口腔頜面醫(yī)學影像診斷學總結

1、口腔頜面醫(yī)學影像診斷學課程題目：第一章概述第二章口腔 X 線檢查的放射生物學和防護第三章醫(yī)學影像檢查技術及正常圖像第1節(jié) 口腔頜面專用 X機授課年級及專業(yè)： 2000 級口腔醫(yī)學專業(yè)教學方法： 1.理論講授2.畫圖 /X 線和 CT 教學片3.VCD 影碟教學重點：口腔頜面正常影像表現曲面體層X 線機X 線頭影測量機口腔體腔X 線機教學難點：口腔X 線檢查的防護1 減少照射時間2 屏蔽防護3 減少無效 X 線射線量4 距離防護時間： 2002-11-21 ， 2 學時（ 100 分鐘）教材及參考教材：1.口腔頜面醫(yī)學影像診斷學（第3 版）及教學大綱2.五官 CT 和 MRI 診斷學第一章概述一

2、 學科容口腔頜面醫(yī)學影像診斷學主要容：1 口腔頜面放射生物學；2 口腔放射防護；3 口腔頜面醫(yī)學影像檢查技術；4 牙及牙周組織病變；5 頜面骨炎癥；6 頜骨囊腫、腫瘤和瘤樣病變7 外傷；8 涎腺疾病；9 顳下頜關節(jié)疾病；10 系統(tǒng)病在口腔、顱、頜面骨的表現11 CT 在口腔頜面部診斷中的應用。二 發(fā)展簡史（一）1 1895 年倫琴發(fā)現X 射線， 2 周之后用于拍攝牙科X 片。2 近 30 年，口腔放射學才得以發(fā)展。3 1968 年第一界國際牙頜面放射學學術會議召開。4 1987 年我國召開第一界全國口腔放射學學術會議。5 口腔放射學現是一門正在發(fā)展中的年輕學科。6 現已由單純牙科放射學發(fā)展為口

3、腔頜面放射學，并逐漸發(fā)展為口腔頜面醫(yī)學影像學。7 口腔頜面部介入性放射學和實驗放射學開始得以發(fā)展。（二）歷史人物1 美國人拍攝第一根尖片。2 芬蘭人 Vellebonna 設計出曲面體層機。3 1971 年英國物理學家Hounsfild 創(chuàng)制了 CT 裝置。4 1961 年 iedses des plantes發(fā)明圖像減影法。三 醫(yī)學影像學檢查與診斷1 面對如此復雜的多種可供選擇的影像學檢查技術，口腔醫(yī)務工作者必須深刻了解不同檢查技術對于疾病診斷和治療的切實和具體的幫助。2 影像醫(yī)生要有良好的專業(yè)教育背景、豐富的工作經驗及對疾病相關臨床特征、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其病理學基礎的深刻理解。 因同一種疾

4、病的影像表現可以有較大的區(qū)別，不同；完全不同的疾病亦可有類似的影像學表現。甚至完全第 2 章 口腔 X 線檢查的放射生物學損害和防護一 放射防護三個主要原則1 實踐的正當性：首先判斷X 檢查的必要性。2 放射防護的最優(yōu)化：在滿足診斷的前提下盡可能減少劑量。3 個人劑量的限制：限制個人所受總照射量。二 放射防護的具體方法1 減少照射時間：（1）盡量用攝影代替透視；（ 2）提高記錄和現象系統(tǒng)的靈敏度；（ 3）提高成像質量減少重復檢查。2 屏蔽防護：（1）使用長遮線筒及限制射線束的大小；（ 2）應禁止使用塑料制椎形遮線筒；（ 3）限制 X 線管組裝體的 X 線泄漏；（ 4）使用持片器；（ 5）患者防

5、護屏蔽；（ 6）工作環(huán)境的屏蔽。3 減少無效X 線量：（ 1）盡可能合理采用高管電壓投照；（ 2） X 線機應使用不小于規(guī)定的固定濾過厚度；（ 3）合理增加管電壓和加大濾過層厚度。4 距離防護：（ 1）從事 X 線的工作人員在進行曝光時必須與X 線源保持一定的距離以減少放射損害；（ 2） X 線檢查時，焦點距患者皮膚應具有一定距離；（ 3）在接受 X 線檢查時，除受檢部位外，應使身體的其他部位盡量遠離有用線束及其照射部位。第 3 章 醫(yī)學影像檢查技術及正常圖像第 1 節(jié) 口腔頜面專用 X 線機1 口腔頜面部X 線檢查圍：不僅包括牙齒、牙周組織及上、下頜骨的檢查，還包括了顱、面、頸部其它組織結構

6、的檢查，如頭顱、顱底、領下頜關節(jié)、顏面軟組織、涎腺及頸部等。2 口腔頜面專用X 線機種類：（1）牙科 X 線機；（ 2）曲面體層 X 線機；（ 3） X 線頭 影測量機；（ 4）口腔體腔 X 線機；（ 5）牙科 X 線數字影像設備。一牙科 X線機1 牙科 X 線機定義：牙科 X 線機在醫(yī)療圍所用的X 線機中是最小型的射線機。容量小，結構簡單，操作靈活，可用于投照口和口外X 線照片。2 牙科 X 線機種類： 基本有三種形式：可移動立式、 壁掛式和在綜合、診療臺上的鑲帶式。二 曲面體層X 線機1 曲面體層攝影定義：是根據口腔頜面部的解剖特點，利用體層攝影和狹縫攝影原理而設計的固定三軸連續(xù)轉換的體層

