221單病種質量及臨床路徑管理制度

1、單病種質量及臨床路徑管理制度醫(yī)院各科室：為加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成木，提高病人滿意度，根據更藥衛(wèi) 牛體質改革近期重點實施方案（2009-2011）»和省衛(wèi)牛廳轉發(fā)衛(wèi)牛部辦公廳關于開展單病 種質屋控制工作有關問題的通知和州衛(wèi)字【2010 153號文件粘神，結合我院實際情況， 制定單病種質量及臨床路徑管理制度。一、單病種臨床路徑是指山醫(yī)療、護理及相關人員在疾病診斷明確后，針対某種疾病或者某 種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。二、院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守木制度。三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經濟、符合倫

2、理的原則, 并與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業(yè)技術人員、相應的設備、設施和質量控制 體系；各級醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行相關病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質控病種的診斷、治 療環(huán)節(jié)質量。四、設立組織，加強督導在院長、分管院長的領導下，建立三級醫(yī)療控制休系負責開展單病種質量及臨床路徑工作, 并負責該工作的管理、督導。醫(yī)院成立單病種質量及臨床路徑管理領導小組，隸屬丁醫(yī)院醫(yī) 療質量管理委員會，主要負責制定單病種質量及臨床路徑管理有關規(guī)章制度，對我院單病種 質暈及臨床路徑管理質暈進行指導、監(jiān)控和評估，協(xié)調臨床路徑實施過程11遇到的問題。相關科室成立單病種質量及臨床路徑實施小組，山臨床科室主任任組長，

3、醫(yī)療、護理人員任 成員，主管醫(yī)師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，醫(yī)務科 負責相關材料的收集、記錄和整理及信息上報。五、質量控制，評估改進（一）進入路徑病歷的選擇要求：1. 診斷明確；2. 無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病；3. 病人自愿（簽署知情同意書）4. 診療過程中未出現其他明顯并發(fā)癥、合并癥。（二）實施過程控制與變異分析（三）單病種質量控制指標1. 診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2. 治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生索使用率、病死率、一 周內再住院率。3. 住院日指標：平均住院日、術前平均住院日。4

4、費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術費用、藥品費用、檢杏費用。（川）單病種質量控制的主要措施1. 按照衛(wèi)牛部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程；2. 健全落實診斷、治療、護理各項制度；3. 合理檢查，使川適宜技術，提高診療水平；4. 合理川藥、控制院內感染；5. 加強危亜病人和圍手術期病人管理；6. 調整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院h。六、各臨床科室要高度重視單病種質量管理控制工作，細化工作方案，確定具體工作【標和 實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進行登記，填寫單病種 質量控制統(tǒng)計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證臨單病種質量及臨床 路徑管理工