彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)實(shí)用教案

1、 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 快速確定快速確定(qudng)血管壁和走行有無異常血管壁和走行有無異常 角度依賴，角度依賴， 提供血流速度、方向提供血流速度、方向 偽像，易混疊，外溢偽像，易混疊，外溢 高速血流診斷狹窄高速血流診斷狹窄 靈敏度相對(duì)較低靈敏度相對(duì)較低 CDI第1頁/共48頁第一頁，共49頁。CDE 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 角度“非依賴性”（很小） 無方向性， 靈敏度提高34倍 不易區(qū)分動(dòng)、靜脈 無混疊，血流信號(hào)(xnho)充盈充分 對(duì)運(yùn)動(dòng)過于敏感 使斑塊表面形態(tài)清晰 第2頁/共48頁第二頁，共49頁。 彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲 在頸部血管在頸部血管(xugun)的應(yīng)用的應(yīng)用第3頁/共48頁第三頁，

2、共49頁。頸部血管檢查(jinch)方法顯示頸總動(dòng)脈縱斷面后，慢慢向后外移動(dòng)掃查，尋找頸椎的橫突（間斷排列并具有明顯聲影的強(qiáng)回聲(hushng)(hushng)），再于橫突間尋找椎動(dòng)、靜脈的管腔結(jié)構(gòu)（椎動(dòng)脈多在下方）。文獻(xiàn)報(bào)道約60%60%以上的頸內(nèi)、外動(dòng)脈在分叉以上可在同一平面顯示，其余的在頸總動(dòng)脈的水平(shupng)(shupng)僅可見一條血管。一般情況下，頸外動(dòng)脈較細(xì)且有分支，頸內(nèi)動(dòng)脈往往較粗且無分支。第4頁/共48頁第四頁，共49頁。頸外A A的顳淺動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)扣擊試驗(yàn): :扣擊顳淺A A后頸外A A頻譜出現(xiàn)鋸齒狀改變第5頁/共48頁第五頁，共49頁。斑塊的定義

3、斑塊的定義(dngy) 突入血管腔突入血管腔 有較清晰的范圍有較清晰的范圍 該處該處IMT超過超過(chogu)臨近位置臨近位置IMT 的的50%第6頁/共48頁第六頁，共49頁。 動(dòng)脈疾病(jbng)主要病因 動(dòng)脈硬化 大動(dòng)脈炎病變主要種類病變主要種類 狹窄狹窄(xizhi)(xizhi) 閉塞閉塞 動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤： 真性動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤瘤 夾層動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤瘤 假性動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤瘤 動(dòng)動(dòng)- -靜脈瘺靜脈瘺第7頁/共48頁第七頁，共49頁。斑塊類型斑塊類型(lixng)及其超聲表現(xiàn)及其超聲表現(xiàn)均質(zhì)斑塊：均質(zhì)斑塊： 均勻回聲類型均勻回聲類型 病理：纖維病理：纖維(xinwi)、結(jié)締、結(jié)締組織組織

4、 （ 鈣化斑）鈣化斑）非均質(zhì)斑塊：非均質(zhì)斑塊： 混合型回聲類型混合型回聲類型 至少一個(gè)或多個(gè)局部強(qiáng)回聲至少一個(gè)或多個(gè)局部強(qiáng)回聲 病理：斑塊內(nèi)出血和（或）病理：斑塊內(nèi)出血和（或） 含有類脂、膽固醇、蛋含有類脂、膽固醇、蛋 白物質(zhì)白物質(zhì) 常用分類常用分類(fn li)扁平斑扁平斑軟斑軟斑硬斑硬斑潰瘍型斑塊潰瘍型斑塊斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血第8頁/共48頁第八頁，共49頁。 1998年提出穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊 穩(wěn)定斑塊 不穩(wěn)定斑塊 同心 偏心 脂質(zhì)壞死(hui s)核心小或無 大 纖維帽較厚 較薄或易變 平滑肌細(xì)胞多 少 炎性細(xì)胞少 多 膠原多 少 強(qiáng)度大 小 不易破裂 易破裂 第9頁/共48頁第九頁，

