眼科臨床路徑

1、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑（2011年版）一、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H259）。行白內(nèi)障囊外(ICD-9:13.59）聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)（ICD-9:13.71）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)眼科臨床指南（中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，2006年）。 1.癥狀:無痛性、漸進(jìn)性視力下降。 2.體征:檢查可見晶體皮質(zhì)、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導(dǎo)致視力低下, 眼前節(jié)檢查基本正常。 3.眼底超聲檢查無明顯異常。（三）治療方案的選擇。根據(jù)眼科臨床指南（中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，2006年），符合以下條件可以選擇白

2、內(nèi)障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)：（1）晶體混濁明顯導(dǎo)致視力低下不能滿足患者需要，而行白內(nèi)障手術(shù)能提高視力。（2）眼壓及眼前節(jié)檢查正常。（3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術(shù)后視力提高的眼底疾病。（4）眼底B超檢查無明顯異常。（5）晶體核較硬（四五級核）患者不具備行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)條件,或無超聲乳化儀設(shè)備的基層醫(yī)院。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H25.9老年性白內(nèi)障疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備12天。1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）手

3、術(shù)前全身常規(guī)查體（2）?？茩z查:視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶體測算。2.根據(jù)患者病情可選擇:角膜內(nèi)皮鏡檢查、光學(xué)相關(guān)斷層掃描、激光視力。 （七）治療方案與藥物選擇。術(shù)眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)病（高血壓、糖尿病、冠心?。?。（八）手術(shù)日為入院第24天。1.麻醉方式:局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)測。2.手術(shù)設(shè)備:手術(shù)顯微鏡。3.手術(shù)中用材料:顯微手術(shù)器械、人工晶體、黏彈劑、顯微縫線。4.術(shù)中用藥:縮瞳藥（必要時(shí)）。 5.輸血:無。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)35天。 1.必需的復(fù)查項(xiàng)目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。2.術(shù)后用藥：

4、局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水至手術(shù)后一個(gè)月，每日點(diǎn)藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥、非甾體類眼水。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.眼壓正常。2.傷口愈合好。3.無明顯眼前節(jié)炎癥反應(yīng)。4.人工晶體位置正常。 （十一）變異及原因分析。 1.術(shù)后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應(yīng)較明顯需用藥觀察，其住院時(shí)間相應(yīng)延長。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎），不進(jìn)入路徑。 4.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并青光眼需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。 5.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同

5、時(shí)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者不進(jìn)入路徑。6、合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。7、需全麻者不進(jìn)入路徑二、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H25.9）行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（ICD-9：13.59、13.71）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：57天日期住院第1天主要診療工作 詢問病史，完成體格檢查及眼科?？频某Ｒ?guī)檢查：視力（裸視和矯正視力）；眼壓；沖洗淚道；散瞳后檢查眼前節(jié)、晶體混濁程度及眼底檢查 住院醫(yī)師書寫病歷 上級醫(yī)師查房，制訂診療計(jì)劃

6、 完成眼科特殊檢查：顯然驗(yàn)光、角膜曲率、AB超，人工晶體測算、角膜內(nèi)皮檢查等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 手術(shù)眼點(diǎn)抗生素眼水 針對全身病的常規(guī)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前胸透、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、常規(guī)生化等檢查（盡可能入院前完成檢查） 沖洗淚道 測眼壓、裂隙燈、眼底檢查 顯然驗(yàn)光 角膜曲率、眼部AB超、人工晶體生物測量 角膜內(nèi)皮檢查（必要時(shí)）主要護(hù)理工作 病區(qū)環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境 入院護(hù)理評估、介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)生 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜 生活護(hù)

7、理：1.指導(dǎo)患者全身清潔（包括洗澡、洗頭、剪指甲）2.告之患者保持大便通暢，有利于術(shù)后傷口修復(fù) 介紹相關(guān)疾病的護(hù)理知識 介紹相關(guān)檢查、治療、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題 完成入院第一天交班報(bào)告病情變異記錄無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第23天（手術(shù)日）主要診療工作 繼續(xù)完成眼科特殊檢查 上級醫(yī)師查房，完善術(shù)前評估 完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論 簽署手術(shù)知情同意書、高風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議書、自費(fèi)用品協(xié)議書 行白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)，術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師術(shù)后查房，向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生

