分析雙水平無創(chuàng)正壓通氣用于重度急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭患者急診搶救中的臨床效果

1、.分析雙水平無創(chuàng)正壓通氣用于重度急性左心衰伴I型呼吸衰竭患者急診搶救中的臨床效果【摘要】目的:評價對左心衰伴I型呼吸衰竭急性重癥病人施行雙水平型無創(chuàng)正壓通氣的效果。方法:隨機(jī)選擇2015年2月-2016年2月本院急診科接收并行治療的57例左心衰伴I型呼吸衰竭急性重癥病人，將其劃分成實(shí)驗(yàn)、對照兩組，實(shí)驗(yàn)組29例在基礎(chǔ)治療的前提下選用無創(chuàng)正壓通氣作為輔助性手段，對照組28例施行常規(guī)化的相應(yīng)治療，比對兩組療效情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組病人治療后，生命體征、心功能、血漿BNP等各項(xiàng)指標(biāo)值都優(yōu)越于對照組，且組間差異顯著（P0.05）。結(jié)論:將雙水平無創(chuàng)正壓通氣運(yùn)用于左心衰急性重癥伴I型呼吸衰竭的輔助性治療當(dāng)中，

2、能取得較好療效，值得推薦?！娟P(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣;左心衰伴I型呼吸衰竭;急診搶救;療效搶救左心衰的急性重癥病人過程中，需要運(yùn)用適宜的、科學(xué)的治療手段，以保證病人病情能夠在短時間內(nèi)得到較好控制，避免出現(xiàn)較重大的搶救醫(yī)療事故。時下，許多醫(yī)院已經(jīng)引進(jìn)了無創(chuàng)正壓通氣的相關(guān)治療設(shè)備，該治療手段能為病人提供自行呼吸式的不同壓力通氣干預(yù)方式，可以改善病人呼氣、吸氣時的肺部殘留氣量和流通氣量，以增強(qiáng)肺部的氧合功能1。本文抽選2015年2月-2016年2月本院急診科接收并行治療的57例左心衰伴I型呼吸衰竭急性重癥病人，將其劃分成實(shí)驗(yàn)、對照兩組，分別施予無創(chuàng)正壓通氣、常規(guī)方式展開對癥性治療，比對兩組效果情況，報(bào)告

3、如下:1.對象和方法1.1研究對象隨機(jī)選擇2015年2月-2016年2月本院急診科接收并行治療的57例左心衰伴I型呼吸衰竭急性重癥病人，所選病人都由主治醫(yī)師按權(quán)威左心衰竭診治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，并依照全國呼吸病分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒別、劃分，都屬于I型呼吸衰竭者。研究者將其劃分成實(shí)驗(yàn)、對照兩組，實(shí)驗(yàn)組29例:18例男性、11例女性，年齡在45-81歲間，平均（67±8.07）歲，當(dāng)中，合并疾病者情況:12例冠心病、11例高血壓心臟病、6例心臟瓣膜?。粚φ战M28例:16例男性、12例女性，年齡在46-80歲間，平均（66±9.14）歲，當(dāng)中，合并疾病者情況:11例冠心病、9例高血壓心臟病、

4、8例心臟瓣膜病。兩組病人以上各項(xiàng)資料沒有顯著差異(P0.05)，可進(jìn)行比對探究。2.方法2.1.1對照組:向病人施行基礎(chǔ)性的相應(yīng)治療，涉及平咳止喘、抵抗感染、解痙、除痰、擴(kuò)展血管、利尿、強(qiáng)心等方面的用藥治療，同時補(bǔ)給平衡機(jī)體酸堿、電解質(zhì)等的藥液，于鼻部置入導(dǎo)管實(shí)施供氧處理。2.2.2觀察組基礎(chǔ)治療方面的操作同于對照組，在此前提下，借助鼻部面罩施行無創(chuàng)正壓通氣，設(shè)備為PSV雙水平無創(chuàng)壓力支持通氣設(shè)備。病人取30°-45°的仰臥體位，借助呼吸機(jī)向患者提供正壓，使其克服肺臟擴(kuò)展與氣道阻力，增加機(jī)體內(nèi)部潮氣含量。吸氣負(fù)壓不超過25cmH2O 、供氧濃度設(shè)定為21%，SaO2高于90

5、%；若呼吸設(shè)備通氣降至5次/min時，探查血?dú)庵笜?biāo)情況，如果情況較好則將PSV降到5cmH2O。之后，視病情緩解情況適量縮短輔助性通氣的操作次數(shù)和時間。如果病人動脈血?dú)廒呌诜€(wěn)定、意識清晰、可自主咳痰，則撤掉呼吸機(jī)。1.3效果指標(biāo)治療前、后，分別檢測并記錄病人RR (呼吸頻率)、HR（心率）、SBP和DBP（血壓）及動脈氣血等各項(xiàng)指標(biāo)，然后測算氧供值（DO2）、氧耗值(VO2);監(jiān)測超聲心動圖的具體指標(biāo)值，推算出病人左心室的Tei指數(shù)，然后記下左心室射血的評估分?jǐn)?shù) (LVEF)、每次搏動輸出量(SV)，最后以熒光免疫性測定方法檢測血漿的BNP值。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)研究方法本文中，全部數(shù)據(jù)都使用SPSS