5、共49頁。 不穩(wěn)定型斑塊不穩(wěn)定型斑塊 第10頁/共48頁第十頁，共49頁。穩(wěn)定穩(wěn)定(wndng)與不穩(wěn)定與不穩(wěn)定(wndng)（易損）（易損）型斑塊型斑塊肩部(jin b)肩部厚度炎癥反應(yīng)脂核體積(tj)脂核對(duì)斑塊內(nèi)部壓力第11頁/共48頁第十一頁，共49頁。斑塊內(nèi)出血-不穩(wěn)定型斑塊不穩(wěn)定型斑塊斑塊邊緣或基底部毛細(xì)血管形成毛細(xì)血管基底膜發(fā)育不良，易破裂出血(ch xi) CDFI:（ +） 斑塊血栓形成，脫落-栓塞斑塊體積增大CDFI:（-） 第12頁/共48頁第十二頁，共49頁。掃查方法(fngf)第13頁/共48頁第十三頁，共49頁。IVUSIVUS與與DSADSA IVUS 1995 I

6、VUS 1995年始用于臨床年始用于臨床 優(yōu)越性優(yōu)越性 顯像技術(shù)顯像技術(shù)+ +介入手段介入手段 血管內(nèi)對(duì)血管進(jìn)行顯像血管內(nèi)對(duì)血管進(jìn)行顯像 高質(zhì)量管腔、管壁圖像高質(zhì)量管腔、管壁圖像 血管壁的局部解剖血管壁的局部解剖(jipu)(jipu) 并發(fā)癥并發(fā)癥 A A痙攣、夾層形成、痙攣、夾層形成、 急性血管閉塞、血栓形成急性血管閉塞、血栓形成第14頁/共48頁第十四頁，共49頁。IVUSIVUS與與DSADSA DSA DSA評(píng)價(jià)動(dòng)脈形態(tài)的評(píng)價(jià)動(dòng)脈形態(tài)的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)”(biozhn)”顯示造影劑充填管腔的大小顯示造影劑充填管腔的大小管壁結(jié)構(gòu)提供的信息很少管壁結(jié)構(gòu)提供的信息很少 第15

7、頁/共48頁第十五頁，共49頁。 狹窄程度評(píng)價(jià)狹窄程度評(píng)價(jià)(pngji)(pngji)方法方法 直徑狹窄百分比：直徑狹窄百分比： 面積狹窄百分比：面積狹窄百分比： 不對(duì)稱狹窄，面積狹窄最好不對(duì)稱狹窄，面積狹窄最好(zu ho) 直徑狹窄百分比與面積狹窄百分比關(guān)系：直徑狹窄百分比與面積狹窄百分比關(guān)系： 直徑狹窄直徑狹窄5060%面積狹窄面積狹窄80%第16頁/共48頁第十六頁，共49頁。 頻帶頻帶(pndi)增寬增寬頻帶頻帶(pndi)增寬增寬 血管疾病血管疾病 2D，CDI確定原因確定原因鑒別鑒別:假性頻帶假性頻帶(pndi)增寬增寬 增益過大增益過大 取樣容積過大取樣容積過大 分叉處分叉處

8、迂曲血管迂曲血管 非動(dòng)脈硬化性病非動(dòng)脈硬化性病變變 （A瘤，夾層）瘤，夾層） 第17頁/共48頁第十七頁，共49頁。動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈狹窄(xizhi)前、狹窄前、狹窄(xizhi)、狹窄、狹窄(xizhi)后頻譜表后頻譜表現(xiàn)現(xiàn)第18頁/共48頁第十八頁，共49頁。動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈狹窄(xizhi)診斷方法診斷方法 PSVPSV2m/s 2m/s 直徑狹窄直徑狹窄 50% 50% PSVPSV狹窄狹窄前狹窄狹窄前2-4mm2 2-4mm2 直徑狹窄直徑狹窄 50% 50% PSV-PSV-狹窄假陽性狹窄假陽性 角度角度(jiod)(jiod)不當(dāng)不當(dāng) 見于見于: : 血管迂曲血管迂曲 側(cè)枝血管內(nèi)取樣側(cè)枝