8、素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏 非甾體類眼液（必要時(shí)） 角膜營養(yǎng)眼液（必要時(shí)） 口服抗生素（必要時(shí)） 降眼壓藥物（必要時(shí)） 止血藥（必要時(shí)） 眼壓Qd 裂隙燈Qd/Bid 換藥（術(shù)眼清潔）Qd臨時(shí)醫(yī)囑： 局麻或心電監(jiān)測下白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù) 術(shù)前1小時(shí)快速散瞳劑點(diǎn)術(shù)眼46次 術(shù)前半小時(shí)廣譜抗生素靜脈滴入（必要時(shí)） 術(shù)前半小時(shí)止血劑、鎮(zhèn)靜劑肌肉注射（必要時(shí)） 酌情全身使用降眼壓藥主要護(hù)理工作 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 健康宣教：術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng) 完成術(shù)前交班報(bào)告 執(zhí)行術(shù)后長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 健康宣教：告之患者白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理 完成

9、手術(shù)當(dāng)日交班報(bào)告 觀察動態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第57天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 觀察視力、眼壓、裂隙燈下觀察角膜清晰度、前節(jié)反應(yīng)、人工晶體位置等 術(shù)中如有后囊破裂等并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察人工晶體位置 評估術(shù)后視力、角膜、眼前節(jié)等恢復(fù)情況 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄、出院小結(jié)、出院帶藥、出院證明 上級醫(yī)師決定出院時(shí)間 向病人告之出院后促進(jìn)術(shù)眼恢復(fù)的相關(guān)注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科術(shù)后二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏 非甾體類眼液（必要時(shí)） 角膜營養(yǎng)眼液（必要時(shí)） 散瞳劑（必要

10、時(shí)） 降眼壓藥物（必要時(shí)）口 止血藥（必要時(shí)） 眼壓Qd 裂隙燈Qd/Bid 換藥（術(shù)眼清潔）Qd臨時(shí)醫(yī)囑： 間接檢眼鏡檢查 顯然驗(yàn)光 出院醫(yī)囑：抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水（抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水每周遞減，用至術(shù)后一個(gè)月停藥），非甾體類眼液、角膜營養(yǎng)藥，降眼壓藥物（必要時(shí)），定期門診復(fù)查主要護(hù)理工作 執(zhí)行術(shù)后長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術(shù)眼情況 健康宣教：告之患者術(shù)后及出院后相關(guān)注意事項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理 進(jìn)行出院指導(dǎo)：生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑（2011年版）一、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用

11、對象。第一診斷為慢性淚囊炎（ICD-10：H04.401）。行鼻腔淚囊吻合術(shù)(ICD-9-CM-3:09.81）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1.癥狀：淚溢,內(nèi)眥皮膚潮紅、糜爛，有分泌物。2.體征：鼻側(cè)球結(jié)膜充血,擠壓淚囊有粘液或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出,淚道沖洗不暢。3.輔助檢查：碘油造影(必要時(shí))。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行鼻腔淚囊吻合術(shù)。淚囊大小基本正常,無出血性疾病,無鼻科相關(guān)禁忌癥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10

12、：H04.401慢性淚囊炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。1.必需的檢查項(xiàng)目：淚道沖洗、血常規(guī)、凝血分析、鼻科會診。2.根據(jù)患者情況可選擇：淚囊碘油造影。3.當(dāng)手術(shù)患者合并全身重要器官疾病時(shí)，需由相關(guān)科室會診，實(shí)施必要的診療。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第2天。1.麻醉方式：局麻。2.手術(shù)方式：鼻腔淚囊吻合術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)置物：無。4.術(shù)中用藥：無。5.輸血：

