UC潰瘍性結(jié)腸炎國(guó)內(nèi)共識(shí)意見(jiàn)介紹

1、1會(huì)計(jì)學(xué)UC潰瘍性結(jié)腸炎國(guó)內(nèi)共識(shí)意見(jiàn)介紹潰瘍性結(jié)腸炎國(guó)內(nèi)共識(shí)意見(jiàn)介紹1 . 疑診疑診2. 擬診擬診3. 確診確診4. 隨訪隨訪在排除其他疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)在排除其他疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)為臨床疑診，典型臨床表現(xiàn)為臨床疑診，安排進(jìn)一步檢查；安排進(jìn)一步檢查；同時(shí)具備結(jié)腸鏡和（同時(shí)具備結(jié)腸鏡和（或或）放射）放射影像特征者，可臨床擬診；影像特征者，可臨床擬診；擬診的基礎(chǔ)上，再加上黏膜組織病理擬診的基礎(chǔ)上，再加上黏膜組織病理學(xué)特征或（及）手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)學(xué)特征或（及）手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)特征者，可以確診；特征者，可以確診；初發(fā)病例如臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡及活檢組織學(xué)改初發(fā)病例如臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡及活檢組織學(xué)改變

2、不典型者，暫不確診變不典型者，暫不確診UC，應(yīng)予隨訪，應(yīng)予隨訪急性感染性腸炎急性感染性腸炎阿米巴腸病阿米巴腸病腸道血吸蟲(chóng)病腸道血吸蟲(chóng)病其他：腸結(jié)核、缺血性性腸炎、放射性腸炎等其他：腸結(jié)核、缺血性性腸炎、放射性腸炎等UC合并艱難梭菌或巨細(xì)胞病毒感染合并艱難梭菌或巨細(xì)胞病毒感染病史和體檢病史和體檢常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查小腸檢查小腸檢查糞便常規(guī)檢查和培養(yǎng)不少于糞便常規(guī)檢查和培養(yǎng)不少于3次次常規(guī)檢查血常規(guī)、白蛋白、電解質(zhì)、常規(guī)檢查血常規(guī)、白蛋白、電解質(zhì)、ESR、CRP有條件可作糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清乳鐵蛋白有條件可作糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清乳鐵蛋白結(jié)腸鏡檢查并活檢是建立診斷的關(guān)鍵結(jié)腸鏡

3、檢查并活檢是建立診斷的關(guān)鍵結(jié)腸鏡檢查逞腸腔狹窄鏡端無(wú)法通過(guò)時(shí)可應(yīng)用鋇劑灌腸結(jié)腸鏡檢查逞腸腔狹窄鏡端無(wú)法通過(guò)時(shí)可應(yīng)用鋇劑灌腸檢查或檢查或CT或或MRI結(jié)腸顯像顯示鏡端未及部位結(jié)腸顯像顯示鏡端未及部位病變不累及直腸（未經(jīng)藥物療者）、倒灌性回腸炎病變不累及直腸（未經(jīng)藥物療者）、倒灌性回腸炎及其他難以與及其他難以與CD鑒別的情況鑒別的情況重度患者特殊檢查重度患者特殊檢查常規(guī)腹部平片了解結(jié)腸情況及有無(wú)穿孔，緩做腸鏡常規(guī)腹部平片了解結(jié)腸情況及有無(wú)穿孔，緩做腸鏡但為鑒別診斷，可行不作常規(guī)腸道準(zhǔn)備的直腸乙狀但為鑒別診斷，可行不作常規(guī)腸道準(zhǔn)備的直腸乙狀結(jié)腸有限檢查和活檢結(jié)腸有限檢查和活檢詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病程、病史、腸外