7、攝影技術。2 曲面體層X 線機特點： 它一次曝光即可將全口牙齒、牙周組織及相鄰解剖結構的體層影像投照在一膠片上，顯示圍廣，適用于頜骨多發(fā)病變、頜骨外傷、頜骨發(fā)育畸形及牙齒、牙周疾患的診斷。3 曲面體層X 線機種類： （ 1）專用于曲面體層攝影，（ 2）另一種在曲面體層X 線機外增加了頭顱固位裝置，可用于X 線頭影測量攝影三 X 線頭影測量機X 線頭影測量定義：X 線頭影測量術是根據所拍攝的頭顱定位X 線片， 由牙、頜及顱面的標志點描繪出一定的線、角，進行測量分析，了解牙、頜及顱面軟硬組織的結構。四 口腔體腔X 線機口腔體腔攝影定義：x 線管伸人口腔，膠片放置在口腔外圍繞病人的顏面部進行攝影。課

8、堂小結（ 5 分鐘）1 復習思考題：（1）口腔頜面專用X 線機有那些（2）口腔頜面醫(yī)學影像診斷學主要包括哪些2 作業(yè)：（ 1）參觀口腔頜面專用X 線機（2）收集 X 線防護知識材料3 實施情況：思考題下節(jié)課提問課程題目：第 3 章醫(yī)學檢查技術及正常圖像第 2節(jié)X 線平片檢查授課年級及專業(yè)：2000 級口腔醫(yī)學專業(yè)教學方法：1 理論講授2 畫圖 /X 線和 CT 教學片3 VCD 影碟教學重點：1 根尖片正常影像表現2 （牙合）片正常影像表現3 口外片正常影像表現教學難點：1 曲面斷層片正常影像表現2 下頜骨側位片正常影像表現3 開口后前位片正常影像表現時間：2002-11-22， 2 學時（

9、100 分）教材及參考教材：口腔頜面醫(yī)學影像診斷學（第3 板）及教學大綱教研室審閱意見：良好第 4 章 醫(yī)學影像檢查技術及正常圖像第2節(jié) X線平片檢查1 X 線平片檢查種類 口片和口外片2口片檢查種類 根尖片、 5555 翼片、 5555 片等；3口外片檢查種類 上下頜第三磨牙口外片、下頜骨側位片、下頜骨后前位片、下頜骨升支切線位片、鼻頦位片、顴骨后前位片、顴弓位片、顱底位片、顳下頜關節(jié)側斜位片、踝狀突經咽側位片、口腔體腔攝影片及X 線頭影測量片等一 根尖片（一）投照技術1根尖片分角線投照技術（ 1）患者位置：患者坐在專用口腔治療椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，調節(jié)椅子高度， 使患者口角與術

10、者腋部相平，以利術者操作?；颊咦谝巫由铣手绷⒆藙?，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。投照上頜后牙時，外耳道口上緣至鼻翼之連線（聽鼻線）與地面平行。投照上頜前牙時，頭稍低，使前牙的唇側面與地面垂直。投照下頜后牙時，外耳道口上緣至口角之連線（聽口線）與地面平行。投照下頜前牙時，頭稍后仰，使前牙的唇側面與地面垂直。（ 2）膠片分配：成年人進行全口牙齒檢查時，需用14 膠片，其分配方法如表41。對兒童進行全口X 線檢查時，一般用102cm x3cm 膠片，其分配方法如表42。（ 3）膠片放置及固定：膠片放人口應使膠片感光面緊靠被檢查牙的舌（腭）側面。投照前牙時，膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右，投

11、照區(qū)時，應以L 的切緣為標準；投照后牙時，膠片橫放，邊緣高出5555 面10mm左右。留有這些邊緣，其目的是能使照片形成明顯的對比度及避免牙冠影像超出膠片。膠片放好后，囑患者用手指固定或用持片夾固定。（ 4） X 線中心線1） X 線中心線角度：X 線中心線與被檢查牙的長軸和膠片之間的分角線垂直。2） X 線中心線位置：投照根尖片時X 線中心線需通過被檢查牙根的中部。（三）正常圖像l.牙及牙周組織解剖：牙由四種組織構成，即牙釉質、牙本質、牙骨質及牙髓。牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦。2.牙及牙周組織正常影像表現：（ 1）釉質：為人體中鈣化程度最高的組織， X 線片上影像密度亦最高，似帽狀被覆

12、在冠部牙本質表面。（ 2）牙本質：礦物質含量較釉質少，圍繞牙髓構成牙齒主體，影像密度較釉質稍低。（ 3）牙骨質：覆蓋于牙根表面牙本質上，很薄，在X 線片上顯示影像與牙本質不易區(qū)別。（ 4）髓腔：在X 線片上顯示為密度低影像。下頜磨牙牙髓腔似“ H”，上頜磨牙牙髓形腔呈圓形或卵圓形。年輕人牙髓腔寬大，老年人髓室較年輕人小，根管亦細，這是隨年齡增長有繼發(fā)性牙本質形成所致。（ 5）牙槽骨：在 X 線片上顯示的影像比牙密度稍低。上牙槽密質骨薄，松質骨多，骨小梁呈交織狀 X 線片顯示為顆粒狀影像。下牙槽密質骨厚而松質骨少，骨小梁呈網狀結構，牙間骨小梁多呈水平方向排列， 而根尖部有時見放射狀排列， 骨髓腔

