腫瘤科質(zhì)量管理控制小組工作計(jì)劃 質(zhì)量管理工作計(jì)劃

1、20xx年腫瘤科質(zhì)量管理控制小組工作方案 質(zhì)量管理工作方案 20xx年腫瘤科質(zhì)量管理控制小組工作方案 20xx年度腫瘤科醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組工作方案 為落實(shí)醫(yī)療核心制度, 確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和平安、 保證病歷 書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成, 擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作方案: 一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí),持續(xù)開展: 科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每 月召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議,護(hù) 理管理小組會(huì)議, 醫(yī)療平安小組會(huì)議等, 定期開展醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)議, 并提出持續(xù)改良方案,標(biāo)準(zhǔn)管理、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為,建立長(zhǎng)效機(jī)制,使 我科每個(gè)工作人員都能努力工作, 以提

2、高醫(yī)療技術(shù)水平, 確?；颊咂桨?促進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量和管理水平持續(xù)開展。 二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo),努力完成以下指標(biāo)： 1、病床使用率 90% 2、平均住院日 13天 3、入院三日確診率90% 4、入出院診斷符合率95% 5、住院危重病人搶救成功率80% 6、三基考核合格率=100% 7、門診病歷書寫合格率90% 8、甲級(jí)病案率90%,無(wú)丙級(jí)病歷 9、醫(yī)療設(shè)備,儀器完好率90% 10、急救儀器,藥物完好率=100% 11、抗菌素使用范圍 <40%, ddd<100%,使用抗菌藥物前送檢 率 >80%,抗菌素限制使用率 <50% 三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化

3、的質(zhì)量管理,制定 考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查,做好總結(jié)反應(yīng)工作。 1、參照二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及創(chuàng)立平安醫(yī)院活動(dòng),對(duì)科室的每月工作情況,認(rèn)真評(píng)分,結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。 2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度,堅(jiān)持首診和首問負(fù)責(zé)制度,三級(jí) 查房制度、 會(huì)診制度、 分級(jí)護(hù)理制度、 疑難病例和死亡病例討論制度、 危重患者搶救制度、 查對(duì)制度、 醫(yī)師值班與交班制度、 病歷書寫管理制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與管理制度、危急值報(bào)告制度、臨 床用血審核制度、抗生素分級(jí)管理制度。要求各種制度執(zhí)行記錄標(biāo)準(zhǔn), 工程齊全。加強(qiáng)知情談話制度管理,非手術(shù)病人入院后24小時(shí)內(nèi)談話,并做好病情評(píng)估和首次醫(yī)患溝通記錄。危重時(shí)隨時(shí)談,特殊診療操作、治

4、療、用藥談話,輸血同意 談話,麻醉前同意談話;嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審 批及手術(shù)權(quán)限制度、 交接班制度等。 每月召開會(huì)議, 對(duì)存在問題分析, 整改,持續(xù)改良。 四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作 1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組(相關(guān)質(zhì)控人員) 監(jiān)控。 科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查, 培 養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí), 加深檢查者的感性認(rèn)知, 將檢查結(jié)果 及時(shí)傳到達(dá)科內(nèi),防止同樣錯(cuò)誤發(fā)生,使被檢查者引起重視,在第一時(shí)間得到反應(yīng)意見,實(shí)時(shí)整改,起到良性循環(huán)作用。 2、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度 科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查和運(yùn)行病歷 檢查,將檢查存在問題及時(shí)記錄在科室質(zhì)量與平安小組工作記錄本 上, 并分析原因, 提出整改措施。 將病歷質(zhì)量與本人獎(jiǎng)金及晉升掛鉤。 促使大家重視并互相催促, 防止和減少病歷缺陷發(fā)生率, 到達(dá)提高病 歷質(zhì)量的目的。 五、定期召開質(zhì)管小組會(huì)議,及時(shí)反應(yīng),總結(jié)。每次檢查后及時(shí) 反應(yīng)科主任, 病歷檢查及時(shí)反應(yīng)書寫醫(yī)師, 每月檢查的存在問