信息化管理促進(jìn)合理用藥

1、醫(yī)院簡介醫(yī)院簡介19491949年年3 3月建院月建院19921992年首批晉升為三級(jí)甲等醫(yī)院年首批晉升為三級(jí)甲等醫(yī)院20022002年率先在遼寧省三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院中通過年率先在遼寧省三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院中通過ISO9001ISO9001（20002000）認(rèn)證）認(rèn)證20062006年首批通過遼寧省三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)年首批通過遼寧省三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià) 編制床位編制床位12901290張張現(xiàn)有職工現(xiàn)有職工22652265人（其中：衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人人（其中：衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員員17871787人，高職人，高職342342人，碩士以上學(xué)歷人，碩士以上學(xué)歷258258人，研究生導(dǎo)師人，研究

2、生導(dǎo)師2828人人）7171人在市醫(yī)學(xué)會(huì)人在市醫(yī)學(xué)會(huì)4444個(gè)分會(huì)中擔(dān)任各級(jí)職務(wù)個(gè)分會(huì)中擔(dān)任各級(jí)職務(wù)4040人在國家和省級(jí)學(xué)會(huì)中擔(dān)任職務(wù)人在國家和省級(jí)學(xué)會(huì)中擔(dān)任職務(wù)衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地衛(wèi)生部內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)耳鼻咽喉頭頸科培訓(xùn)基地衛(wèi)生部內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)耳鼻咽喉頭頸科培訓(xùn)基地衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地遼寧省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地遼寧省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地藥學(xué)部簡介專業(yè)技術(shù)人員72人 主任藥師7人；副主任藥師3人；主管藥師12人 （專職臨床藥師6人）設(shè)置架構(gòu) 臨

3、床藥學(xué)； 調(diào)劑 ；靜脈輸液配制；實(shí)驗(yàn)室 專項(xiàng)治理工作流程 體會(huì)體會(huì)指標(biāo)分解指標(biāo)分解3 3制定規(guī)范制定規(guī)范4 4定期總結(jié)定期總結(jié)5 5獎(jiǎng)罰分明獎(jiǎng)罰分明6 6確定品種確定品種2 2全員培訓(xùn)全員培訓(xùn)1 1 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治的核心抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治的核心明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度加強(qiáng)抗菌藥物購用管理加強(qiáng)抗菌藥物購用管理 抗菌藥物品種原則上不超過抗菌藥物品種原則上不超過50種；種； 同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種；處方組成類同的復(fù)種；處方組成類同的

4、復(fù)方制劑方制劑1-2種；種； 三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5 個(gè)個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；個(gè)品規(guī)； 碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；個(gè)品規(guī)； 氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；個(gè)品規(guī)； 深部抗真菌類抗菌藥物不超過深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)個(gè)品規(guī);科主任必修課科主任必修課 DDD? 用藥數(shù)量（支或片）單劑量（g或mg）100抗菌藥物使用強(qiáng)度= DDD 平均住院日同期出院人次

5、頭孢硫脒580支1g+頭孢西丁800支2g 100抗菌藥物使用強(qiáng)度= 3 6 11.5天20人次 =199.56頭孢硫脒DDD=3g 頭孢西丁DDD=6g 6011.5（天）20（人） 3 頭孢硫脒X= 1001（規(guī)格） =414（支）從源頭控制西西 藥：藥： 669 669種（種（878878個(gè)品規(guī)）個(gè)品規(guī)）（其中抗生素：（其中抗生素：5050種種 68 68個(gè)品規(guī)）個(gè)品規(guī)）中成藥：中成藥： 185 185種種 （186186個(gè)品規(guī)）個(gè)品規(guī)）抗菌藥物目錄遴選原則國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄國家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄國家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中國國家處方集中國國家處方集抗菌譜全覆蓋；抗菌譜全覆蓋；質(zhì)量優(yōu)先，相

6、同質(zhì)量層次，優(yōu)先選價(jià)格低廉的質(zhì)量優(yōu)先，相同質(zhì)量層次，優(yōu)先選價(jià)格低廉的產(chǎn)品；產(chǎn)品；優(yōu)先淘汰療效不確切品種；優(yōu)先淘汰療效不確切品種；抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度第一階段控制目標(biāo)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度第一階段控制目標(biāo) 住院患者抗菌藥物使用率不超過住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在60DDD以下以下I類切口手術(shù)患者預(yù)類切口手術(shù)患者預(yù) 防使用抗菌藥物比例不超過防使用抗菌藥物比例不超過70%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至

7、分鐘至2小時(shí)小時(shí)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小小時(shí)。時(shí)。心內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)預(yù)防使用抗生素規(guī)定心內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)預(yù)防使用抗生素規(guī)定先心病封堵術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抗生素先心病封堵術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抗生素24小時(shí)，小時(shí)，應(yīng)首選應(yīng)首選1代頭孢；代頭孢；冠脈介入術(shù)后不需常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。冠脈介入術(shù)后不需常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。永久起搏器植入術(shù)后抗生素預(yù)防性應(yīng)用永久起搏器植入術(shù)后抗生素預(yù)防性應(yīng)用1-3天，天，應(yīng)首選應(yīng)首選1代頭孢；代頭孢；射頻消融術(shù)后不需常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素（房射頻消融術(shù)后不需常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素（房顫除外，房顫射頻消融術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抗生顫除