9、血管內(nèi)取樣第19頁/共48頁第十九頁，共49頁。動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)狹窄診斷方法狹窄診斷方法 狹窄程度 直徑狹窄 輕度(qn d) 4059% 中度 6079% 重度 80% 閉塞 100%第20頁/共48頁第二十頁，共49頁。動(dòng)脈閉塞診斷動(dòng)脈閉塞診斷(zhndun)方法方法 無血流信號(hào)無血流信號(hào) 閉塞閉塞/ /幾乎完全閉塞幾乎完全閉塞 鈣化鈣化 DOPPLERDOPPLER不敏感不敏感 動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)內(nèi)有回聲內(nèi)有回聲-血栓形成血栓形成 CDICDI發(fā)現(xiàn)大側(cè)枝發(fā)現(xiàn)大側(cè)枝-更遠(yuǎn)端閉塞更遠(yuǎn)端閉塞/ /高度狹窄高度狹窄 收縮、舒張期低持續(xù)正向血流收縮、舒張期低持續(xù)正向血流 -

10、 -取樣在閉塞取樣在閉塞/ /高度狹窄遠(yuǎn)端高度狹窄遠(yuǎn)端 第21頁/共48頁第二十一頁，共49頁。 A A栓塞栓塞 A A狹窄基礎(chǔ)上繼發(fā)急性血栓形成狹窄基礎(chǔ)上繼發(fā)急性血栓形成DSA DSA 不易鑒別不易鑒別(jinbi)(jinbi)US AUS A內(nèi)中膜較光滑內(nèi)中膜較光滑 A A內(nèi)中膜存在不規(guī)則增厚內(nèi)中膜存在不規(guī)則增厚 多無明顯增厚多無明顯增厚 斑塊斑塊CDFICDFI在診斷在診斷A A栓塞和在栓塞和在A A狹窄基礎(chǔ)狹窄基礎(chǔ)(jch)(jch)上繼發(fā)的急性血栓形成常常優(yōu)上繼發(fā)的急性血栓形成常常優(yōu)于于DSADSA。大量國內(nèi)、外文獻(xiàn)表明大量國內(nèi)、外文獻(xiàn)表明CDFICDFI在較淺表的外周在較淺表的外

11、周A A病變價(jià)值優(yōu)于病變價(jià)值優(yōu)于DSADSA第22頁/共48頁第二十二頁，共49頁。支架支架(zhji)(zhji) 較好力學(xué)性質(zhì)材料較好力學(xué)性質(zhì)材料 -NiTi -NiTi記憶合金和記憶合金和316L316L不銹鋼不銹鋼 理想的血管內(nèi)支架理想的血管內(nèi)支架 - -較好生物力學(xué)相容性較好生物力學(xué)相容性 輸送時(shí)良好輸送時(shí)良好(lingho)(lingho)彎曲血管通過性彎曲血管通過性 撐開后足夠支撐強(qiáng)度和良好撐開后足夠支撐強(qiáng)度和良好(lingho)(lingho)的血管的血管順應(yīng)性順應(yīng)性 病變部位良好病變部位良好(lingho)(lingho)的定位性的定位性 血管壁最小損傷性血管壁最小損傷性 較