13、呈三角形和大小不等的圓形低密度影像。牙槽骨的正常高度應達到牙頸部。（ 6）硬板：即固有牙槽骨，為牙槽窩的壁，圍繞牙根，X 線片上顯示為包繞牙根的、連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。（ 7）牙周膜： X 線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷的低密度線條狀影像，厚度約為0150 38mm，其寬度均勻一致（圖43）。2上頜根尖片所見有關頜骨正常解剖結構：（ 1）在上頜中切牙位根尖片上?？梢娗醒揽?、聘中縫、 鼻腔及鼻中隔的影像； （ 2）在上頜磨牙位根尖片上常可見上頜竇底部、顴骨、喙突、上頜結節(jié)及翼鉤等結構。3下頜根尖片所見有關頜骨正常解剖結構：（ 1） 在下頜切牙位根尖片上?？梢婎W棘、頦嵴、 營養(yǎng)管等結構；（

14、2）在下頜前磨牙位根尖片?？梢婎W孔；在下頜磨牙位根尖片常可見下頜骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣等結構。三、上領前部5555 片（一）投照技術患者坐于牙科椅上，頭矢狀面與地面垂直，聽鼻線與地面平行。用6cmx 8cm 膠片，膠片長軸與頭矢狀面平行，放置于上、下頜牙之間，囑患者于正中始位咬住膠片。X 線中心線以向足側傾斜65”角對準頭矢狀面，由鼻骨和鼻軟骨交界處射人膠片中心。（二）正常圖像此位置可顯示上頜前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫等結構（圖 4 10）。常用于觀察上頜前部骨質變化及乳、恒牙的情況。四、上頜后部5555 片（一）投照技術患者位置同上頜前部難片。用6cm

15、 x scm 膠片。將膠片置于上、下頜牙之間，盡量向后并向被檢查測放置。膠片長軸與頭的矢狀面平行，囑患者于正中始咬住膠片。X 線中心線向足側傾斜60”角，水平角度與被檢查測前磨牙鄰面平行，對準被檢側眶下孔的外側射人。（二）正常圖像此片可顯示被檢查側上頜骨后部的影像 ,包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和該側上頜竇底部。常用于觀察一側上頜后部骨質變化的情況。五、下頜前部5555 片（一）投照技術患者坐于牙科椅上， 頭部后仰，矢狀面與地面垂直， 使膠片與地面呈55”角。用 6cm x 8cm膠片， 將膠片置于上下頜牙之間，盡量向后放置，膠片長軸與頭矢狀面平行，并使膠片長軸中線位于兩下中切牙之間，囑患

16、者于正中給位咬住。X 線中心線以0”角對準頭矢狀面，由頦部射入 .（二）正常圖象此片可顯示下頜頦部影像。常用于觀察下頜額部骨折及其他頦部骨質變化。六下頜橫斷 5555 片（一）投照技術患者坐于椅上， 頭的矢狀面與地面垂直，聽鼻線與地面垂直。膠片大小及放置與下頜前部5555 片相同。 X 線中心線對準頭矢狀面，經兩側下頜第一磨牙連線中點垂直膠片射人。（二）正常圖象此片可顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像，常用于檢查下頜骨體部骨質有無頰、舌側膨脹，也可用于輔助診斷下頜骨體骨折移位以及異物、阻生牙定位等。如欲觀察頜下腺導管結石，則需以投照軟組織條件曝光。七上下頜第三磨牙口外投照片第三磨牙 X 線片，一般采

17、用口投照法， 膠片必須置放于口被照牙區(qū)域。 常引起患者惡心、嘔吐， 給患者帶來很大痛苦， 且往往由于膠片不能向后放置， 水平阻生的第三磨牙根尖不能拍攝于X 線片上，對于兒童患者檢查第三磨牙牙胚時，采用口投照法就更為困難。而使用口外投照法，使克服了這一缺點。正常圖像此片可清楚地顯示雙側第三磨牙的影像及上頜結節(jié)部位?？捎糜谟^察第三磨牙的形態(tài)及萌出情況、阻生方向等；也可用于觀察確定兒童第三磨牙牙胚的發(fā)育情況。八、華特位片華特位（ Water sposition ）又稱為鼻頦位。正常圖像： 主要用來觀察鼻竇的情況，特別是上頜竇影像顯示最佳。主要用于觀察上頜竇、額竇、篩竇。眼眶、鼻腔。上頜骨、顴骨、顴弓