8、外，房顫射頻消融術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抗生素素24小時(shí)）；小時(shí)）；特殊使用類抗菌藥物的管理目標(biāo)特殊使用類抗菌藥物的管理目標(biāo)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果；依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果；院內(nèi)相關(guān)專家會(huì)診；院內(nèi)相關(guān)專家會(huì)診；總量控制；總量控制；強(qiáng)度控制在強(qiáng)度控制在2%以下；以下； 按照使用患者追蹤是否送檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本按照使用患者追蹤是否送檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本出院帶藥規(guī)定出院帶藥規(guī)定 除呼吸內(nèi)科、兒科外，其他臨床科室醫(yī)除呼吸內(nèi)科、兒科外，其他臨床科室醫(yī)生原則上不允許在患者出院帶藥中開具生原則上不允許在患者出院帶藥中開具抗菌藥物，如有特殊情況確需帶抗菌藥抗菌藥物，如有特殊情況確需帶抗菌藥物，需向醫(yī)務(wù)部提交申請(qǐng)，并通過專家物，需向醫(yī)務(wù)部提交

9、申請(qǐng)，并通過專家組審核。門診醫(yī)生開具抗菌藥物應(yīng)具備組審核。門診醫(yī)生開具抗菌藥物應(yīng)具備充分的客觀依據(jù)，如：病人的癥狀、體充分的客觀依據(jù)，如：病人的癥狀、體征及各項(xiàng)輔助檢查等。征及各項(xiàng)輔助檢查等。I類手術(shù)切口 將將I I類手術(shù)切口患者及介入治療患者預(yù)防使用類手術(shù)切口患者及介入治療患者預(yù)防使用抗菌藥物作為抗菌藥物專項(xiàng)治理工作的重點(diǎn)監(jiān)抗菌藥物作為抗菌藥物專項(xiàng)治理工作的重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。醫(yī)務(wù)部組織有關(guān)院內(nèi)專家，根據(jù)衛(wèi)生控對(duì)象。醫(yī)務(wù)部組織有關(guān)院內(nèi)專家，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物使用相關(guān)要求，對(duì)各科室部抗菌藥物使用相關(guān)要求，對(duì)各科室類手術(shù)類手術(shù)切口疾病逐一進(jìn)行討論，確定各切口疾病逐一進(jìn)行討論，確定各I I類手術(shù)切口類手

10、術(shù)切口感染相對(duì)高危因素。原則上要求不符合感染高感染相對(duì)高危因素。原則上要求不符合感染高危因素的危因素的類手術(shù)切口病例一律禁止使用抗菌類手術(shù)切口病例一律禁止使用抗菌藥物藥物（重要器官除外重要器官除外）?？咕幬飳ｍ?xiàng)整治初顯成效抗菌藥物專項(xiàng)整治初顯成效 合理用藥管理良性循環(huán)合理用藥管理良性循環(huán)2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治前后數(shù)據(jù)對(duì)比分析 比比 較較 指指 標(biāo)標(biāo) 1.1-5.30 6.1-6.30 7.1-7.31 8.1-8.31 全院藥品費(fèi)用比例全院藥品費(fèi)用比例2009年-2011年 近近3年藥品費(fèi)用比例超標(biāo)科室年藥品費(fèi)用比例超標(biāo)科室 2009年年 2010年年 2011年年調(diào)整抗菌藥物強(qiáng)度預(yù)定值

11、2011年8月18日 冠脈介入高危因素分析 2011.6.1-6.30科室科室手術(shù)量手術(shù)量用藥數(shù)用藥數(shù)使用率使用率高危數(shù)高危數(shù)高危率高危率心內(nèi)一科2000.00%00.00%心內(nèi)二科28414.29%00.00%心內(nèi)三科2627.69%13.85%心內(nèi)四科1600.00%00.00%綜合二科400.00%00.00% 清潔手術(shù)高危因素分析 2011.6.1-6.30科室科室手術(shù)量手術(shù)量用藥數(shù)用藥數(shù)使用率使用率%高危數(shù)高危數(shù)高危率高危率%普外一科1614871381普外二科 1916841157普外三科10754502725普外四科1212100541.骨外一科7069983854骨外二科383

12、810038100眼科51511003874耳鼻喉科1111100218ICU病房4375375手足外科4544971840頜面外科151493533泌尿外科161593743積極探索聯(lián)合開發(fā)積極探索聯(lián)合開發(fā)信息化手段干預(yù)臨床用藥信息化手段干預(yù)臨床用藥藥品費(fèi)用比例管理模塊藥品費(fèi)用比例管理模塊圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理模塊圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理模塊特殊藥物限定使用管理模塊特殊藥物限定使用管理模塊藥品不良反應(yīng)報(bào)告模藥品不良反應(yīng)報(bào)告模塊塊排他藥物管理模塊排他藥物管理模塊門診處方評(píng)價(jià)模塊門診處方評(píng)價(jià)模塊多年來，我院采用多種方式對(duì)臨床用藥進(jìn)多年來，我院采用多種方式對(duì)臨床用藥進(jìn)行強(qiáng)制性干預(yù)，取得了階段性成效。行強(qiáng)制性干預(yù)，取得了階段性成