13、無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)35天。1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目：淚道沖洗。2.術(shù)后用藥：必要時(shí)全身應(yīng)用抗菌素3-5天,使用呋喃西林液滴鼻,3天后首次沖洗淚道。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口清潔,無紅腫溢膿。2.淚道沖洗通暢。（十一）變異及原因分析。1.淚總管阻塞需再行探通術(shù)或義管植入術(shù),不進(jìn)入路徑。2.術(shù)后3天內(nèi)淚道不通可請鼻科會診，去鼻腔內(nèi)血痂后再沖。3.術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染,不進(jìn)入路徑。4.出現(xiàn)全身疾病,住院期間需繼續(xù)治療,不進(jìn)入路徑。5.需全麻者不進(jìn)入路徑。二、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性淚囊炎（ICD-10：H04.401）行鼻腔淚囊吻合術(shù)(ICD-9-CM-3:09.81

14、）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：57天時(shí)間住院第1天住院第2天（手術(shù)日）住院第3天主要診療工作 詢問病史及查體 上級醫(yī)師查房 術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論 簽署有關(guān)知情同意書 鼻科會診 完成病歷書寫 完成眼科特殊檢查 鼻腔淚囊吻合手術(shù) 完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程 術(shù)后查房 上級醫(yī)師查房 觀察傷口有無滲血溢膿等 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科三級護(hù)理 飲食(普食/糖尿病飲食/其他) 抗生素眼液 滴鼻劑臨時(shí)醫(yī)囑： 沖洗淚道 淚囊碘油造影（必要時(shí)） 血常規(guī) 凝血項(xiàng) 鼻科會診長期醫(yī)囑： (術(shù)后) 眼科二級護(hù)理 飲食(普食/糖尿病飲食

15、/其他) 必要時(shí)全身使用抗生素 抗菌素眼液 滴鼻劑 止血藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 眼科二級護(hù)理 飲食(普食/糖尿病飲食/其 他) 必要時(shí)全身使用抗菌素 抗菌素眼液 滴鼻劑 止血藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 傷口清潔換藥主要護(hù)理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、有關(guān)疾病的護(hù)理、治療、檢查、用藥等） 入院護(hù)理評估 執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑，生命體征監(jiān)測 健康宣教：術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理 執(zhí)行醫(yī)囑，生命體征監(jiān)測病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5天住院第67 天（出院日）主要診療工作 觀察傷口情況 完

16、成病程記錄 觀察傷口情況 上級醫(yī)師查房，決定出院時(shí)間 完成病程記錄 進(jìn)行出院指導(dǎo)：門診復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護(hù)理 飲食(普食/糖尿病飲食/其他) 必要時(shí)全身使用抗生素 抗菌素眼液 滴鼻劑 止血藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 傷口清潔換藥長期醫(yī)囑： 眼科二級護(hù)理 飲食(普食/糖尿病飲食/其他) 抗菌素眼液 滴鼻劑 止血藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 傷口清潔換藥出院醫(yī)囑： 抗菌素眼液 滴鼻劑臨時(shí)醫(yī)囑： 淚道沖洗 主要護(hù)理工作 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、生命體征 監(jiān)測、觀察術(shù)眼情況 健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術(shù)眼情況 健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理

17、執(zhí)行出院醫(yī)囑 出院指導(dǎo)：生活、飲食、用藥等病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名急性虹膜睫狀體炎臨床路徑（2011年版）一、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。急性虹膜睫狀體炎（ICD-10 H20.004），特別是伴有前房纖維素性滲出或前房積膿的重癥患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年）。1.癥狀：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降。2.體征：球結(jié)膜睫狀充血或混合充血，大量灰白色塵狀角膜后沉著物(KP)，前房閃輝，房水炎癥細(xì)胞，前房纖維素性滲出，前房積膿，瞳孔縮小或不規(guī)則，

18、虹膜后粘連，少數(shù)患者出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。 （三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1.抗炎：糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼。2.散瞳：拉開和預(yù)防虹膜后粘連,滴用睫狀肌麻痹劑。3.對于出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫者，可短期給予糖皮質(zhì)激素口服治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10 H20.004急性虹膜睫狀體炎疾病編碼，特別是伴有威脅視功能的體征，如：前房纖維素性滲出，前房積膿，新出現(xiàn)的廣泛虹膜后粘連，反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床