18、、下頜喙突在上頜與顴弓之間的位置以及頜間間隙等情況。2 歲時，上頜竇才能在 X 線片上顯示，在第三磨牙萌出時發(fā)育完成。丸、顴骨后前位片正常圖像此片中部三角形密度低的影像為鼻腔，鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影像為上頜竇，上頜竇上部小圓形密度低的影像為眶下孔，上頜竇外下壁與喙突間的間隙為頜間間隙。下頜骨體外形呈馬蹄形， 正中下部密度低的影像為蝶竇。 上頜竇上部外側密度高的影像為顴骨，其向后延伸為顴弓。鼻腔上部為額竇，外上方為眼窩，均為低密度影像。十、顱底位片顱底位片又稱為頦頂位片。正常圖像：本片可顯示顱底的影像。片中可清楚顯示兩側上頜竇、鼻腔、蝶竇、翼突、外板、卵圓孔、棘孔、破裂孔、舌骨、髁狀

19、突等結構。十一、顴弓 位 片正常圖像：此片可清楚地顯示投照側顴骨、顴弓的影像，位于顳骨及下頜骨的外方，主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。十二、下頜骨側位片正常圄像： 此片可清楚地顯示下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支，但下頜骨體尖牙區(qū)與對側下頜骨重疊， 髁狀突則和部分關節(jié)窩重疊。觀察此片時需注意咽腔呈低密度、寬而整齊的影像與下頜升支重疊，不要誤診為骨質破壞。下頜管呈寬約0 3cm 的長條形低密度影像，其兩側高密度線條狀影像為下頜管管。下頜管壁前部影像常顯示不清晰。十三、下頜骨后前位片（二）正常圖象此片可顯示上下頜骨后前位影像，以顯示雙側下頜升支后前位影像最為滿意，常用于雙側對比觀察下頜升支各部病變，觀察此片時

20、需注意寰樞關節(jié)在上頜骨下部影像上重疊，勿誤認為骨折線。十四下頜骨開口后前位片（二）正常x 線圖像此片可清楚地顯示雙側下頜骨開口后前位影像。由于踝狀突在開口位時滑出關節(jié)窩，顯像于關節(jié)結節(jié)的前下方，可使髁狀突影像避開重疊，從而踝狀突顯示較一般頜骨后前位清晰。常用于觀察雙側髁狀突外徑向的病變。十五、下頷骨升支切線位片（二）正常圖像此片可顯示一側下頜升支后前切線位的影像，在此位置上， 下頜升支外側密質骨板呈直線致密而整齊的影像。常用于觀察下頜升支外側密質骨膨出、增生及破壞的情況。十六、顳下頜關節(jié)側斜位片正常圖像可以同時顯示關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)、 髁狀突及關節(jié)間隙。兩側顳下頜關節(jié)的形態(tài)一般是對稱的。髁狀突：

21、髁狀突小頭形狀可為圓柱形、橢圓形或雙斜形。年輕人髁狀突頂部一般較圓，老年人則較扁平。成人的踝狀突有連續(xù)不斷的、整齊、致密而又較薄的密質骨邊緣，其下方骨紋理結構均勻。兒童踝狀突表面無密質骨，僅為一鈣化層覆蓋；15 歲后才逐漸形成完整的密質骨。因而X 線片上兒童躲狀突密質骨常不清晰，易被誤認為是病理改變。如躲狀突運動正常，在開口時一般應位于關節(jié)結節(jié)頂點后方5mm 至關節(jié)結節(jié)頂點前方10mm 之間。關節(jié)間隙：關節(jié)間隙主要為關節(jié)盤所占據。正常成人關節(jié)上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄。 在許勒位片上， 關節(jié)上間隙為280mm，后間隙為230mm，前間隙為206mm。兩側關節(jié)間隙對稱。關節(jié)結節(jié)、關節(jié)窩：

22、關節(jié)結節(jié)高度7mm 左右，斜度約為54”角。但關節(jié)結節(jié)的曲度和高度可有很大變化。關節(jié)結節(jié)后斜面為功能面。兩側關節(jié)形態(tài)大致對稱。關節(jié)結節(jié)一般為弧形突起，曲線圓滑。 關節(jié)窩底亦有密質骨邊緣與關節(jié)結節(jié)相連續(xù)，但也有的關節(jié)窩密質骨邊緣不清晰，可能是由于解剖上關節(jié)窩外側骨緣較為圓鈍呈坡形所致。由于躲狀突水平角和垂直角個體之間差異較大，采用這一標準許勒位投照方法常不能準確地反映關節(jié)間隙的情況。十七、髁狀突經咽側位片正常圖像此片可清楚地顯示髁狀突前后斜側位影像。正常髁狀突表面圓滑，有一薄層均勻、連續(xù)、致密的密質骨邊緣。15 歲以下兒童密質骨常不清晰，切勿認為是病理改變。十八、 X 線頭影測量應用圍： X 線

23、頭影測量片常用于研究分析正常及錯5555 畸形患者牙、頜、面形態(tài)結構，研究顱面生長發(fā)育及記錄矯治前后牙、頜、面形態(tài)結構的變化。2004 級口腔修復技術專業(yè)1 理論講授課堂小結（ 5 分鐘）1 復習思考題：（1）口片正常影像表現（2）口外片正常影像表現2 作業(yè)：根尖片分角線投照技術3 實施情況：思考題下節(jié)課提問課程題目：第4 章醫(yī)學影像檢查技術及正常圖像（ 7） 體層攝影檢查（ 8） 普通造影檢查（ 9） CT 檢查授課年級及專業(yè)：教學方法：2 畫圖/X和CT教學片教學重點：涎腺造影技術及正常圖像教學難點：涎腺造影技術時間：2005-10-18 ， 2 學時（ 100 分）教材及參考教材：1 口