6、20.0版統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，用2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料和t檢驗(yàn)計(jì)量資料，（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)；(n/%)代表計(jì)數(shù)資料；當(dāng)中，P0.05表示對比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1治療前、后兩組病人各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變動情況治療前、后，兩組病人各項(xiàng)生命體征指標(biāo)都有所改善。治療后，實(shí)驗(yàn)組HR 、SBP、DBP、心率等指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間差異較大（P0.05），見表1。表1 治療前、后兩組病人各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變動情況（±s）組別RR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)心率(次/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組35±10.719

7、7;5.9152± 12.8122±11.585±13.572±12.1124±27.591±22.9對照組34±11.225±9.1153± 11.6134±13.284±14.283±14.7124±28.1105±24.42.2治療前、后兩組病人心功能和血漿BNP評估指標(biāo)值變動情況治療前、后，實(shí)驗(yàn)組29例的血漿BNP分別是(1871±539.8) pg/m、（559±129.3）pg/m；對照組28例的分別是（1865±

8、541.6）pg/m、（1533±229.4）pg/m，兩組比對，組間差異顯著（P0.05）。兩組病人Tei指數(shù)、SV、LVEF的指標(biāo)情況見表2,由表中數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人接受治療后的心功能評估指標(biāo)值優(yōu)于對照組，比較差異較大（P0.05）。表2 治療前、后兩組病人心功能評估指標(biāo)值變動情況（±s）組別Tei指數(shù)LVEF( %)SV(ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組0.85±0.200.64±0.0338.11±3.0850.01±2.0762.42±13.0780.07±14.51對照組0.84

9、77;0.190.80±0.1138.14±3.1742.27±3.9563.01±12.8570.29±13.673.討論左心衰竭的急性重癥病人，其左側(cè)心臟功能受到較大損害，并且心臟負(fù)荷量大幅度增多，使得心臟部位的排血量遞減，進(jìn)而增加了肺部毛細(xì)血管組織的通透性2。此時，會有大量液體滲到肺部組織中，致使病人出現(xiàn)血流比例失衡、通氣不暢、肺部功能不全（或下降）等問題，疾病繼續(xù)惡化很可能誘發(fā)呼吸衰竭3。另外，心區(qū)供氧不足、左側(cè)心臟負(fù)荷增多等因素會加劇衰竭病癥4。對左心衰急性重癥伴I型呼吸衰竭的病人實(shí)施搶救或緊急治療時，要做到及時、有效地開展各項(xiàng)操作，

10、降低病人低氧血病癥的出現(xiàn)幾率，提升干預(yù)質(zhì)量。本文中選用的無創(chuàng)正壓通氣，是時下較為先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)手段。該通氣方式不需將氣管插到病人身體中，顯著減少了病人的不適感，進(jìn)而增強(qiáng)病人對搶救措施的耐受性5。具體而言，無創(chuàng)通氣對于左心衰急性重癥病人的治療優(yōu)勢有:采取正壓通氣，可以增強(qiáng)氣道內(nèi)壓力與胸腔內(nèi)壓力，避免靜脈血出現(xiàn)返流現(xiàn)象，以緩解心房內(nèi)部的充盈壓力，減少左側(cè)心室承受的負(fù)荷量，使病人心臟功能得以顯著提升6。呼吸末正壓起到了增強(qiáng)肺泡壓的作用，使肺臟內(nèi)的液體分布更加合理，將水腫現(xiàn)象逐步遷移到肺間質(zhì)內(nèi)，消除肺泡內(nèi)部的水腫問題，提升陷閉肺泡的運(yùn)動活性，減少分流、增強(qiáng)氣體流通性，以提升動脈內(nèi)的氧分壓，有助于糾正左

11、心衰7。本研究中，兩組病人治療后各項(xiàng)指標(biāo)都有所改善。實(shí)驗(yàn)組病人生命體征、心功能、血漿BNP等各項(xiàng)指標(biāo)值都優(yōu)越于對照組，且組間差異顯著（P0.05）。由此表示，借助無創(chuàng)正壓通氣對左心衰急性重癥伴I型呼吸衰竭的病人開展搶救治療，既能改善病人的各項(xiàng)指標(biāo)情況，又能顯著提升預(yù)后質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1程煥煜.鹽酸烏拉地爾和呋塞米聯(lián)合治療高血壓合并急性左心衰竭的研究J. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(70):113-114.2黃卓山，董睿敏，吳震等.主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)輔助的經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)成功治療急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者1例J.中華老年多器官疾病雜志,2014,13(8):623-627.3崔凱銘，單錫崢，汪志方.血清白蛋白水平對老年 COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)歸的影響J.山東醫(yī)藥,2015,55(34):46-47.4丁曉英，李雯.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效J.中國老年學(xué)雜志,2015,5(10):2823-2825.5陶小華.有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣對COPD急性加重并嚴(yán)重呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影