19、路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目：1.眼部檢查：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查；2.輔助檢查：不是所有患者均需要做輔助檢查，根據(jù)眼部炎癥及視功能情況，可選擇眼底光學(xué)相關(guān)斷層掃描(OCT)、UBM、眼部B超、眼底熒光血管造影；3.全身檢查：HLAB27、ESR、CRP、RPR、ANA；對于需要短期應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)該查血常規(guī)、肝腎功能、胸片。對于擬診強(qiáng)直性脊柱炎者，可以做骶髂關(guān)節(jié)X光片或CT。 （七）治療方案與藥物選擇。1.抗炎：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（1）1%醋酸潑尼松龍滴眼液：根據(jù)炎癥情況，可以q1h或q2h滴眼。（2）曲安奈德或地塞米松結(jié)膜下注射：適用于前房大量纖維素

20、性滲出患者，且既往眼表滴用糖皮質(zhì)激素?zé)o眼壓升高病史。（3）周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但是，若出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫，可以口服強(qiáng)的松3040mg/d，一般不超過2周。（4）非甾體類消炎藥滴眼劑的應(yīng)用：可用于輔助抗炎，常用藥物為雙氯芬酸納滴眼劑或普拉洛芬滴眼劑，但是要注意多種藥物眼表應(yīng)用的角膜毒性。2.散瞳：（1）1%阿托品凝膠滴眼：23次/天，適用于發(fā)病初期和嚴(yán)重炎癥，特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現(xiàn)虹膜后粘連者。（2）強(qiáng)力散瞳劑結(jié)膜下注射：適用于新鮮的但難以用1%阿托品滴眼拉開的虹膜后粘連，1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合

21、，取0.10.2ml結(jié)膜下注射。（3）復(fù)方托吡卡胺滴眼：適用于患者眼痛畏光癥狀明顯好轉(zhuǎn)、前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜后粘連已經(jīng)被拉開者。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者眼痛、畏光等眼部刺激癥狀好轉(zhuǎn)。2.前房炎癥得到控制，前房纖維素性滲出或前房積膿基本吸收。3.新出現(xiàn)的虹膜后粘連已經(jīng)被拉開。（九）變異及原因分析。1.全葡萄膜炎，需要長期周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素/免疫抑制劑。2.感染性葡萄膜炎。3.伴有全身疾病且需要周身藥物治療者。 二、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑表單（適用于重癥患者）適用對象：第一診斷為急性虹膜睫狀體炎（ICD-10 H20.004）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日

22、期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：57 天日期住院第1天主要診療工作 詢問病史，完成體格檢查及眼科?？频某Ｒ?guī)檢查，視力（裸視和矯正視力）、眼壓、散瞳眼前節(jié)、晶體、玻璃體、眼底檢查 住院醫(yī)師書寫病歷 完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診療計(jì)劃重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q1h或q2h 1%阿托品凝膠滴眼：bid或tid臨時(shí)醫(yī)囑： 測眼壓、裂隙燈、眼底 血常規(guī)、HLA-B27、ESR、CRP、RPR 主要護(hù)理工作 病區(qū)環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境 入院護(hù)理評估、介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)生 醫(yī)院相關(guān)制度

23、介紹 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜 介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題 完成入院第一天交班報(bào)告病情變異記錄無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第23天主要診療工作 觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 上級醫(yī)師查房，給予進(jìn)一步治療意見，如結(jié)膜下注射強(qiáng)力散瞳劑和/或糖皮質(zhì)激素 追蹤血液檢查結(jié)果，若有異常，行相關(guān)疾病的輔助檢查，必要時(shí)請相關(guān)科室會診 住院醫(yī)師完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q1h或q2h 1%阿托品凝膠