24、腔頜面醫(yī)學影像診斷學（第4 版）及教學大綱2 五官 CT 和 MRI 診斷學教研室審閱意見：課程題目：第 5 章牙及牙周疾病第 5 章 頜面骨炎癥授課年級及專業(yè)： 2000 級口腔醫(yī)學專業(yè)教學方法： 1 理論講授2X 線和 CT 教學片教學重點：1 齲病的 X 線表現2 根尖周病的X 線表現3 阻生牙的 X 線表現4 牙外傷的 X 線表現5 牙源性化膿性中央性頜骨骨髓炎的影像表現6 牙源性化膿性邊緣性頜骨骨髓炎的影像表現教學難點： 1 牙結構異常2 牙體形態(tài)異常3 牙源性化膿性中央性頜骨骨髓炎的影像表現時間： 2002-11-28 ， 2 學時（ 100）分鐘教材及參考教材：口腔頜面醫(yī)學影像診

25、斷學（第3 版）及教學大綱教研室審閱意見：良好牙及牙周疾病一 定義：齲?。╠ental canes）是牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病，是人類最常見的疾病之一。二 分類：齲病按病變進展情況分為急性齲（acute canes）、慢性齲（ chroniccanes）、靜止齲（。 stedcanes）和繼發(fā)齲（ secondny canes），按解剖學分類可分為5555 面齲和平滑面齲、根面齲及線性釉質齲；按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲。三 臨床表現：僅限于釉質或牙骨質，患者無自覺癥狀。中齲是指齲壞已進展至牙本質淺層，有較深的齲洞，有時對冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感，也可無自覺癥狀。深齲是指病

26、變已發(fā)展至牙本質深層，有很深的齲洞，對各種刺激敏感或疼痛。四影像學表現1淺齲：只累及釉質或牙骨質。檢查用常規(guī)根尖片。淺齲表現為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其圍一般較小。2中齲：齲病已進展至牙本質淺層，X 線片可清楚地顯示病變。有的表現為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現為口小底大的倒凹狀的缺損。3深齲：齲病進展至牙本質深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見很深的齲洞。 X 線片上可見到較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，有的齲洞與髓室間有一薄層清晰的牙本質和繼發(fā)牙本質影像，提示尚無穿髓；當齲洞與髓角或髓室相融合則提示有可能已穿髓。4. 繼發(fā)齲：是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞。 X

27、 線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣， 牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫。 邊緣常不光滑。 在觀片時要注意與金用充填物下方的墊底材料鑒別， 因為這些材料往往是透射性的， X 線表現為低密度影像。第2節(jié)牙髓病一牙髓病種類：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙吸收和牙髓壞死。牙吸收和牙髓變性中的牙髓鈣化有診斷價值。二、牙髓鈣化X 線檢查僅對（一）發(fā)病機制：牙髓組織血循環(huán)較差，髓室隨年齡增長其層繼發(fā)性牙本質也逐漸增多而致髓室變窄，根尖孔也逐漸變小，引起牙髓血液循環(huán)減少，加之牙受各種理化因素刺激，牙髓組織發(fā)生代障礙，細胞變性，纖維成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓變性。牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不

28、等的沉積物。（二）牙髓鈣化（ PUIP calcification ）分類：有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。（三）臨床表現：前、后牙均可發(fā)生牙髓鈣化。一般無臨床癥狀，極少數病人可因髓石壓迫牙髓神經引起放射性疼痛，似三叉神經痛， 但無扳機點； 有的可表現為急性牙髓炎疼痛癥狀。（四）影像學表現：1 局限性髓石與髓室形狀有一定關系。后牙髓石往往表現圓形或卵圓形，大小不一。髓石可游離于髓室， 也可附著于髓室壁。 前牙髓室較小， 髓石可呈條狀或針狀充滿于髓室及根管，其周圍有線狀低密度影像圍繞。2 彌散性牙髓鈣化表現為正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界限。三 牙吸收（一）定義：牙吸收（

29、internal absor Ph6n of）tooth是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，其產生破骨細胞而引起髓室牙本質吸收。（二）臨床表現：一般無自覺癥狀，少數可出現類似牙髓炎的疼痛癥狀。以上前牙多見，后牙也可發(fā)生。嚴重時可發(fā)生病理性折斷。（三）影像學表現：患牙髓腔擴大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影。發(fā)生于根管者，有長短不一、粗細不均沿根管的擴大影，髓室壁或根管壁變薄?？砂橛懈馕蘸秃芗飧腥?，甚至發(fā)生折斷。第3節(jié)很尖周病定義：根尖周?。?perisgical diseases）是指根尖及其周圍組織所發(fā)生的病變，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質增生、牙骨質結構不良等

