高血壓病管理PPT

1、高血壓病管理 演講人：朱政旭1高血壓定義 高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)，2級(jí)和3級(jí)。一般需要非同日測(cè)量2-3次來(lái)判斷血壓升高及其分級(jí)，尤其對(duì)于輕、中度血壓升高。2血壓形成的因素3 高血壓病的診斷高血壓病的診斷4診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù) 鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性 高血壓分級(jí) 高血壓危險(xiǎn)分層5 規(guī)范血壓的測(cè)量 醫(yī)療常用的汞柱臺(tái)式血壓計(jì)，符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式電子血壓計(jì)。被測(cè)者至少安靜休息5分鐘，并取坐位，測(cè)壓時(shí)安靜，肢體放松，袖帶大

2、小合適緊縛右上臂，肘彎上2.5CM處，聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈明顯搏動(dòng)處，上臂和血壓計(jì)放置應(yīng)與心臟同一水平，聽(tīng)診以柯氏音第時(shí)相為收縮壓（SBP）。 以柯氏音第時(shí)相（消失音）為舒張壓（DBP），12歲以下兒童、孕婦、嚴(yán)重貧血、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第時(shí)相（變調(diào)音）做為舒張壓（DBP）記錄。兩次血壓測(cè)量間隔時(shí)間12分鐘，每次測(cè)得值不同時(shí)，取平均值記錄，水銀柱血壓計(jì)計(jì)數(shù)以偶數(shù)，讀數(shù)精確到2mmHg。使用上臂電子血壓計(jì)則以顯示的血壓讀數(shù)為準(zhǔn)。 6繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因n腎性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性、腎血管性、腎腫瘤n內(nèi)分泌性疾?。菏茹t細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥n心血管病變

3、：主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎n顱腦病變：腫瘤、外傷、腦干感染n其他：妊高征、藥物（糖皮質(zhì)激素）7類別類別JNC 7（美國(guó)）（美國(guó)） 歐洲歐洲 中國(guó)中國(guó)理想血壓理想血壓(mmHg)120和和80正常血壓正常血壓120和和80120-129或或80-85120和和80正常高值（高血壓前期）正常高值（高血壓前期）120-139或或80-89130-149或或80-89120-139或或80-89高血壓高血壓1級(jí)級(jí)140-159或或90-99140-159或或90-99140-159或或90-992級(jí)級(jí) 160或或100160-179或或100-109160-179或或100-1093級(jí)級(jí) 180或或

4、110 180或或110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140和和90 140和和55歲，女性歲，女性65歲；吸煙；血膽固醇?xì)q；吸煙；血膽固醇5.72mmol/L；糖尿??；早發(fā)；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性65歲，男性歲，男性55歲）歲） 靶器官損害：左心室肥厚（靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（或血肌酐輕度升高（106-177 mol/L）；超聲或）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄 并發(fā)癥：心臟疾??；腦血管疾??；腎

5、臟疾??；血管疾??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥：心臟疾病；腦血管疾??；腎臟疾??；血管疾??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變9我國(guó)我國(guó)2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍2000萬(wàn)人萬(wàn)人6000萬(wàn)人萬(wàn)人1.2 億人億人10高血壓患病率：11高血壓四率：12高血壓的危害高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和

6、死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高13 我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬(wàn)人萬(wàn)人14治 療改善生活行為 減輕體重 減少鈉鹽攝入 補(bǔ)充鈣和鉀鹽 減少脂肪攝入 限制飲酒 增加運(yùn)動(dòng)15非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi)內(nèi) 容容目目 標(biāo)標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周35次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅(jiān)決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理

7、平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。16高血壓藥物治療時(shí)機(jī)：171.利尿劑n包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類n適用于輕、中度高血壓n能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效n噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用 保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用 袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)182.受體阻滯劑n包括選擇性（1）、非選擇性（1與2）和兼有受體阻滯三類n適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者n不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力和四肢發(fā)冷n禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病19

8、3.鈣通道阻滯劑（CCB）n分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類n起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用n開(kāi)始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫n非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用204.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）n起效緩慢，34周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng)n特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者n不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫n高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)

9、脈狹窄患者禁用 血肌酐超過(guò)3mg/dl患者慎用215.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）n起效緩慢，持久而平穩(wěn)，68周達(dá)最大作用 作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上 低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效n治療對(duì)象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳22并發(fā)癥和合并癥的降壓治療n腦血管?。航祲壕徛?、平穩(wěn)，可選擇ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI或利尿劑，單藥小劑量開(kāi)始，再緩慢增加劑量或聯(lián)合治療n冠心?。阂诉x用受體阻滯劑、ACEI和長(zhǎng)效鈣拮抗劑 盡可能選用長(zhǎng)效制劑n心力衰竭：無(wú)癥狀心力衰竭者應(yīng)選擇受體阻滯劑和ACEI，小劑量開(kāi)始 有心力衰竭癥狀者應(yīng)采用ACEI或ARB、利尿劑和受體阻滯劑聯(lián)合治療23n

10、慢性腎功能衰竭：積極降壓，常需要3種或3種以上降壓藥物 ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化，在低血容量或血肌酐超過(guò)3mg/dl可反而使腎功能惡化n糖尿病：積極降壓，ACEI或ARB、長(zhǎng)效CCB和小劑量利尿劑是較合理選擇。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖控制2425高血壓患者健康管理n對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。n內(nèi)容：1.篩查隨訪管理、自我管理n 2.健康體檢n 3.干預(yù)控制26 高血壓的篩查高血壓的篩查 目標(biāo)人群目標(biāo)人群27目標(biāo)人群目標(biāo)人群 18歲以上人群為估算病人對(duì)象，估算率：18.8%。 35歲以上人群為篩查病人對(duì)象，轄區(qū)內(nèi)常住居民.1次/