24、滴眼：bid或tid 角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 強(qiáng)力散瞳劑結(jié)膜下注射（必要時(shí)） 地塞米松或曲安奈德結(jié)膜下注射（必要時(shí)）主要護(hù)理工作 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 健康宣教 觀察動態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第45天主要診療工作 上級醫(yī)師查房 檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 檢查眼底 若視力不佳、眼底黃斑中心凹光反射不清，行OCT檢查，必要時(shí)行FA檢查 若發(fā)現(xiàn)黃斑水腫，行肝腎功能、血糖、胸片檢查后，予口服強(qiáng)的松3040mg/d 住院醫(yī)師完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護(hù)理常規(guī) 飲

25、食（普食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h 1%阿托品凝膠滴眼：bid或tid 非甾體類滴眼液 角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時(shí)） 強(qiáng)的松口服（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 測視力、眼壓、裂隙燈、眼底 散瞳驗(yàn)光 OCT（必要時(shí)） FA（必要時(shí)） 檢查肝腎功能、血糖、胸片（必要時(shí)）主要護(hù)理工作 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 觀察動態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第67天（出院日）主要診療工作 檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 檢查眼底 上級醫(yī)師查房，評估患者是否可以出院 住院醫(yī)師完成病程記錄、出院小結(jié)、出院

26、帶藥、出院證明 決定出院時(shí)間 向病人告知出院后遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h 復(fù)方托吡卡胺滴眼：bid或tid 非甾體類滴眼液 角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時(shí)） 強(qiáng)的松口服（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 測視力、眼壓、裂隙燈、眼底出院醫(yī)囑： 1%醋酸潑尼松龍滴眼：68次/d，逐漸減量 非甾體類眼水滴眼：4次/d 復(fù)方托吡卡胺滴眼：2次/d 角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時(shí)） 強(qiáng)的松口服，按囑減量（必要時(shí)） 門診復(fù)查主要護(hù)理工作 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 健康宣教：出院注意事項(xiàng)病情變異記錄無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名角膜白

27、斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑（2011年版）一、角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為角膜白斑（ICD-10:H17.801）。行穿透性角膜移植術(shù)（ICD-9:11.64）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。 1.癥狀：嚴(yán)重視力障礙。2.體征：瞳孔區(qū)角膜白色混濁。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。行穿透性角膜移植術(shù)（ICD-9:11.64）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為510天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:H17.801角膜白斑疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有

28、其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查35天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）手術(shù)前全身常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、免疫四項(xiàng)；胸片、心電圖。（2）?？茩z查：視力、眼壓、淚道沖洗、裂隙燈及檢眼鏡檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）眼AB超聲檢查；（2）眼科超聲生物顯微鏡（UBM）檢查。（七）手術(shù)前準(zhǔn)備13天。1.術(shù)前13天患眼使用廣譜抗生素眼藥水點(diǎn)眼。 2.相關(guān)科室會診，完善術(shù)前檢查。3.手術(shù)當(dāng)天術(shù)前使用縮瞳劑。（八）手術(shù)日為入院第14 天。1.麻醉方式：局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)測。

29、2.手術(shù)中用材料：異體角膜、黏彈劑、平衡鹽溶液、手術(shù)刀具（建議一次性刀具）、顯微縫線。 3.輸血：無。（九）術(shù)后處理。1.術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素以及抗排斥滴眼液點(diǎn)眼，應(yīng)用促進(jìn)角膜傷口愈合的滴眼液點(diǎn)眼。2.術(shù)后觀察切口對合情況，植片及縫線是否在位及眼內(nèi)情況變化，如術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)對癥處理，同時(shí)注意眼壓。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.傷口對合好，前房形成，眼壓正常。3.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。4.需全麻者不進(jìn)入路徑。（十一）變異及原因分析。 治療過程中出現(xiàn)傷口感染、愈合不良、傷口滲漏或其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可適當(dāng)延長住院時(shí)間。 二、角膜白斑穿透性角膜