4、表現(xiàn)和肛周情況詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病程、病史、腸外表現(xiàn)和肛周情況體檢注意一般狀況、腹部及肛周檢查、直腸指檢體檢注意一般狀況、腹部及肛周檢查、直腸指檢疾病評(píng)估疾病評(píng)估臨床類(lèi)型臨床類(lèi)型病變范圍病變范圍嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度（包含病情分期（包含病情分期）腸外表現(xiàn)腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥和并發(fā)癥舉例：潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型、左半結(jié)腸、舉例：潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型、左半結(jié)腸、活動(dòng)期中度活動(dòng)期中度） 20072012年年初發(fā)型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型慢性持續(xù)型暴發(fā)型暴發(fā)型初發(fā)型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型2007年年2007年年2012年年pE1E1：局限于直腸，：局限于直腸， 未達(dá)乙狀結(jié)腸未達(dá)乙狀結(jié)腸 pE2E2：

5、累及左半結(jié)腸：累及左半結(jié)腸（脾曲以遠(yuǎn)）（脾曲以遠(yuǎn)） pE3E3：廣泛病變累及脾曲：廣泛病變累及脾曲以近乃至全結(jié)腸以近乃至全結(jié)腸 p直腸直腸p直乙狀結(jié)腸直乙狀結(jié)腸p左半結(jié)腸（脾曲以遠(yuǎn)左半結(jié)腸（脾曲以遠(yuǎn)）p廣泛結(jié)腸（脾曲以近廣泛結(jié)腸（脾曲以近）p全結(jié)腸全結(jié)腸采用蒙特利爾分類(lèi)采用蒙特利爾分類(lèi)表表 改良改良Truelove和和Witts疾病嚴(yán)重程度分型疾病嚴(yán)重程度分型 *中度為介于輕、重度之間；緩解期為無(wú)癥狀 將將TrueloveTruelove和和WittsWitts嚴(yán)重程度分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改良嚴(yán)重程度分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改良療效評(píng)定療效評(píng)定適用于臨床工作，但因無(wú)量化標(biāo)準(zhǔn)，不適于科研適用于臨床工作，但因無(wú)量化標(biāo)

6、準(zhǔn)，不適于科研評(píng)分2分，且無(wú)單個(gè)分項(xiàng)評(píng)分1分，為臨床緩解3-5分輕度活動(dòng)：6-10分中度活動(dòng)，11-12重度活動(dòng)有效定義為Mayo評(píng)分相對(duì)于基線值的降幅30%及3分，而且便血的分項(xiàng)評(píng)分降幅1分或該分項(xiàng)評(píng)分為0分或1分項(xiàng)目項(xiàng)目0分分1分分2分分3分分排便次數(shù)正常比正常增加12次/天比正常增加34次/天比正常增加5次/天或以上便血未見(jiàn)出血不到一半時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)便中混血大部分時(shí)間內(nèi)為便中混血一直存在出血內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)正常或無(wú)活動(dòng)性病變輕度病變（紅斑、血管紋理減少、輕度易脆）中度病變（明顯紅斑、血管紋理缺乏、易脆、糜爛）重度病變（自發(fā)性出血，潰瘍形成）醫(yī)師總體評(píng)價(jià)正常輕度病情中度病情重度病情改良Mayo評(píng)分激素

7、無(wú)效激素?zé)o效激素依賴(lài)激素依賴(lài)雖能保持疾病緩解，但激素治療3個(gè)月后，潑尼松仍不能減量至l0mg/d在停用激素3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)經(jīng)相當(dāng)于潑尼松0.75mg/kg/d治療超過(guò)4周，疾病仍處于活動(dòng)期 治療目標(biāo)治療目標(biāo)改善患者生存質(zhì)量改善患者生存質(zhì)量防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥誘導(dǎo)并維持臨床緩解誘導(dǎo)并維持臨床緩解及粘膜愈合及粘膜愈合效手術(shù)治療手術(shù)治療特殊情況的處理特殊情況的處理篩查性結(jié)腸鏡檢查篩查性結(jié)腸鏡檢查定期結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)定期結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)所有的所有的UCUC患者，無(wú)論是否在活動(dòng)期，患者，無(wú)論是否在活動(dòng)期，都應(yīng)該在早期癥狀出現(xiàn)都應(yīng)該在早期癥狀出現(xiàn)6-86-8年年后行結(jié)腸鏡檢查，后行結(jié)腸鏡檢查，評(píng)估患者的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估患

