髖臼骨折合并股神經(jīng)損傷相關(guān)因素研究及臨床治療

1、醜臼骨折合并股神經(jīng)損傷相關(guān)因素研究及臨床治療【摘要】目的分析總結(jié)骯臼骨折合并股神經(jīng)損傷的相關(guān) 因素。方法 回顧性分析我院2001年1月至2010年12月患 髓臼骨折合并股神經(jīng)損傷的患者6例，根據(jù)肌電圖、臨床癥 狀等分析股神經(jīng)損傷的原因，根據(jù)不同的損傷原因針對性治 療方法方法。患者隨訪13年，平均隨訪2年，觀察患者 股四頭肌肌力及感覺功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 本組6例患者, 股骨骨折進而引起股神經(jīng)損傷的患者1例，因血腫壓迫導(dǎo)致 股神經(jīng)損傷的患者1例，因髓關(guān)節(jié)外傷手術(shù)引起股神經(jīng)損傷 的患者2例，因腹股溝膿腫切開引流術(shù)所致的股神經(jīng)損傷2 例?；颊唠S訪13年，股四頭肌肌力均有恢復(fù)，患者感覺 功能也有不同程

2、度的恢復(fù)。結(jié)論 髓臼骨折合并股神經(jīng)損傷 臨床上少見，常見股神經(jīng)損傷的原因有骨折、血腫壓迫以及 醫(yī)源性損傷等。股神經(jīng)損傷應(yīng)引起重視?！娟P(guān)鍵詞】骯臼骨折；股神經(jīng)損傷；股四頭肌轆臼骨折是一種嚴重的骯部創(chuàng)傷，它是關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的一 種，隨著高能量及高速致傷因素的增多，髓臼骨折的發(fā)生率 也逐年增高。髓臼骨折常合并有其他部位的骨折，嚴重影響 患者的生活質(zhì)量。股神經(jīng)由腰24神經(jīng)根組成，支配股四 頭肌和縫匠肌，在其行進部位的病變?nèi)菀自斐晒缮窠?jīng)損傷。 股神經(jīng)損傷的常見原因有骨折、手術(shù)等醫(yī)源性損傷、血腫壓 迫等。骯臼骨折合并骨神經(jīng)損傷的臨床報道較為少見，文獻 報告多為個例報告，我院2001年1月至2011年12月治療

3、 髓臼骨折合并股神經(jīng)損傷患者6例，通過檢查肌電圖，分析 股神經(jīng)損傷的原因，總結(jié)預(yù)防方法?，F(xiàn)將總結(jié)報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料2001年1月至2010年12月，選擇在我 院治療的骯臼骨折患者167例，其中6例為合并股神經(jīng)損傷, 男4例，女2例，年齡2857歲，平均年齡40.3歲。手術(shù) 損傷4例，骨折損傷1例，血腫壓迫損傷1例。骨折原因有 車禍、重物砸傷、劇烈運動等。1例前壁骨折伴股骨頭前脫 位造成股神經(jīng)挫傷，1例髓臼前柱前壁陳舊骨折，4例為雙 柱骨折。1.2手術(shù)方法運用肌電圖機對患者進行檢查，根據(jù)肌 電圖的特點及改變，定性判斷骨神經(jīng)損傷的情況，分析股神 經(jīng)損傷的原因，通過血腫消除、神

4、經(jīng)松懈術(shù)、神經(jīng)縫合術(shù)、 神經(jīng)移植術(shù)等針對性治療對股神經(jīng)損傷進行修復(fù)。本組患者 中有1例為血腫壓迫致股神經(jīng)損傷，清除血腫病進行神經(jīng)束 減壓，神經(jīng)外膜松懈。本組由于關(guān)節(jié)手術(shù)牽拉導(dǎo)致股神經(jīng)斷 裂患者2例，行股神經(jīng)縫合術(shù)，對神經(jīng)進行營養(yǎng)藥物治療及 理療，修復(fù)受損的股神經(jīng)。腹股溝膿腫切開引流術(shù)所致的股 神經(jīng)損傷2例，切開增厚的神經(jīng)外膜，行神經(jīng)松懈術(shù)。骨折 直接引起的股神經(jīng)損傷患者1例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)股神經(jīng)由于骨折 被移位、牽拉，彈性變差，股神經(jīng)緊繃，行股神經(jīng)松懈，緩 解股神經(jīng)損傷。2結(jié)果2.1本組6例患者，車禍導(dǎo)致股骨骨折進而引起股神經(jīng) 損傷的患者1例，因血友病后血腫壓迫導(dǎo)致股神經(jīng)損傷的患 者1例，因髓關(guān)節(jié)外