30、。一 根尖周炎（一）根尖膿腫1 分類：根尖膿腫（PeriaPical abscess）分為急性和慢性兩種。急性根尖膿腫多由急性漿液性炎癥而來。 也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致。慢性根尖膿腫可由于根尖肉芽腫的中央部分壞死、液化形成膿腔；或由急性根尖周膿腫轉化而來?？勺兩瑹o活力。2 影像學表現：（1）急性期早期X 線檢查一般看不出根尖周骨質改變，有時牙周膜間隙稍微增寬；（ 2）隨病情發(fā)展，可見以病原牙為中心，骨質破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。 （ 3）慢性期在根尖區(qū)出現一邊界清楚、邊緣不光滑的小圍骨質破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質增生反應。（二）根尖周肉芽腫1

31、病因：根尖周肉芽腫（periapical ranuloma ）是根尖周組織受到輕微緩慢的感染刺激而產生的炎性肉芽組織，是慢性根尖周炎的一種主要病變類型。2 臨床表現：一般無自覺癥狀，初期癥狀可在叩診時有不適感，有時感牙伸長，偶有輕微疼痛。如有牙髓壞死分解，則牙有變色。3 影像學表現：在病源牙的根尖、根側方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變圍較小，直徑一般不超過 Icm ，周界清楚，無致密的骨硬板。病變周圍的骨質正?；蛏宰冎旅?。（三）根尖周囊腫1 臨床表現：患者常無自覺癥狀。囊腫呈膨脹性擴，使頜骨膨大。 多數囊腫體積不大，平均直徑為l 2cm。有的囊腫可發(fā)展較大，捫之有乒乓感或波動感。還可

32、壓迫鄰牙，使之松動移位。2 影像學表現：多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、 大小不等的圓形或卵圓形骨質破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。 囊腫邊緣形成一致密的線條影。 當囊腫繼發(fā)感染，致密線條影可消失。囊腫也可以增長很大，造成骨質膨脹畸形，骨密質變薄。 有的由于骨阻力的不同而形成分葉狀。牙可被推壓移位，牙根偶有吸收。二、致容性骨炎（一）定義：致密性骨炎（condensing osteitis）是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產生的一種骨質增生的防御性反應。（二）臨床表現：多見于青年人，下頜第一磨牙多見，常有較大的齲壞，一般無自覺癥狀。（三）影像學表現：患

33、牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質密度增高，骨髓腔變窄甚至消失。與正常骨組織無明顯分界。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無增粗膨大。三牙骨質增生（一）病因：牙骨質增生（hyPercement。 sts）可由慢性炎癥、創(chuàng)傷或其他一些不明原因刺激所致。（二）臨床表現：常見于齲病、牙周炎及5555 創(chuàng)傷的牙。多無臨床癥狀。有時因拔牙困難或其他原因拍攝X 線片時偶然發(fā)現。（三）影像學表現：由于增生的牙骨質沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。如僅位于根尖， 則表現為根尖呈球狀增生；如波及整個牙根，則牙根體積膨大，有的病例可見牙周膜間隙消失，與牙槽骨發(fā)生粘連。四牙骨質結構不良（一）臨床表現：多發(fā)生于中年女性，平均年齡4

34、0 歲左右。以下切牙多見，常為多發(fā)性損害。一般無自覺癥狀。常有牙松動。少數患者可出現根尖周炎的表現。（二）影像學表現：1早期病變（骨質溶解破壞期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結締組織。X 線片上表現為低密度透射區(qū)，多數為小圓形或類圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。2第二期病變（牙骨質小體生成期）：隨病變的發(fā)展，在纖維結締組織出現牙骨質小體樣結構、骨樣組織和骨組織。X 線表現為病變區(qū)有高密度的點狀或小片團狀鈣化影。3第三期病變 （鈣化成熟期） ：鈣化成分增多， 出現較大的牙骨質團塊和編織狀組織。X 線表現為根尖區(qū)成團狀、體積增大的鈣化影像?？稍诟庑纬深愃乒怯舶搴脱乐苣らg隙的

35、改變。第 4 節(jié) 牙發(fā)育異常由于全身或局部因素引起牙在生長發(fā)育過程中的障礙，造成牙發(fā)育異常。包括形態(tài)、結構位置及數目等的異常。一、牙體形態(tài)異常（一）畸形中央尖1 臨床表現：畸形中央尖（central cusP）為牙 5555 面中央窩處有一額外的錐形牙尖，常為對稱性發(fā)生。多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見。2 影像學表現：（1）新萌出的牙，牙尖無磨損，X 線片上可顯示5555 面中央窩處有一突出的小牙尖。（2）如中央尖未穿破，牙髓沒有感染，則根尖可正常形成。（3）中央尖發(fā)生磨耗和破損導致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。X 線片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔擴大呈喇叭形

36、，常伴根尖周骨質吸收等感染征象。（二）畸形舌側窩、畸形舌側尖、牙中牙1 臨床表現：是常見的發(fā)育畸形，統(tǒng)稱為牙陷（dens invaginatus）。由于發(fā)育時期成釉器在某些因素影響下出現突出或陷，伸人牙乳頭中， 而形成畸形。 牙陷多見于上頜側切牙。表現為體積增大的圓錐形牙，少數可呈較小的錐形牙。根據牙陷的深淺程度及形態(tài)變異，可分為畸形舌側窩（inv 吻 naied lingUal fossa ）、畸形舌側尖（talon cusP）和牙中牙（dens indente）。2 影像學表現：牙陷表現為牙體形態(tài)異常，牙呈圓錐狀，體積可大可小，牙根正常或變粗大。（ 1）舌隆突特別突出隆起， X 線片上顯示