8、者的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)病變限于病變限于直腸直腸，而沒(méi)有先前的或現(xiàn)存的，而沒(méi)有先前的或現(xiàn)存的直腸近端內(nèi)鏡和直腸近端內(nèi)鏡和/ /或組織學(xué)炎癥表現(xiàn)，或組織學(xué)炎癥表現(xiàn)，定期監(jiān)測(cè)腸鏡并不是必需的定期監(jiān)測(cè)腸鏡并不是必需的廣泛性結(jié)腸炎或左半結(jié)腸炎廣泛性結(jié)腸炎或左半結(jié)腸炎患者，患者，從最初癥狀出現(xiàn)后的第從最初癥狀出現(xiàn)后的第8 8年起，年起，每每1-21-2年（高風(fēng)險(xiǎn)）或者年（高風(fēng)險(xiǎn)）或者每每3-43-4年（低風(fēng)險(xiǎn)）行腸鏡檢查年（低風(fēng)險(xiǎn)）行腸鏡檢查并發(fā)并發(fā)PSCPSC者者，從，從PSCPSC確診開(kāi)始每年監(jiān)測(cè)腸鏡，確診開(kāi)始每年監(jiān)測(cè)腸鏡，無(wú)論疾病的活動(dòng)性或范圍無(wú)論疾病的活動(dòng)性或范圍硫嘌呤硫嘌呤熊去氧膽酸熊去氧膽酸5ASA

9、使用5ASA來(lái)化學(xué)預(yù)防可以降低UC患者結(jié)腸癌發(fā)生率，所有患者都應(yīng)考慮使用。伴隨PSC的患者應(yīng)使用熊去氧膽酸化學(xué)預(yù)防尚無(wú)足夠證據(jù)支持或反對(duì)使用硫嘌呤化學(xué)預(yù)防Text in here非腺瘤樣非腺瘤樣低級(jí)別低級(jí)別隆起型隆起型平坦型平坦型應(yīng)完整切除直至應(yīng)完整切除直至標(biāo)本的邊緣都沒(méi)標(biāo)本的邊緣都沒(méi)有不典型增生的有不典型增生的表現(xiàn)，也沒(méi)有證表現(xiàn)，也沒(méi)有證據(jù)顯示結(jié)腸其他據(jù)顯示結(jié)腸其他地方有平坦型不地方有平坦型不典型增生。典型增生。因?yàn)椴坏湫驮錾驗(yàn)椴坏湫驮錾∽儼l(fā)生癌變的病變發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)較高，無(wú)論風(fēng)險(xiǎn)較高，無(wú)論低級(jí)別或高級(jí)別低級(jí)別或高級(jí)別，均應(yīng)行結(jié)直腸，均應(yīng)行結(jié)直腸切除術(shù)。切除術(shù)。推薦行結(jié)腸切推薦行結(jié)腸切除術(shù)，因?yàn)橛谐g(shù)，因?yàn)橛邪殡S或?qū)?lái)會(huì)伴隨或?qū)?lái)會(huì)發(fā)生結(jié)直腸癌發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。的風(fēng)險(xiǎn)。目前尚無(wú)充分證目前尚無(wú)充分證據(jù)評(píng)估平坦型低據(jù)評(píng)估平坦型低級(jí)別不典型增生級(jí)別不典型增生患者結(jié)腸切除術(shù)患者結(jié)腸切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和受益。的風(fēng)險(xiǎn)和受益。腺瘤樣腺瘤樣非腺瘤樣非腺瘤樣高級(jí)別高級(jí)別低級(jí)別低級(jí)別2007年年2012年年pE1E1：局限于直腸，：局限于直腸， 未達(dá)乙狀結(jié)腸未達(dá)乙狀結(jié)