12、好支架表面積、展開面積以及支架擴(kuò)張率較好支架表面積、展開面積以及支架擴(kuò)張率第23頁/共48頁第二十三頁，共49頁。支架植入前超聲診斷支架植入前超聲診斷-降低降低(jingd)介入治療嚴(yán)重并發(fā)癥介入治療嚴(yán)重并發(fā)癥第24頁/共48頁第二十四頁，共49頁。 術(shù)中超聲監(jiān)測術(shù)中超聲監(jiān)測(jin c)(jin c)十分重要！十分重要！ 支架釋放后支架釋放后 支架管徑增大支架管徑增大+ +非線性縮短非線性縮短 支架管徑擴(kuò)張到最大時(shí)，其縮短最明顯支架管徑擴(kuò)張到最大時(shí)，其縮短最明顯 支架過分縮短支架過分縮短 管腔病變不能完全管腔病變不能完全(wnqun)(wnqun)被覆蓋被覆蓋 血管受到來自支架縱向剪切力損傷

13、血管受到來自支架縱向剪切力損傷 WallstentWallstent支架釋放后縮短約支架釋放后縮短約20%20%40%40% Elastalloy ESElastalloy ES支架充分釋放后縮短約支架充分釋放后縮短約35%35% 第25頁/共48頁第二十五頁，共49頁。頸動(dòng)脈支架術(shù)中血管頸動(dòng)脈支架術(shù)中血管(xugun)腔腔內(nèi)超聲監(jiān)測內(nèi)超聲監(jiān)測 血管內(nèi)超聲和血管鏡證實(shí)血管內(nèi)超聲和血管鏡證實(shí)血管造影對(duì)于顯示殘留斑血管造影對(duì)于顯示殘留斑塊、有意義的夾層及不理塊、有意義的夾層及不理想的擴(kuò)張等缺乏敏感性想的擴(kuò)張等缺乏敏感性 血管內(nèi)多普勒超聲血流速血管內(nèi)多普勒超聲血流速度測量度測量(cling)(cli

14、ng)能評(píng)價(jià)能評(píng)價(jià)中度狹窄的嚴(yán)重性，不依中度狹窄的嚴(yán)重性，不依賴血管造影檢查賴血管造影檢查 血管內(nèi)超聲是一種定量評(píng)血管內(nèi)超聲是一種定量評(píng)價(jià)介入性治療較可靠方法價(jià)介入性治療較可靠方法第26頁/共48頁第二十六頁，共49頁。術(shù)中超聲監(jiān)測術(shù)中超聲監(jiān)測(jin c)(jin c)頸頸A A、鎖骨下、鎖骨下A A支架植入術(shù)中超聲監(jiān)測部位遠(yuǎn)離股支架植入術(shù)中超聲監(jiān)測部位遠(yuǎn)離股A A穿刺部位對(duì)手術(shù)者穿刺部位對(duì)手術(shù)者操作影響小操作影響小-易進(jìn)行易進(jìn)行 2D2D、CDICDI較容易地測量出病變處動(dòng)脈管腔內(nèi)、外徑較容易地測量出病變處動(dòng)脈管腔內(nèi)、外徑-擴(kuò)張球囊和植擴(kuò)張球囊和植入支架型號(hào)入支架型號(hào)(xngho)(xng

15、ho)的選擇的選擇DSADSA術(shù)中要先將造影劑未顯示時(shí)血管內(nèi)所使用導(dǎo)管的外徑測量值作為術(shù)中要先將造影劑未顯示時(shí)血管內(nèi)所使用導(dǎo)管的外徑測量值作為血管內(nèi)徑測量的參考值，然后再對(duì)造影劑顯示最充分時(shí)的血管影像進(jìn)血管內(nèi)徑測量的參考值，然后再對(duì)造影劑顯示最充分時(shí)的血管影像進(jìn)行測量，從而得到血管內(nèi)徑行測量，從而得到血管內(nèi)徑 第27頁/共48頁第二十七頁，共49頁。術(shù)中超聲監(jiān)測術(shù)中超聲監(jiān)測(jin c)(jin c)超聲可以很容易判斷支架釋放位置是否正確、超聲可以很容易判斷支架釋放位置是否正確、植入的支架是否完全覆蓋整個(gè)病變，從而植入的支架是否完全覆蓋整個(gè)病變，從而(cng r)(cng r)決定是否需要再放

