第二章精神障礙的癥狀學(xué)

1、精神病理學(xué)(psychopathology)2021-11-62概 述精神癥狀： 異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為 如言談書寫表情動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀。 2021-11-63l精神病理學(xué)： 研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)。2021-11-64 橫向比較 縱向比較 結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境 進(jìn)行具體分析和判斷。 判斷精神活動(dòng)是否屬于正?；虿B(tài)判斷精神活動(dòng)是否屬于正?；虿B(tài)2021-11-65 橫向比較2021-11-662021-11-67結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境2021-11-68精神癥狀的特點(diǎn)1、癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；2、

2、癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失； 3、癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；4、癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害.2021-11-69：精神活動(dòng)心理過程感覺知覺記憶注意思維認(rèn)知過程情感過程意志行為過程意識(shí)、自知力、定向力、智能2021-11-610認(rèn)知過程感覺(sensation)知覺(perception)思維（thinking）記憶(memory)注意(attention)智能(intelligence)感知覺障礙感覺和知覺關(guān)系密切2021-11-612感覺(sensation)是指人腦借助于感官對(duì)事物個(gè)別屬性的認(rèn)知， 如物體的顏色、大小、重量等。感覺是知覺形成的基礎(chǔ)2021-11-6

3、13感覺障礙(disorders of sensation)感覺過敏(hyperesthesia) 感覺減退(hypoesthesia) 感覺消失(anesthesia)。內(nèi)感性不適(senestopathia) 又稱體感異常.感覺倒錯(cuò)（paraesthesia)2021-11-614感覺過敏(hyperesthesia) 是對(duì)外界一般強(qiáng)度刺激，如聲光的刺激以及軀體上的某些輕微不適感的感受性增高。 見于：神經(jīng)衰弱、癔癥等2021-11-615感覺減退(hypoesthesia) 對(duì)外界刺激的感受性減低，如強(qiáng)烈的疼痛，或難于忍受的氣味，只有輕微的感受。見于：抑郁癥、木僵狀態(tài)、癔癥2021-11-

4、616感覺消失(anesthesia)。對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感受。2021-11-617感覺倒錯(cuò)（paraesthesia)對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的感覺。 如：對(duì)涼的刺激產(chǎn)生熱的感覺。 對(duì)棉簽輕觸皮膚產(chǎn)生麻木的感覺。2021-11-618內(nèi)感性不適(senestopathia) 又稱體感異常軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的感覺，或難于忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難于表達(dá)，如：牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動(dòng)、游走。 見于：分裂癥、抑郁癥2021-11-619知覺(perception)是指人腦在獲得感覺基礎(chǔ)上對(duì)事物整體屬性的認(rèn)知。比感覺復(fù)雜的心理過程2021-11-620知覺障礙(diso

5、rders of perception)錯(cuò)覺(illusion) 對(duì)客觀事物的不正確感知，是一種被歪曲了的知覺。幻覺（ hallucination）虛幻的知覺。指無客觀刺激作用于感官時(shí)產(chǎn)生的知覺體驗(yàn)。2021-11-621錯(cuò)覺聽視觸嗅味2021-11-622幻想性錯(cuò)覺把實(shí)際的事務(wù)，通過主觀想象，錯(cuò)誤的感知為與原事完全不一樣的形象。2021-11-623幻覺 聽幻覺（auditory hallucination) 視幻覺（visual hallucination) “小人國幻視”(lillipution hallucination)嗅幻覺(factoryhallucination)味幻覺（gus

6、tatory hallucination)觸幻覺(tactile hallucination)內(nèi)臟幻覺(visceral hallucination)2021-11-624聽幻覺講話聲呼喚聲歌唱聲廣播聲評(píng)論命令爭論2021-11-625嗅幻覺(factoryhallucination)顳葉損傷的病人，嗅幻覺為首發(fā)癥狀2021-11-626視幻覺（visual hallucination)舞臺(tái)樣幻覺穩(wěn)定性幻覺2021-11-627味幻覺（gustatory hallucination2021-11-628內(nèi)臟幻覺(visceral hallucination)可產(chǎn)生于某一固定的器官獲取體內(nèi)部。病

7、人能清晰地描述自己的某一臟器在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、或有昆蟲在為內(nèi)游走。2021-11-629思維鳴響或化聲=思維回響病人想到什么，就聽到說話聲講出它所想的內(nèi)容。 如：病人想喝水，即聽到：“喝水；喝水 喝水“的聲音。 自己的思想變成了聲音。2021-11-630機(jī)能性幻聽2021-11-631反射性幻聽2021-11-632成型幻覺與不成形幻覺不成形幻覺（原始幻覺）： 光幻覺 聲幻覺 2021-11-633真性幻覺與假性幻覺2021-11-634感知綜合障礙視物變形癥(metamorphopsia) 視物顯大癥macropsia 視物顯小癥(micropsia) 空間感知障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)

