）另一人進(jìn)行機(jī)器操作，當(dāng)破膜 不嚴(yán)重時(shí)，也就是漏血報(bào)警發(fā)生不頻繁，透析液化驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)少量血 細(xì)胞時(shí)，可

3、以先用0.9%NS將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病 人造成失血過多；若破膜嚴(yán)重時(shí)，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時(shí) 不要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細(xì)菌反流入血液側(cè)，造成病人 感染或熱源反應(yīng)發(fā)生；若為透析器堵塞應(yīng)立即更換不能沖洗。更換時(shí)關(guān)閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動(dòng)靜脈管路夾 住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應(yīng)端連接，連接 后打開血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應(yīng)將透析液置于旁 路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器 動(dòng)靜脈端不可連接錯(cuò)誤。（5）連接后將血流量打至原先要求，并將透 析器內(nèi)氣泡排凈，運(yùn)轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知 目前一切

4、正常后方可離開。（6）最后將機(jī)器及地面殘留血跡清除。二、透析中發(fā)生休克的處理處理原則1、低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200300ml,停止超濾，使患者頭低腳高位，氧氣吸入，必在時(shí)輸入高滲 液體，如1.5 %3.0%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉。三首次使用透析器綜合征的處理首次使用綜合征：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A 型和B型。（一）發(fā)生原因透析器膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)，可引起過敏反應(yīng)。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)A型表現(xiàn)：在透析開始發(fā)20-30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困 難、燒灼、發(fā)熱、尊麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。處理原則：立即停止透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥 或激素等藥物。B型表現(xiàn)：在透析開始lh內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。處理原則：不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。（三）處理1、用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。2、選用生物相容性好的透析膜。3、透析前使用抗組織胺藥物四溶血處理1、立即停止血泵，夾住血路管道。2、溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。3、對癥治療咼