5、傷手術(shù)引起股神經(jīng)損傷的患者2例，因 腹股溝膿腫切開引流術(shù)所致的股神經(jīng)損傷2例。2.2經(jīng)過股神經(jīng)損傷修復(fù)后，患者隨訪13年，6例患 者股四頭肌肌力均有所恢復(fù)，由13級恢復(fù)到45級，患 者可進行正常行走。3例患者感覺功能完全恢復(fù)，2例患者 有部分感覺減退情況，1例患者存在感覺功能障礙。3討論轆臼骨折是一種十分嚴重的髓部創(chuàng)傷，可由骨盆骨折時 恥骨、坐骨、髓骨骨折而波及骯臼，也可由髓關(guān)節(jié)中心性脫 位所致1。髓臼骨折合并股神經(jīng)損傷的臨床情況較少見， 我院167例患者中有6例為骯臼骨折合并股神經(jīng)損傷。股神 經(jīng)在腰大肌與骼肌間穿出后經(jīng)過腹股溝韌帶深面的肌間隙 到達大腿，該處筋膜腔隙較致密，即使是很小的血腫塊

6、也可 以產(chǎn)生較大的壓力，壓迫股神經(jīng)，進而導(dǎo)致股神經(jīng)損傷，本 文1例因血友病后產(chǎn)生的血腫塊位置距腹股溝較近，對股神 經(jīng)壓迫，引起患者感覺及運動障礙。股神經(jīng)歷經(jīng)盆腔、鼠蹊 部、股部三角、股部，這種結(jié)構(gòu)特點使股神經(jīng)容易受到損傷。股神經(jīng)主要支配股四頭肌，股神經(jīng)損傷會影響股四頭肌 的功能，造成股四頭肌麻痹，感覺功能喪失。股神經(jīng)損傷如 果早期診斷早期修復(fù)，可以獲得滿意的效果，肌電圖上出現(xiàn)插入電位延長、纖顫，運動單位電位全部消失時，即表明出 現(xiàn)去神經(jīng)改變，可定性的判斷股神經(jīng)損傷的程度，有利于早期進行股神經(jīng)修復(fù)2。由于股神經(jīng)損傷的原因多樣，有血 腫造成的損傷、骨折造成的損傷、醫(yī)源性損傷，如果是一些 傷口單一原

7、因造成的損傷，容易診斷和定位。如果是由于交 通事故等復(fù)雜傷口，股神經(jīng)損傷的診斷較難，會影響股神經(jīng) 損傷的修復(fù)3。臨床上髓臼骨折合并股神經(jīng)損傷的案例并 不多見，本文中因車禍導(dǎo)致骨折造成股神經(jīng)損傷1例，血腫 造成股神經(jīng)損傷1例，醫(yī)源性損傷4例。張興泰4報告2 例股神經(jīng)損傷患者，其中1例由于膿腫引流術(shù)，術(shù)后引流口 未愈合，后又在持硬麻下行竇道切除術(shù)，患者于術(shù)后第2天 活動時感覺右肢活動困難且有麻木感，臨床診斷為右股神經(jīng) 損傷，由于術(shù)中未能及時發(fā)現(xiàn)股神經(jīng)損傷是其損傷的主要原 因，因此行神經(jīng)修復(fù)后未回復(fù)股神經(jīng)功能。另1例患者術(shù)前 術(shù)中均為考慮到為股神經(jīng)損傷，主要由于當時主治醫(yī)師缺乏 股神經(jīng)損傷相關(guān)知識，

8、延誤股神經(jīng)修復(fù)。汪金平5報道1 例骨盆骨折合并股神經(jīng)損傷并右骯臼底骨折，患者由于被石 塊砸傷骨盆及左足，肌電圖診斷左股四頭肌動作電位明顯減 少，診斷為左股神經(jīng)損傷，通過行神經(jīng)束松弛手術(shù)，切開增 厚的神經(jīng)那個外膜進行股神經(jīng)修復(fù)，隨訪40 d后，患者左 下肢痛覺恢復(fù)，左股四頭肌肌力恢復(fù)為5級。王志平等報告 骼骨板撕裂導(dǎo)致巨大血腫形成伴股神經(jīng)損傷1例，患者由于 左骼骨骼肌深面血腫，壓迫導(dǎo)致股神經(jīng)，左股四頭肌肌力0 級，左大腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺減弱，臨床診斷為左骼部血腫， 股神經(jīng)損傷。行血腫消除術(shù)，舒活給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)和 高壓氧，患者股神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，左股四頭肌肌力4級， 可下地行走。綜上所述，血腫

9、壓迫、骨折、醫(yī)源性損傷是造成股神經(jīng) 損傷的常見原因，髓臼骨折并股神經(jīng)損傷案例并不多見，雖 然劉建寅等6報告過26例股神經(jīng)損傷的臨床治療分析，但 是其所在科室1979年至今總共收治的股神經(jīng)損傷病例，臨 床上對股神經(jīng)損傷案例容易漏診，應(yīng)在術(shù)前術(shù)后進行詳細的 診斷，爭取早期修復(fù)治療股神經(jīng)損傷。參考文獻1 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等實用骨科學北京： 人民軍醫(yī)出版社，2006： 943-950.2 moore ae, stringer md. iatrogenic femoral nerve injury： a systematic review surg radiol anat, 2011, 33 (2)： 649-658.3 張興泰，羅偉骨神經(jīng)損傷2例分析中國誤診學雜 志，2008, 8 (16)： 3993-3994.4 weiss jm, tob v. femoral nerve palsy followingiliacus h