16、置第二個(gè)支架決定是否需要再放置第二個(gè)支架通過觀察植入后支架內(nèi)血流通過的管腔截面通過觀察植入后支架內(nèi)血流通過的管腔截面積可較快速判斷支架是否充分釋放以及是否需積可較快速判斷支架是否充分釋放以及是否需要進(jìn)行再次擴(kuò)張使植入支架完整附壁要進(jìn)行再次擴(kuò)張使植入支架完整附壁 第28頁/共48頁第二十八頁，共49頁。支架支架(zhji)(zhji)植入術(shù)后主要急性并發(fā)癥植入術(shù)后主要急性并發(fā)癥 A A夾層夾層(jicng)(jicng)形成形成 A A血栓血栓 A A損傷損傷 腦卒中腦卒中 第29頁/共48頁第二十九頁，共49頁。第30頁/共48頁第三十頁，共49頁。支架再狹窄一般發(fā)生在術(shù)后支架再狹窄一般發(fā)生在

17、術(shù)后3 36 6個(gè)月個(gè)月6 6個(gè)月以后病變進(jìn)展個(gè)月以后病變進(jìn)展(jnzhn)(jnzhn)緩慢或停止緩慢或停止一年后少有狹窄發(fā)生一年后少有狹窄發(fā)生第31頁/共48頁第三十一頁，共49頁。術(shù)后超聲監(jiān)測術(shù)后超聲監(jiān)測(jin c)(jin c) 切割球囊擴(kuò)張切割球囊擴(kuò)張 適用外周、腹腔適用外周、腹腔(fqing)A(fqing)A支架術(shù)后支架術(shù)后60%-70%60%-70%狹窄狹窄 支架術(shù)后阻塞支架術(shù)后阻塞-無能為力無能為力 5-HT25-HT2受體阻滯劑對(duì)支架術(shù)后早期再狹窄有一定受體阻滯劑對(duì)支架術(shù)后早期再狹窄有一定的治療效果的治療效果 CDI-CDI-重要價(jià)值重要價(jià)值 發(fā)現(xiàn)支架變形、移位早期術(shù)后再

18、狹窄發(fā)現(xiàn)支架變形、移位早期術(shù)后再狹窄 評(píng)估切割球囊對(duì)支架術(shù)后再狹窄的擴(kuò)張效果和評(píng)估切割球囊對(duì)支架術(shù)后再狹窄的擴(kuò)張效果和5-HT25-HT2受體阻滯劑治療療效受體阻滯劑治療療效第32頁/共48頁第三十二頁，共49頁。夾層夾層(jicng)(jicng)動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 病因：病因： 頸部少見頸部少見 動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征多見動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征多見 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 一般無明顯癥狀一般無明顯癥狀 有時(shí)病變處捫及搏動(dòng)性包塊，聞及血管雜音有時(shí)病變處捫及搏動(dòng)性包塊，聞及血管雜音 內(nèi)膜撕裂過程中可有疼痛內(nèi)膜撕裂過程中可有疼痛 瘤體增大瘤體增大(zn d)(zn d)可產(chǎn)生壓迫性癥狀。可產(chǎn)生壓

19、迫性癥狀。第33頁/共48頁第三十三頁，共49頁。夾層夾層(jicng)(jicng)動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤2D：在管腔內(nèi)可見線樣長條狀中強(qiáng)內(nèi)膜回聲，將動(dòng)脈管壁分為真、假兩腔，真腔一般較細(xì)收縮期內(nèi)膜擺動(dòng)方向即為假腔的位置CDI：假腔內(nèi)可出現(xiàn)紅藍(lán)(hn ln)相間湍流真腔可表現(xiàn)正?；颡M窄血流特征PW：假腔內(nèi)檢測到雜亂湍流頻譜真腔內(nèi)可檢測到正?；蚋咚傺餍盘?hào)第34頁/共48頁第三十四頁，共49頁。動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)真性動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)瘤 多由多由A A粥樣硬化引起，亦可由先天性粥樣硬化引起，亦可由先天性A A壁結(jié)構(gòu)異常、多發(fā)性大壁結(jié)構(gòu)異常、多發(fā)性大A A炎、纖維炎、纖維肌性增生