30、移植術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為角膜白斑（ICD-10:H17.801）行穿透性角膜移植術(shù)（ICD-9:11.64）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期: 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：510天日期住院第13天住院第14天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史及查體 沖洗淚道 必要的相關(guān)科室會診 上級醫(yī)師查房，術(shù)前討論 簽署手術(shù)同意書 完成病歷書寫 手術(shù)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科護(hù)理常規(guī) 三級護(hù)理 飲食（普食/糖尿病飲食） 抗菌眼藥水點(diǎn)眼 沖洗淚道臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、免疫 四項(xiàng) 胸片、心電圖 相關(guān)科室會診 其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：

31、 術(shù)后護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食（普食/糖尿病飲食） 術(shù)后糖皮質(zhì)激素、抗生菌眼液及促傷口修 復(fù)滴眼液點(diǎn)眼 全身使用抗菌藥物 止血藥物（必要時(shí)） 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前縮瞳 術(shù)前肌注止血藥物（必要時(shí)） 術(shù)后應(yīng)用止疼藥物（必要時(shí)）主要護(hù)理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護(hù)理等） 入院護(hù)理評估 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術(shù)眼情況 眼部護(hù)理 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第59天住院第510天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 評估角膜植片及切口情況 完成病程記錄 上級醫(yī)師查房，

32、確定是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者及其家屬交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 糖皮質(zhì)激素、抗菌、促傷口修復(fù)眼液點(diǎn)眼 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)眼壓情況使用降眼壓藥物 其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 定期門診隨訪 其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作 執(zhí)行醫(yī)囑、觀察術(shù)眼情況 健康宣教：疾病相關(guān)知識 術(shù)后心理與生活護(hù)理 執(zhí)行醫(yī)囑 出院指導(dǎo)：生活、飲食、用藥等 協(xié)助辦理出院病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名角膜裂傷臨床路徑（2011年版）一、角膜裂傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）。行角膜裂傷縫合

33、術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1.眼部外傷史。2.癥狀：眼部刺激癥狀。3.體征：角膜全層裂傷伴前房形成不良。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為56天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10:H05.302角膜全層裂傷疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：血

34、常規(guī)、尿常規(guī)。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）眼眶X片或CT；（2）必要時(shí)加查胸片、心電圖；（3）必要時(shí)加查肝、腎常規(guī)、免疫四項(xiàng)、凝血功能。（七）手術(shù)日為入院第1天。1.手術(shù)前準(zhǔn)備：肌注破傷風(fēng)抗毒素，清潔結(jié)膜囊。2.行角膜裂傷縫合術(shù)。（八）術(shù)后用藥。1.防治感染：建議全身使用抗菌藥物。眼部應(yīng)用抗生素眼藥水，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，非甾體藥物滴眼液，1%阿托品眼膏。2.防治術(shù)后出血：必要時(shí)口服止血藥物。（九）術(shù)后檢查。1.角膜傷口愈合情況、前房深度、眼壓；2.眼部炎癥反應(yīng)情況，有無角膜后沉積物（KP）,前房液閃光（Tynda）,前房內(nèi)滲出物，出血、瞳孔有否粘連。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.角膜傷口

35、閉合，前房形成。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.治療中角膜傷口愈合延期，或因炎癥反應(yīng)加重或前房出血等合并癥, 進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，并適當(dāng)延長住院時(shí)間。2.若眼部CT顯示有明確球內(nèi)異物，合并眼內(nèi)容物脫出、晶體皮質(zhì)外溢或術(shù)后炎癥反應(yīng)進(jìn)行性加重，有眼內(nèi)炎趨勢，退出此途徑，進(jìn)入相關(guān)途徑。3.需全麻時(shí)不進(jìn)入路徑。二、角膜裂傷臨床路徑表單適用對象：第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：56天日

36、期住院第1天（手術(shù)日）住院第2天主要診療工作 詢問病史及查體 完成病歷書寫及術(shù)前檢查 上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估 簽署手術(shù)同意書 行角膜裂傷縫合手術(shù) 術(shù)后眼部情況檢查 上級醫(yī)師查房 完成必要的相關(guān)科室會診 完成病程記錄 重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食（普食或糖尿病飲食） 抗菌藥物（局部及全身）臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿常規(guī) 眼眶X片或CT（必要時(shí)） 胸片、心電圖、肝腎常規(guī)（必要時(shí)） 角膜裂傷縫合手術(shù) 其它醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口 全身抗菌藥物 抗生素眼藥 1%阿托品眼膏（必要時(shí)）口 止血藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)眼部B超檢查主要護(hù)理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、治療、檢查等） 入院護(hù)理評