37、為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，為畸形舌側尖。（ 2）如果舌隆突異常突起，同時在舌側窩出現一透射的縱形裂溝，可將舌隆突一分為二，甚至可達很尖，為畸形舌側窩。（3）當舌側窩向髓室陷人過深，由于釉質密度較高在牙中央形成一類似小牙的結構與患牙重疊，故稱為“牙中牙 ”。（三）融合牙融合牙（ fused tooth）：由兩個正常牙胚相互融合而成。可分為牙冠融合、牙根融合和冠根融合。1 臨床表現：融合牙可發(fā)生于乳牙或恒牙列。乳牙較恒牙多見，常見于下頜乳前牙。此外，正常牙和額外牙也可發(fā)生。牙冠發(fā)生融合時，臨床檢查容易發(fā)現，而根部的融合則需X 線片才能確定。2 影像學表現：完全性融合顯示牙冠和牙根融合形成一個

38、巨大畸形牙。不完全性融合則是牙冠或牙根發(fā)生融合，僅牙冠融合可表現為兩個根管，牙根融合則表現為合二為一的粗大根管。 融合牙可伴根尖感染。X 線檢查目的主要是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有炎癥。（四）牙根異常1 牙在發(fā)育期間受到某種因素影響而造成牙根數目異常和形態(tài)異常。2 影像學表現： 牙根異常在臨床檢查時難以發(fā)現，必須通過X 線檢查才能確定。牙根異常多見于恒磨牙，尤其第三磨牙變異較大。有時為一個融合根，有時為二根或三根，甚至為四個根，二牙結構異常（一）釉質發(fā)育不全1 定義：釉質發(fā)育不全（enamel hyPoPlasia）是指牙發(fā)育期間，由于全身或局部的原因使牙釉質發(fā)育受到障礙而造成釉質

39、基質不能形成或已形成基質不能及時礦化，致使形成永久性釉質缺損。2 臨床表現： 釉質發(fā)育不全可出現在個別牙、部分牙甚至全口牙。分為輕度和重度兩種。輕度者釉質形態(tài)基本完整，僅為色澤和透光度改變；重度者牙冠表面缺損、不光滑，呈溝、窩狀或蜂窩狀改變，甚至無釉質覆蓋， 牙易被磨損和發(fā)生齲壞，且進展快， 導致牙過早缺失。4 影像學表現：患牙比正常牙的釉質薄X 線片上顯示牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短??；嚴重者可顯示釉質大部分缺損，密度不均勻， 失去正常牙冠形態(tài)；而牙根、 牙周膜間隙、骨硬板、髓室等無異常改變。（二）遺傳性乳光牙本質1 定義：遺傳性乳光牙本質（hereditare oPalescent den

40、im）又稱牙本質發(fā)育不全（denimhyPoPlasia）。本癥為常染色體顯性遺傳，無性連鎖。可在一家族中連續(xù)出現幾代。乳、恒牙均可累及。2 影像學表現：牙冠嚴重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。牙本質在髓腔側的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細。三、牙數目異常（一）額外牙1 臨床表現：額外牙又稱多余牙，可發(fā)生于頜骨任何部位，上前牙區(qū)多見。數目不等，可為單個，也可為多個。萌出的額外牙多數無正常的牙體解剖形態(tài)，常呈圓錐2 影像學表現： X 線檢查可以確定額外牙的形態(tài)以及是否還有其他的埋伏額外牙。額外牙常位于上頜中切牙之間，呈一較小的圓錐形牙，根短小。未萌出的額外牙，需用X 線檢查才能

41、發(fā)現。 X 線片上可確定額外牙的數目、位置、形態(tài)以及與鄰牙的關系。確定額外牙位于牙列唇頰側或舌腭側。（二）先天缺牙1 臨床表現：先天缺牙多發(fā)生于恒牙列。個別牙缺失多見于上、下頜第三磨牙、上頜側切牙或尖牙和上下頜第二前磨牙。一般為雙側對稱缺失。2 影像學表現：由于缺牙呈對稱性，最好采用曲面體層攝影。X 線片上有時可見有乳牙滯留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙數目減少， 牙排列稀疏不齊， 鄰牙間隙增寬。先天性無牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于無咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長度仍正常。四、阻主牙1 定義：由于萌出位置不夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置者，稱為阻生牙（ imPa

42、cted tooth ）。2 臨床表現：下頜和上頜第三磨牙阻生最為多見，常引起冠周炎，甚至造成間隙感染。4 影像學表現：其檢查目的是為了確定或了解：阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織阻生或骨阻生；阻生牙的方向：如前傾、水平、垂直、側向或頰舌向阻生； 阻生牙本身狀況： 如有無齲壞、 齲壞程度及根尖有無炎癥；阻生牙與鄰牙的關系： 鄰牙是否與阻生牙位置緊密， 是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；牙根數目及形態(tài)：牙根有無彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無粘連，牙根分叉的大小，牙根長短粗細；牙根與下牙槽神經管的距離和磨牙后間隙的大小。第6節(jié)牙外傷一 牙脫位（

