外傷科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序

1、醫(yī)院外傷科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序一、 創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】1、 立即吸氧 68L/min, 同時通知醫(yī)生。2、 置病人于仰臥中凹位。頭與軀干抬高20-30，下肢抬高15-20（臥位應(yīng)根據(jù)受傷部位不同進(jìn)行調(diào)整，如骨盆骨折病人需平臥位），增加回心血量及改善腦血流。3、 迅速為病人建立靜脈通道，抽血化驗，必要時采用雙通道，輸入液體及其他血制品，補(bǔ)充血容量。如病人繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率120 次 / 分、血壓 80/50mmhg ，且神志恍惚，四肢濕冷，甚至出現(xiàn)出血性休克，在補(bǔ)充血容量的同時，應(yīng)查找原因，是否合并有內(nèi)臟破裂，及時請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。4、 保持呼吸道通

2、暢，清除口腔內(nèi)的血塊及異物，給氧，監(jiān)測氧飽和度（spo2）。必要時氣管插管，氣管切開，人工輔助呼吸。5、 備好各種搶救物品及藥品。6、 密切觀察病情的動態(tài)變化，注意病人的面色、口唇、指甲甲床的顏色，同時應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。7、 留置導(dǎo)尿管，密切觀察尿量變化，記錄出入量。8、 注意保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。9、 準(zhǔn)確、及時地記錄搶救過程?！境绦颉坎∪顺鲅獎?chuàng)傷性休克立即吸氧，通知醫(yī)生置病人于仰臥中凹位迅速建立靜脈通道抽血保持呼吸道通暢， 給氧備好各種搶救物品及藥品觀察生命體征留置導(dǎo)尿， 記錄出入量保暖，防止?fàn)C傷記錄搶救過程。二、 重度顱腦損傷的應(yīng)急預(yù)案與程序【

3、應(yīng)急預(yù)案】1、 立即通知醫(yī)生，判斷病人顱腦損傷程度，采取側(cè)臥位或半臥位。2、 給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開。3、 迅速建立靜脈通道。有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，遵醫(yī)囑給予脫水藥20%甘露醇 250ml 及速尿40mg 靜脈推注。4、 無菌包扎傷口，做好術(shù)前準(zhǔn)備。5、 嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。6、 若呼吸、心跳已停止，按心肺復(fù)蘇搶救。7、 做好護(hù)理記錄?！境绦颉恐囟蕊B腦損傷立即通知醫(yī)生吸氧，保持呼吸道通暢迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水藥無菌包扎傷口，做好術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察生命體征若心跳、呼吸已停， 按心肺復(fù)蘇搶救做好護(hù)理記錄。三、

4、 急性胸部外傷的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】1、 立即通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，迅速建立兩條以上靜脈通道。2、 保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。觀察嘔吐物的性質(zhì)、量及顏色，并記錄。3、 備好搶救物品及藥品。4、 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑、激素，必要時備血。5、 行心電監(jiān)護(hù)密切觀察病人生命體征、神志的變化及面色、口唇、甲床的顏色。6、 配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流管，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄。如持續(xù)引流出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率 120 次 / 分、血壓 80/ 50mmhg ，神志恍惚，四肢濕冷，說明病人出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克同時，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

5、7、 做好心理護(hù)理，減輕病人及家屬的恐懼和焦慮。8、 做好護(hù)理記錄。【程序】病人出現(xiàn)急性胸部外傷立即通知醫(yī)生，給予氧氣吸入迅速建立靜脈通道保持呼吸道通暢備好搶救物品及藥品遵醫(yī)囑用藥配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流管觀察病情變化，心電監(jiān)護(hù)做好病人及家屬心理護(hù)理做好護(hù)理記錄。行四、 閉合性腹外傷的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。2、遵醫(yī)囑靜脈給予止血藥物，706 代血漿、全血等。3、嚴(yán)格觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度。根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時微量泵注入。4、 協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。5、