20、、馬凡氏綜合征、囊性中層壞死及梅毒肌性增生、馬凡氏綜合征、囊性中層壞死及梅毒(mid)(mid)等病變引起。等病變引起。 首發(fā)癥狀多為搏動(dòng)性腫物首發(fā)癥狀多為搏動(dòng)性腫物 頸動(dòng)脈于頸動(dòng)脈于CCACCA分叉處最多見，其次為分叉處最多見，其次為ICA ICA 第35頁/共48頁第三十五頁，共49頁。假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 病因：病因： 外傷外傷(wishng)(wishng)和人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后多見和人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后多見 感染和動(dòng)脈硬化感染和動(dòng)脈硬化 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 頸部搏動(dòng)性腫物多為首發(fā)癥狀頸部搏動(dòng)性腫物多為首發(fā)癥狀 瘤體積較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀和心悸瘤體積較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀和心悸 體格檢查在頸部

21、可觸及搏動(dòng)性腫物體格檢查在頸部可觸及搏動(dòng)性腫物 有時(shí)可聞及收縮期雜音有時(shí)可聞及收縮期雜音第36頁/共48頁第三十六頁，共49頁。頸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤2D：與A相鄰(xin ln)的囊性腫物囊壁薄厚不均其內(nèi)可見云霧狀強(qiáng)回聲。瘤體直接或通過竇道與A管壁破口相通。CDI：瘤腔內(nèi)彩色血流信號(hào)形成紅藍(lán)兩色的“陰陽征”。 PW：A與瘤腔相通的竇道內(nèi)可探及高速血流，呈“往復(fù)征”，瘤腔呈湍流。第37頁/共48頁第三十七頁，共49頁。 頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤 ? 副神經(jīng)節(jié)瘤副神經(jīng)節(jié)瘤? 位于頸動(dòng)脈分叉位于頸動(dòng)脈分叉? 良性良性? 多有完整多有完整(wnzhng)包膜可雙側(cè)，有雜音，包膜可雙側(cè)，有雜音，

22、? 術(shù)中術(shù)中/術(shù)后可有血壓改變術(shù)后可有血壓改變? CDI：頸動(dòng)脈分叉富血管軟組織團(tuán)塊：頸動(dòng)脈分叉富血管軟組織團(tuán)塊? 鑒別：鑒別：? 血管外腫物血管外腫物? 淋巴結(jié)淋巴結(jié)? 血腫、膿腫壓迫頸動(dòng)脈或使頸動(dòng)脈移位血腫、膿腫壓迫頸動(dòng)脈或使頸動(dòng)脈移位? 創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤第38頁/共48頁第三十八頁，共49頁。椎動(dòng)脈明顯狹窄多見于起始段，國外文獻(xiàn)超聲檢出率可達(dá)6070%。橫突之間的椎動(dòng)脈的椎動(dòng)脈頻譜呈顯著的延遲的，小的波形時(shí)，考慮椎動(dòng)脈起始段存在狹窄。值得注意的是正常椎動(dòng)脈管徑差異大，速度測量不能作為判斷狹窄的可靠(kko)標(biāo)準(zhǔn) 。第39頁/共48頁第三十九頁，共49頁。 鎖骨鎖骨(sug

23、)下動(dòng)脈竊血下動(dòng)脈竊血 病因病因 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 大動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頭暈、上肢麻木、無力頭暈、上肢麻木、無力(wl)(wl) 上肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失上肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 雙側(cè)血壓相差雙側(cè)血壓相差 20mmHg20mmHg第40頁/共48頁第四十頁，共49頁。 鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈(dngmi)竊血雙側(cè)椎動(dòng)脈竊血雙側(cè)椎動(dòng)脈(dngmi)通暢通暢 椎動(dòng)脈無逆流椎動(dòng)脈無逆流(nli)(nli)潛在性逆流潛在性逆流(nli)(nli)誘發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)試驗(yàn)不完全性逆流不完全性逆流(nli)(nli)誘發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)試驗(yàn)完全性逆流完全性逆流(nli)(nli)誘發(fā)試驗(yàn)陽性：誘發(fā)試驗(yàn)陽