37、估 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 執(zhí)行醫(yī)囑、觀察眼部情況 健康宣教：疾病相關(guān)知識病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第34天住院第56天（出院日）主要診療工作 術(shù)后眼部情況檢查 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 術(shù)后眼部情況檢查 上級醫(yī)師查房，適當(dāng)調(diào)整眼部用藥 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 全身抗菌藥物 抗菌眼藥（必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或其它） 1%阿托品眼膏（必要時(shí)）口（必要時(shí)）止血藥物長期醫(yī)囑： 必要時(shí)口服或靜脈注射抗菌藥物 抗菌眼藥（必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或其它） 1%阿托品眼膏（必要時(shí)） 止血藥物（必要時(shí)）出院醫(yī)囑： 出院帶藥 定期門診隨訪 其他醫(yī)囑主要護(hù)

38、理工作 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 心理與生理護(hù)理 健康宣教：囑患者避免劇烈運(yùn)動 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 心理與生理護(hù)理 健康宣教：囑患者避免劇烈運(yùn)動病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名難治性青光眼睫狀體冷凍術(shù)臨床路徑（2011年版）一、難治性青光眼睫狀體冷凍術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為青光眼絕對期（ICD-10：H44.501）或經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。行睫狀體冷凝術(shù)（ICD-9-CM-3:12.72）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1.病史：有原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性青光眼病史，

39、多為青光眼晚期或絕對期，經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。2.臨床表現(xiàn)：長期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功能嚴(yán)重減退或喪失。3.輔助檢查：B超等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行睫狀體冷凝術(shù)。1.各種類型的青光眼晚期或絕對期，伴有嚴(yán)重高眼壓不適癥狀，視功能減退顯著，藥物控制不佳，有積極要求手術(shù)保留眼球的愿望。2.多次濾過性抗青光眼手術(shù)后結(jié)膜廣泛瘢痕，難以建立有效濾過通道者，或已歷經(jīng)睫狀體光凝術(shù)、術(shù)后眼壓再升者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H44.501青光眼絕對期疾病編

40、碼或經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。1.必需的檢查項(xiàng)目：眼壓、視功能、眼部超聲（AB超）。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：視野、超聲生物顯微鏡（UBM）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT)。 （七）選擇用藥。術(shù)前用藥：1.局部滴用抗青光眼液，必要時(shí)全身使用降眼壓藥。2.術(shù)前使用抗生素眼液，酌情使用糖皮質(zhì)激素類或非甾體類眼液。 （八）手術(shù)日為入院第23天。1.麻醉方式：球后阻滯麻醉或靜脈全麻。 2.手術(shù)方式：睫狀體冷凍術(shù)。 3.手術(shù)內(nèi)置物：無。4.術(shù)中用藥：無。 5.輸血：無

41、。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)13天。1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目：眼壓、裂隙燈、視功能。 2.術(shù)后用藥：（推薦用藥及劑量）眼部抗生素眼液、糖皮質(zhì)激素眼液、非甾體抗炎眼液、阿托品眼液（膏）、降眼壓眼液，酌情加用角膜營養(yǎng)眼液、全身降眼壓藥、止血藥、止痛藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀較前緩解。2.眼壓有所下降。 3.眼內(nèi)葡萄膜炎癥反應(yīng)減輕，無活動性出血。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)后眼壓控制不滿意，需繼續(xù)手術(shù)處理，其住院時(shí)間相應(yīng)延長。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（前房積血不吸收等），需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（視網(wǎng)膜損傷），不進(jìn)入路徑。4.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。二、難治性