11、年測(cè)量血壓，對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)SBP140mmHg和（或）DBP90mmHg的人群在去除可能引起血壓升高的因素，后預(yù)約，非同日3次測(cè)得的血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，同時(shí)登記、采集信息、開(kāi)展一般體檢、填制隨訪表、并作健教指導(dǎo)、建立個(gè)人檔案、納入管理，如有必要可建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果并記錄。28高血壓患者的隨訪管理 規(guī)范隨訪管理規(guī)范隨訪管理 實(shí)行首次門診測(cè)血壓制度，一人一檔案，一年實(shí)行首次門診測(cè)血壓制度，一人一檔案，一年一次體檢（一般體檢）四次隨訪，必須測(cè)血壓一次體檢（一般體檢）四次隨訪，必須測(cè)血壓、血糖，及時(shí)更新檔案，記錄完整不缺項(xiàng)，無(wú)、血糖，及時(shí)更新檔案，記錄完整不缺項(xiàng)，無(wú)

12、邏輯錯(cuò)誤。對(duì)約邏輯錯(cuò)誤。對(duì)約50%的血壓控制不滿意的患者的血壓控制不滿意的患者增加增加2次隨訪。次隨訪。29隨訪內(nèi)容 隨訪內(nèi)容包括：一般檢查、健康評(píng)估、行為調(diào)隨訪內(nèi)容包括：一般檢查、健康評(píng)估、行為調(diào)查及干預(yù)、血壓測(cè)量、用藥指導(dǎo)、健康教育等查及干預(yù)、血壓測(cè)量、用藥指導(dǎo)、健康教育等。30高血壓患者的規(guī)范管理和考核 隨訪要求隨訪要求:一年四次隨訪，每次隨訪如實(shí)記錄不缺項(xiàng)，并預(yù)約下次隨訪時(shí)間，隨訪時(shí)信息記錄要一致，及時(shí)更新。31隨訪時(shí)與患者談話的技巧 1.站在患者的立場(chǎng)上，耐心傾聽(tīng)患者的敘述，注意觀察者的反應(yīng)和情緒，采取接納態(tài)度，即要幫助，指導(dǎo)，不能批評(píng)，訓(xùn)誡。 2.與患者談話時(shí)，語(yǔ)氣要中肯、主動(dòng)，熱

13、情，態(tài)度要和藹，讓患者感覺(jué)出教育者的誠(chéng)意。 3根據(jù)患者病情和學(xué)習(xí)能力決定教育的內(nèi)容。表達(dá)要通俗易懂。 4.掌握會(huì)談時(shí)間，把握重點(diǎn)，避免不成熟的建議或建議。32電話隨訪的技巧 電話隨訪是一種開(kāi)放式、延伸式的健康教育形式，簡(jiǎn)單易行，成本低，方便有效。提高電話隨訪的技巧： 1.準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好隨訪時(shí)了解的問(wèn)題， 將每次通話控制在10分鐘內(nèi)。 2.詢問(wèn)：在得到對(duì)方的許可后，方可討論與疾病相關(guān)的問(wèn)題。 3.引導(dǎo):應(yīng)善于引導(dǎo)患者正確的描述自身健康狀況，注意堅(jiān)持因人而異的原則。33 4.語(yǔ)言：在交流工程中要態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，勁量用通俗易懂的語(yǔ)言，個(gè)性化交流，使對(duì)方感受到被尊重和關(guān)心。 5.保護(hù)：注意自我保護(hù)，

14、切忌大包大攬。 6.提醒：預(yù)約下次電話隨訪的時(shí)間。34高血壓的自我管理 自我管理。建立高血壓患者自我管理小組，指導(dǎo)自我管理小組每年活動(dòng)5次。 要點(diǎn)1.高血壓的自我管理是防控高血壓的良好形式；患者要有主人翁意識(shí)，積極參加自我管理小組，學(xué)習(xí)高血壓防治知識(shí)，交流經(jīng)驗(yàn)，提高防治效果。2.中青年患者要加強(qiáng)高血壓自我管理。35高血壓自我管理的方式和內(nèi)容 得了高血壓患者不僅需要醫(yī)生的合理建議，自己也要正確的認(rèn)識(shí)疾病，配合治療。由于和醫(yī)生交流的時(shí)間有限?；颊吆图胰诵枰獙W(xué)習(xí)與高血壓相關(guān)的健康知識(shí)，加強(qiáng)自我管理，科學(xué)的防治高血壓，自我管理實(shí)質(zhì)是為患者的健康教育，是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者自己照顧自己疾病的慢病自我管理

15、方法，通過(guò)講授系列健康教育課程。針對(duì)個(gè)人危險(xiǎn)因素制定，實(shí)施干預(yù)計(jì)劃等方式，幫助患者掌握預(yù)防和管理自身疾病所需的知識(shí)、技能、信心以及與醫(yī)生交流的技巧。從而獲得醫(yī)生更有效的支持。36健康體檢 健康體檢。對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，包括常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。開(kāi)展尿液分析、血細(xì)胞分析、血糖、血脂、心電圖檢查等必要的檢查。37干預(yù)控制 對(duì)高血壓患者通過(guò)規(guī)范管理進(jìn)行干預(yù)控制，血壓監(jiān)測(cè)1年內(nèi)連續(xù)兩個(gè)季度控制在140/90mmhg以內(nèi)為控制滿意。目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至：140/90mmHg以下；老年（65歲）患者：150/90mmHg；年青人、糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病患者血壓降至：130/80mmHg。 38考核