24、性：分鐘上肢分鐘上肢(shngzh)(shngzh)運(yùn)動(dòng)袖袋加壓、握拳運(yùn)動(dòng)袖袋加壓、握拳椎椎A(chǔ) A完倒流特點(diǎn)：完倒流特點(diǎn)：椎椎A(chǔ) A，椎，椎V V同色同色 椎椎A(chǔ) A，CCACCA異色異色鎖骨下鎖骨下A A竊血類型竊血類型第41頁/共48頁第四十一頁，共49頁。 頭臂型大動(dòng)脈炎較嚴(yán)重(ynzhng)的病例常為SCA起始段、遠(yuǎn)段，雙側(cè)CCA等多條頸部大動(dòng)脈同時(shí)受累，導(dǎo)致腦部嚴(yán)重(ynzhng)缺血，但可已不再發(fā)生自顱內(nèi)向上肢的竊血。 頭臂型大動(dòng)脈炎與椎動(dòng)脈倒流頭臂型大動(dòng)脈炎與椎動(dòng)脈倒流(doli)(doli)第42頁/共48頁第四十二頁，共49頁。 腋- -腋動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)人工

25、血管轉(zhuǎn)流術(shù)適應(yīng)癥 年老、體弱或無法進(jìn)行頸年老、體弱或無法進(jìn)行頸- -腋腋A A人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)及人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)及SCASCA支架支架(zhji)(zhji)植入術(shù)的植入術(shù)的INAINA、SCASCA起始部狹窄或閉塞起始部狹窄或閉塞 進(jìn)行手術(shù)的主要原因是患者出現(xiàn)患側(cè)椎進(jìn)行手術(shù)的主要原因是患者出現(xiàn)患側(cè)椎A(chǔ) A血流逆流進(jìn)入血流逆流進(jìn)入SCASCA遠(yuǎn)端，從而導(dǎo)致較嚴(yán)重的椎基底遠(yuǎn)端，從而導(dǎo)致較嚴(yán)重的椎基底A A供血不足征候供血不足征候群的發(fā)生，而不是患肢群的發(fā)生，而不是患肢A A搏動(dòng)明顯減弱或消失引起的患肢供血不足搏動(dòng)明顯減弱或消失引起的患肢供血不足第43頁/共48頁第四十三頁，共49頁。 轉(zhuǎn)流人工血管與兩側(cè)腋轉(zhuǎn)流人工血管與兩側(cè)腋A A吻合處形成一定的角度可吻合處形成一定的角度可造成患側(cè)腋造成患側(cè)腋A A遠(yuǎn)端血流量遠(yuǎn)端血流量不同程度不同程度 - -術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)椎椎A(chǔ) A潛在性和不完全性逆潛在性和不完全性逆流的主要原因流的主要原因 SCASCA、INAINA狹窄或閉塞后，狹窄或閉塞后，上肢易建立較豐富的側(cè)枝上肢易建立較豐富的側(cè)枝循環(huán)循環(huán)(xnhun)-(xnhun)-術(shù)術(shù)后患側(cè)椎后患側(cè)椎A(chǔ) A均未發(fā)生完全均未發(fā)生完全性逆流以及椎性逆流以及椎A(chǔ) A不完全性不完全性逆流經(jīng)束臂誘發(fā)試驗(yàn)均未逆流經(jīng)束臂誘發(fā)試驗(yàn)均未能轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆阅媪髂苻D(zhuǎn)變?yōu)橥耆阅媪鞯?4頁/共48頁第四十四頁，共49頁。腋腋-