42、青光眼睫狀體冷凍術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為青光眼絕對期（難治性青光眼）（ICD-10：H44.501）行睫狀體冷凍術(shù)（ICD-9-CM-3:12.72）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：35 天日期住院第1天住院第23天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史及查體 上級醫(yī)師查房 完成眼科特殊檢查：房角鏡、AB超、UBM、視野等 完成病歷書寫 完成眼科特殊檢查 上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估 完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論 簽署有關(guān)知情同意書 麻醉科會診（必要時(shí)）及術(shù)前準(zhǔn)備 行睫狀體冷凍術(shù) 上級醫(yī)師術(shù)后查房，向病人及家屬交代病情及術(shù)后注

43、意事項(xiàng) 完成手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科三級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素眼液 其他降眼壓藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 測眼壓 眼部AB超 前房角鏡檢查（必要時(shí)） 超聲生物顯微鏡（必要時(shí)） 視野（必要時(shí)）長期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科術(shù)后二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液 非甾體類眼液（必要時(shí)） 其他降眼壓藥物（必要時(shí)） 全身止血藥（必要時(shí)） 全身止痛藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 局麻或靜脈全麻下睫狀體冷凍術(shù) 術(shù)前沖洗結(jié)膜囊主要護(hù)理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護(hù)理等） 入院護(hù)理評估 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 執(zhí)

44、行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術(shù)眼情況 健康宣教：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第35天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 觀察眼壓、前房炎癥反應(yīng)、結(jié)膜水腫消退等情況 術(shù)中有虹膜出血者觀察出血吸收情況 完成病程記錄 決定出院時(shí)間重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科術(shù)后二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液 非甾體類眼液（必要時(shí)） 其他降眼壓藥物（必要時(shí)） 全身止血藥（必要時(shí)） 全身止痛藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 測眼壓出院醫(yī)囑： 抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液及非甾體類眼液（必要時(shí)，均用至術(shù)后2-4周停藥

45、），降眼壓藥物（必要時(shí)），定期門診復(fù)查主要護(hù)理工作 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術(shù)眼情況 健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后心理與生活護(hù)理 出院指導(dǎo)：生活、飲食、用藥等病情變異記錄無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名經(jīng)鞏膜二級管激光睫狀體光凝術(shù)臨床路徑（2011年版）一、經(jīng)鞏膜二級管激光睫狀體光凝術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。編懷 變異及原因分析。眼部刺激癥狀；第一診斷為青光眼絕對期（ICD-10：H44.501）。行經(jīng)鞏膜二級管激光睫狀體光凝術(shù)（ICD-9-CM-3：12.73）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1.病史：有原發(fā)性或各種原因引起的繼

46、發(fā)性青光眼病史，多為青光眼晚期或絕對期，經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。2.臨床表現(xiàn)：長期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功能嚴(yán)重減退或喪失。3.輔助檢查：B超等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。行經(jīng)鞏膜二級管激光睫狀體光凝術(shù)（ICD-9-CM-3：12.73）。編懷 變異及原因分析。眼部刺激癥狀；根據(jù)根據(jù) （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H44.501青光眼絕對期（難治性青光眼）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入

47、路徑。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備12天。 1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）手術(shù)前全身常規(guī)查體（2）專科檢查：眼壓、前房角鏡、眼部AB超。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查：眼前節(jié)照相、超聲生物顯微鏡等。（七）選擇用藥。1.局部滴用抗青光滴眼液，必要時(shí)全身使用降眼壓藥。2.術(shù)前35天使用抗生素滴眼液，酌情使用糖皮質(zhì)激素滴眼液或非甾體滴眼液。（八）手術(shù)日為入院第23天。 1.麻醉方式：局部麻醉。2.手術(shù)內(nèi)固定物：無。 3.術(shù)中用藥：無。 4.輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)13天。1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目：眼壓、裂隙燈檢查。2.術(shù)后用藥：不需口服抗生素，局部用抗生素、糖皮質(zhì)激素滴眼液35天，非甾體類滴眼液，繼續(xù)使用局部抗青光眼滴眼液，全身使用降眼壓藥。必要時(shí)給予止痛藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.眼痛癥狀緩解。2.眼壓有所下降或達(dá)到正常，球結(jié)膜輕度水腫。 （十一）變異及原因分