43、一）由于外力使牙向5555 面方向或根方自牙槽窩脫出或嵌k 人，稱為牙脫位。（二）影像學來現：輕度5555 向脫位者，顯示牙周膜間隙增寬，切緣超出（三）正常鄰牙切緣。重者牙從牙槽窩脫出，造成牙缺失。嵌人性牙脫（四）位，牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙的切緣，有時伴牙槽骨骨折。二牙折影像學來現：冠折在臨床檢查時容易發(fā)現，根折的判定必須通過X 線片檢查，可了解有無根折、折斷的部位、方向、數目及周圍情況。牙折線在X 線片上表現為不整齊的細線條狀密度減低的影像，斷端之間可微有錯位。第7節(jié)牙根折裂一 定義： 牙根折裂是指既無外傷史又無齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類型的折斷。二 病因： 咬合力過大和5

44、555 創(chuàng)傷；磨牙在行使功能時承受了最大的力量，容易形成硬組織的磨耗， 少數病人有咬硬物史；牙周炎； 在牙根折裂的患者大多數都有牙周袋形成和槽骨吸收，導致受力支點改變，加重咬合創(chuàng)傷；牙根發(fā)育缺陷；牙吸收。三 臨床表現：大多數病人可出現冷熱痛、自發(fā)性痛、咬合痛，牙有松動和叩痛。四 影像學表現：牙根折裂可表現為縱形、橫形、和斜形，以縱形多見。早期僅見根管影像局部或全部變寬。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收。牙根折裂常伴有弧形、楔形的牙槽骨吸收，甚至整個牙根游離于軟組織中。第 6 章頜面骨炎癥一 定義：頜面骨炎癥是指由微生物、物理或化學因素所引起的頜面骨炎癥過程

45、總稱。二 分類： 根據病原和臨床病理特點不同，一般可將頜面骨炎癥分為化膿性（化膿菌引起） 、特異性（結核茵、放線菌等引起）、物理性（放射線、冷凍等因素引起）和化學性（砷、磷等化學物質引起）。三 化膿性頜骨骨髓炎感染途徑有：牙源性；損傷性；血源性。第 1 節(jié) 牙源性化膿性頜骨骨髓炎牙源性化膿性頜骨骨髓炎分類：可分為牙源性中央性頜骨骨髓炎和牙源性邊緣性頜骨骨髓炎兩種類型。一。牙源性中央性頜骨骨髓炎1 牙源性中央性頜骨骨髓炎發(fā)病機制：是由病原牙首先引起尖周或根周組織感染，沒能得到及時而合理治療，炎癥由頜骨向周圍擴散，再累及密質骨和骨膜。炎癥較局限，稱為局限性骨髓炎，炎癥彌散者，稱為彌散性骨髓炎。彌散

46、性骨髓炎現已不多見。2 發(fā)病部位：下頜骨中央性骨髓炎遠較上頜骨多見，而且病情也比上頜骨者明顯嚴重，這與下頜骨血運較上頜骨差，下頜骨頰舌側密質骨厚，炎癥滲出不易得以引流有關。3 臨床表現：青壯年多見。男性多于女性。主要發(fā)生于下頜骨。炎癥初起時常局限，僅患牙疼痛，繼之可迅速波及鄰牙，疼痛明顯。多個牙不同程度松動，叩診劇痛，牙周溢膿，口臭，下唇麻木， 開口受限， 齦頰溝及頜面部腫脹， 頜下淋巴結腫大。 可有頭痛、 全身不適、發(fā)熱等癥狀。5 影像學表現： X 線片位選擇， 下頜者一般用下頜骨側位片或曲面體層片；上頜者用5555片及華特位片。（ 1）彌散破壞期 此期 X 線片主要表現為：骨小梁模糊；骨質

47、彌散性點狀、斑狀和片狀破壞；骨膜反應。（ 2）病變局限期 炎癥由彌散破壞期過渡到本期后X 線片上可有兩種表現：一種是炎癥周圍界限逐漸清楚，骨破壞區(qū)域尚無可見的死骨形成；另一種為在邊界逐漸清楚的骨破壞區(qū)域有大小不等、數量不同的或尚未完全分離或已完全分離的死骨形成，在X 線片上死骨的密度一般較高，其原因為：骨壞死后易被擠壓成較密實的骨塊；死骨周圍的肉穿組織密度較低， 兩者形成明顯的對比。廣泛的骨質破壞及大塊死骨形成可導致病理骨折。這一期的主要特點是：骨質破壞邊緣與正常骨質分界逐漸清楚。（ 3）新骨形成期 此期 X 線表現特點是：病灶明顯局限，邊界不但清楚，且因病灶周圍的骨小梁變粗，數目增多而形成致密影像。若有死骨可見完全分離和移位。（ 4）痊愈期 此期骨質破壞區(qū)域已被修復。修復后的原病灶區(qū)骨小梁變粗，數目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像。下頜骨的外形可有明顯改變，其原因可為：由于骨質破壞，死骨形成、脫落，致骨缺損；廣泛的骨質破壞及大塊死骨形成，致病理骨折后，未及時處理，骨斷端錯位愈合；病變區(qū)新骨的過度增生。5 鑒別診斷：