6、 行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液的顏色及量，囑病人禁食。6、 病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血，注意保暖。7、 做好術(shù)前準(zhǔn)備。8、 做好病人及家屬的心理護(hù)理。9、 做好護(hù)理記錄?！境绦颉坎∪税l(fā)生閉合性腹部外傷立即通知醫(yī)生建立靜脈通道配合搶救監(jiān)測生命體征腹腔穿刺胃腸減壓絕對臥床休息做好術(shù)前準(zhǔn)備，通知家屬做好護(hù)理記錄。五、 前列腺摘除術(shù)后大出血的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即通知醫(yī)生，同時安慰病人與家屬。2、重新固定尿管，拉直尿管緊貼于大腿內(nèi)側(cè)，用寬膠布固定。囑病人該側(cè)下肢盡量平伸，達(dá)到牽拉止血的作用。同時調(diào)快膀胱沖洗速度，保持尿管通暢，避免血塊堵塞。3、 當(dāng)創(chuàng)傷大量滲血，出

7、現(xiàn)血壓下降、脈搏加快時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血和輸血治療，必要時手術(shù)止血。4、 監(jiān)測生命體征。5、 做好護(hù)理記錄。【程序】前列腺摘除術(shù)后大出血立即通知醫(yī)生，安慰病人與家屬重新固定尿管調(diào)快膀胱沖洗速度當(dāng)創(chuàng)面大量滲血， 出現(xiàn)血壓下降、 脈搏加快時迅速建立靜脈通道， 遵醫(yī)囑給予止血監(jiān)測生命體征做好護(hù)理記錄。六、 開放性骨折的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即通知醫(yī)生，迅速為建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。2、保持呼吸道通暢，給氧。3、傷肢妥善固定，傷處包扎止血。4、常規(guī)采集血液標(biāo)本，協(xié)助做各種輔助檢查。5、必要時留置尿管，觀察并記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量，以

8、了解有效循環(huán)血量情況、泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。6、 協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如：胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。7、 搶救的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、禁飲水、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報告單（ X 線片、 CT 等）的準(zhǔn)備等。8、 做好病人及家屬的心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。9、 做好護(hù)理記錄。【程序】病人發(fā)生開放性骨折立即通知醫(yī)生建立靜脈通道吸氧保持呼吸道通暢觀察生命體征術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理做好護(hù)理記錄。七、 頸椎骨折的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】1、病人頸椎骨折時，應(yīng)絕對臥硬板床休息，頸部制動，沙袋固定。2、立即通知醫(yī)生，配合檢

9、查、治療、留置導(dǎo)尿。3、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予對癥治療。4、吸氧，心電監(jiān)護(hù)。5、配合醫(yī)生行顱骨牽引術(shù)，備好急救藥品和器械，如升壓藥、強(qiáng)心藥、呼吸興奮劑等。6、密切觀察生命體征及四肢感覺、運(yùn)動、肌力、感覺平面變化。7、做好心理護(hù)理，關(guān)心、安慰病人及家屬。8、做好護(hù)理記錄?！境绦颉坎∪祟i椎骨折立即通知醫(yī)生絕對臥硬板床休息， 頸部制動建立靜脈通路， 遵醫(yī)囑給予對癥治療吸氧、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿配合醫(yī)生行顱骨牽引術(shù)觀察生命體征、四肢感覺、運(yùn)動心理護(hù)理做好護(hù)理記錄。八、 突發(fā)上消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】1、病人發(fā)生上消化道大出血時，絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)。2、立即通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，。3

10、、準(zhǔn)備好搶救用物，如：負(fù)壓吸引器、氣管插管、呼吸皮球、三腔二囊管、吸痰管等。4、及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。5、抽血做交叉配血試驗，備血，迅速建立靜脈通道，盡快準(zhǔn)確實施輸血、輸液及各種止血治療。6、遵醫(yī)囑靜脈給藥，進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持4一次灌注250ml ，然后抽出，反復(fù)多次，直至抽血液澄清為止。7、對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可向胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml甲腎上腺素8mg， 30 分鐘后抽出，每小時1 次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻率，直出血停止。必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。加去8、密切觀察病人的生命體征及病情變化。9、準(zhǔn)確記錄出入量，觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷病人的出血情況