8、感(derealization) 2021-11-635特殊幻覺假性幻覺(pseudo allucination) 功能性幻覺(functional hallucination) 反射性幻覺(reflex hallucition) 思維鳴響或思維化聲 ( audible thought) 又稱思維回響(thought-echoing)思維障礙認(rèn)知活動(dòng)過程中最復(fù)雜的部分，也是精神癥狀最多的部分2021-11-637思維障礙(disorders of thought)思維聯(lián)想過程障礙思維內(nèi)容障礙2021-11-638聯(lián)想過程障礙思維奔逸(flight of ideas)思維遲緩(inhibitio

9、n) 思維貧乏(poverty of thought) 病理性贅述(circumstantiality)2021-11-639思維松弛(loosening of association)又稱思維散漫， 患者思維內(nèi)容散漫，句與句之間有聯(lián)系，但不十分緊密，談話無中心。2021-11-640思維破裂(splitting of thought)又稱思維破裂， 指患者的思維句與句之間缺乏內(nèi)在意義聯(lián)系。稱詞的雜拌(word salad)；言語支離破碎，詞與詞之間也缺乏聯(lián)系。思維不連貫(incoherence of thinking)有意識(shí)障礙的背景。2021-11-641思維邏輯障礙病理性象征性思維(sy

10、mbolic thought)語詞新作(neologism)2021-11-642病理性象征性思維(symbolic thought)為概念的轉(zhuǎn)換， 以無關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解。2021-11-643邏輯倒錯(cuò)性思維(paralogism)患者的推理缺乏邏輯根據(jù)， 可能無前提，或者無根據(jù)，或者倒因?yàn)楣?021-11-644語詞新作(neologism)患者自創(chuàng)新詞或新字，或用圖形和符號(hào)代替某些概念，或賦予特殊含義，其特殊意義只有他自己才能了解。2021-11-645妄想(delusion)是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。 發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下，是病

11、態(tài)推理和判斷的結(jié)果。2021-11-646妄想的分類(一)被害妄想(delusion of persecution) 關(guān)系妄想(delusion of observation)夸大妄想(delusion of grandeur)罪惡妄想(delusion of sin)物理影響妄想(delusion of physical influence) 2021-11-647妄想的分類(二)疑病妄想(hypochondriacal delusion) 嫉妒妄想(delusion of jealousy) 鐘情妄想(delusion of love)思維被洞悉妄想(delusion that thoug

12、hts are being read) ：2021-11-648超價(jià)觀念(over valued idea)在意識(shí)中占主導(dǎo)地位觀念片面而偏激一般均有事實(shí)的根據(jù)邏輯道理上并不荒謬內(nèi)容往往與切身利益有關(guān)，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，影響其行為。2021-11-649強(qiáng)迫觀念(obsessive idea)強(qiáng)迫思維， 指某一概念在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，患者想擺脫，但擺脫不掉。可伴發(fā)強(qiáng)迫行為、動(dòng)作和儀式。2021-11-650定向力(orientation)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。2021-11-651自知力(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷力。情感過程障礙20

13、21-11-653 易激惹(irritability) 一般刺激即可引起患者強(qiáng)烈而不愉快的情緒或激怒。常見于躁狂癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和神經(jīng)衰弱等。2021-11-654情感脆弱(emotional fragility) 患者表現(xiàn)極易傷感， 遇到不愉快的刺激或言語，或想起自己的不幸遭遇以及困難處境，便感動(dòng)得流淚或哭泣起來，常見于癔癥、神經(jīng)衰弱，嚴(yán)重者可有情感失禁或強(qiáng)制性哭笑。2021-11-655病理性激情(pathological affect) 這是一種突如其來的、 強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)，常伴有意識(shí)模糊。此時(shí)患者對(duì)自己的情感既不能理解，也不能控制，并可隨著激情的發(fā)展而出現(xiàn)沖動(dòng)行為。發(fā)作后，患者

14、對(duì)病中經(jīng)過不能完全回憶。2021-11-656情感淡漠(apathy) 為情感活動(dòng)減退的表現(xiàn)?；颊邔?duì)外界事物和與自己有切身利害關(guān)系的事件，既缺乏內(nèi)心體驗(yàn)，又沒有面部表情，長期處于無情感狀態(tài)?；颊哂鲆馔獠惑@，受捉弄不怒，對(duì)親人冷淡。常見于精神2021-11-657情感倒錯(cuò)(parathymia) 有的患者的情感反應(yīng)與外界刺激的性質(zhì)不符，或者患者的表情與內(nèi)心體驗(yàn)不一致。例如，他們遇到悲哀的事件時(shí)表現(xiàn)喜悅，遇到高興的事件時(shí)反而痛哭流涕或顯得無所謂的樣子。2021-11-658矛盾情感(ambivalence) 患者同時(shí)體驗(yàn)到兩種相反的情感。2021-11-659意志活動(dòng)過程障礙2021-11-660

15、意志增強(qiáng)(hyperbulia) 是意志活動(dòng)的明顯增多，指患者的意志具有病態(tài)的頑固性而言。如有被害妄想的患者反復(fù)上訴要求解除某人對(duì)他的迫害；有疑病妄想的患者，四處求醫(yī)，要求解除病狀等。2021-11-661意志減退(hypobulia) 是意志活動(dòng)明顯減少。 患者表現(xiàn)為動(dòng)機(jī)不足，意志消沉，不愿活動(dòng)，常與情緒低落、思維遲滯并存。常見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。如患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的動(dòng)機(jī)缺乏和生活需要消失，則稱為意志缺乏(abulia)。2021-11-662意向倒錯(cuò)(parabulia) 患者的意向要求與常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S。如異食癥。2021-11-663矛盾意向(ambivalence)

16、 患者對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生對(duì)立的相互矛盾的意志活動(dòng)，病人對(duì)此毫無覺察，不能意識(shí)到它們之間的矛盾性，常與矛盾情感并存，是精神分裂癥的基本癥狀之一。2021-11-664動(dòng)作與行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮(psychomotor excitement)精神運(yùn)動(dòng)性抑制 (psychomotor inhibition)刻板動(dòng)作(stereotyped act)模仿動(dòng)作(echopraxia)作態(tài)（mannerism）2021-11-665精神運(yùn)動(dòng)性興奮psychomotor excitement 患者的隨意動(dòng)作和言語顯著增加。精神運(yùn)動(dòng)性興奮可能是全身性，也可能是局部性的。如果只有動(dòng)作增加而無言語增加，則稱運(yùn)動(dòng)

17、性興奮；如果只有言語增加而無動(dòng)作增加，則稱為言語性興奮。2021-11-666精神運(yùn)動(dòng)性抑制phychomotor retardation 木僵(stupor)：可分為緊張性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器質(zhì)性木僵等。 蠟樣屈曲(cerea flexibilitas)：患者的姿勢固定不變， 肢體任人擺布。如：空氣枕。 緘默癥(mutism)2021-11-667違拗癥(negativism) 患者對(duì)加于他的各種動(dòng)作和提示表現(xiàn)為沒有反應(yīng)或抗拒。臨床上可見到主動(dòng)性違拗(active egativism) 和被動(dòng)性違拗(passive negativism)兩種表現(xiàn)。2021-11-668被動(dòng)性服從

18、(passive obedience)與違拗癥的表現(xiàn)恰好相反。患者對(duì)任何意見和提示都無條件的接受，并且立即執(zhí)行，即使執(zhí)行的結(jié)果會(huì)對(duì)自己造成損害或引起痛苦，也照樣去做。2021-11-669動(dòng)作行為障礙 模仿動(dòng)作(echopraxia) 持續(xù)動(dòng)作(perseveration) 作態(tài)(mannerism) 意識(shí)障礙2021-11-671意識(shí)障礙環(huán)境意識(shí)環(huán)境意識(shí)嗜睡意識(shí)混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)夢樣狀態(tài)自我意識(shí)自我意識(shí)人格轉(zhuǎn)換人格交替雙重人格多重人格2021-11-672十、意識(shí)障礙意識(shí)：指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí) 和反應(yīng)能力。意識(shí)障礙：感知覺清晰度下降、遲鈍， 感覺閾值升高；注意難以集中， 記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分遺忘； 思維遲鈍、不連貫；理解困難 判斷能力降低；情感反應(yīng)遲鈍、茫然； 動(dòng)作、行為遲鈍，缺乏目的性和指向 性；定向障礙。 2021-11-673意識(shí)障礙意識(shí)清晰度降低：嗜睡意識(shí)混濁：環(huán)境定向障礙，對(duì)復(fù)雜問題茫然不知 所措?；杷涵h(huán)境意識(shí)及自我意識(shí)均喪失，言語消失?；杳裕阂庾R(shí)完全喪失，痛覺反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)消失。意識(shí)范圍狹窄意識(shí)內(nèi)容變化 2021-11-674朦朧狀態(tài)：意識(shí)范圍縮窄， 識(shí)清晰度的降低。 表現(xiàn): 聯(lián)想困難， 表情呆板或迷惘，有定向障礙，片 段的幻覺錯(cuò)覺妄想及相應(yīng)的行為。 持續(xù)數(shù)分鐘