2017年放射醫(yī)學技術(shù)(師)職稱考試CT.MR影像診斷基礎(chǔ)

1、ct/mr影像診斷基礎(chǔ)一、顱腦一病變的基本ct表現(xiàn)1、腦實質(zhì)密度改變與正常腦組織相比，病灶的密度變化分為：1高密度灶 ：指密度高于正常腦組織的病灶，如鈣化、血腫、腫瘤 等。2等密度灶 ：指密度類似于正常腦組織的病灶，如亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死等。通常 根據(jù)腦室、腦池的移位和變形或在周圍水腫帶的襯托下，可以判斷等密度病灶的存在 。3低密度灶 ：指密度低于正常腦組織的病灶，如部分腦腫瘤、囊腫、腦梗死、陳舊性出血、腦水腫或腦膿腫等。4混雜密度灶 ：指同時存在兩種或兩種以上密度的病灶，如顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤和畸胎瘤 等。2、結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變發(fā)現(xiàn)病灶后，還應該注意病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目，病灶內(nèi)有無

2、出血、壞死，以及病灶周圍有無水腫、中線結(jié)構(gòu)是否有移位、腦室和腦池的大小、形態(tài)有無變化等。3、比照增強改變根據(jù)病灶與周圍正常組織血供情況的差異，注射比照劑后，會產(chǎn)生相應的密度改變，從而能更好地顯示病灶。二顱腦常見疾病的ct表現(xiàn)1、顱腦損傷( 頭皮軟組織傷 、顱骨損傷 、腦實質(zhì)損傷 1顱骨骨折顱蓋骨折 ：多為線性骨折、凹陷骨折，骨折片陷入顱腔，壓迫腦組織；位于大靜脈竇部的骨折。顱底骨折 ：顱底骨折絕大多數(shù)是 線性骨折 ，個別為凹陷骨折； 按其發(fā)生部位分為顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。ct表現(xiàn)： ct是顱骨骨折的主要檢查方法，表現(xiàn)為骨折的連續(xù)性中斷、移位，還可見顱縫增寬別離 ；并能確定顱內(nèi)血腫的位置、

3、 氛圍和周圍的腦水腫， 以及腦室變形和中線移位等情況。顱底骨折常累及顱底孔道，從而損傷通過的神經(jīng)血管，并可發(fā)生鼻竇粘膜增厚、 竇腔積血；前中顱底骨折多見， 前顱底篩板骨折 易造成腦膜撕裂 ，形成 腦脊液鼻漏 ；中顱底骨折易累及視神經(jīng)管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔和破裂孔 。2腦挫裂傷 ：指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷，包括腦挫傷 和腦裂傷 。ct表現(xiàn)： 損傷區(qū)局部低密度改變：其大小從幾厘米至全腦，形態(tài)不一，邊緣模糊，白質(zhì)區(qū)明顯。約有1/3 為多發(fā)病灶。低密度區(qū)數(shù)天至數(shù)周后，有些可以恢復正常腦組織密度， 有些進一步發(fā)展為更低的密度區(qū)，提示 腦組織軟化 。挫裂傷重并且范圍大者， 晚期可出現(xiàn)腦內(nèi)囊

4、性病灶。散在點片狀出血 ：位于低密度區(qū)內(nèi)，形態(tài)常不規(guī)則，有些可融合為較大血腫。37天開始吸收， 12 個月完全吸收或遺有低密度區(qū)。 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ： 較重的腦挫傷常合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)大腦縱裂池、腦池、腦溝密度增高。但數(shù)天后密度即減低、消失。 占位及萎縮表現(xiàn) ：挫裂傷范圍越大，占位效應越明顯。表現(xiàn)為 同側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位， 重者出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象。水腫高峰期過后，占位征象逐漸減輕，后期出現(xiàn)腦萎縮 征象。合并其他征象 ：如腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。2、顱內(nèi)血腫顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)到達一定體積，形成局限性占位性病變，產(chǎn)生腦受壓和顱壓增高癥狀，稱為顱

5、內(nèi)血腫。1硬膜外血腫 ：顱內(nèi)出血積聚于 顱骨與硬腦膜之間 。ct表現(xiàn)：平掃血腫表現(xiàn)為 顱骨內(nèi)板下 雙凸形 梭形高密度區(qū) ，邊界銳利， 血腫范圍一般 不超過顱縫 可跨中線 ，血腫密度多均勻。后期血塊完全液化呈低密度，可見占位效應。2硬膜下血腫 ：顱內(nèi)出血積聚于 硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間 。ct表現(xiàn)：急性期表現(xiàn)為 顱板下方 新月形 高密度影 ；亞急性和慢性硬膜下血腫，可表現(xiàn)為高、等、低或混雜密度。硬膜下血腫范圍廣泛，不受顱縫限制 但不跨中線，由于 常合并腦挫裂傷 ，故占位效應顯著 。3硬膜下積液ct表現(xiàn)：可直接顯示硬膜下積液，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方與腦外表間薄的新月形低密度區(qū) ，其密度略高于或等于腦脊液密度

6、。局部腦回輕度受壓 。3、腦血管疾病1腦梗死 ：是一種缺血性腦血管疾病，常見有腦動脈閉塞性腦梗死 和腔隙性腦梗死 。腦動脈閉塞性腦梗死 ：主要病因是 腦的大或中等管徑的動脈發(fā)生粥樣硬化，繼發(fā)血栓形成，導致管腔狹窄、閉塞。ct表現(xiàn)： 腦組織內(nèi)的低密度區(qū) ，24 小時內(nèi) ct檢查可無陽性表現(xiàn)或僅顯示模糊的低密度區(qū) 。24 小時后 ct檢查可顯示清楚的低密度區(qū)，其特點是低密度區(qū)的范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致。 占位效應 ：腦梗死后 25天為腦水腫高峰期 ，此時可有占位效應。 腦萎縮 ：一般在 腦梗死 1 個月以后出現(xiàn) 。腔隙性梗死 ：是腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織的缺血性壞死。ct表現(xiàn)： 基底節(jié)區(qū)

7、或丘腦區(qū) 類圓形低密度灶 ，邊界清楚， 直徑為 1015mm ，無明顯占位表現(xiàn)，可多發(fā) 。4 周左右形成腦脊液樣低密度軟化灶。2顱內(nèi)出血高血壓性腦出血 是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血。ct表現(xiàn)： 急性期 ：腦內(nèi)圓形、類圓形或不規(guī)則高密度灶，ct值在 5080hu ，灶周出現(xiàn)水腫 ，血腫較大者可有占位效應。亞急性期 ：血腫密度逐漸減低，灶周水腫由明顯到逐步減輕；血腫周邊吸收，中央仍呈高密度。慢性期 ：病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀，病灶大者呈囊狀低密度區(qū)。蛛網(wǎng)膜下腔出血 是由于顱內(nèi)血管破裂 ，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔所致。 常見原因： 動脈瘤破裂 。ct表現(xiàn)： 直接征象 ：腦溝、腦池密度增高，出血量大時

8、呈鑄型。間接征象 ：腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血、腦疝等。3動靜脈畸形 avm ：ct平掃時表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可見等或高密度點狀、 線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。增強可顯示 異常血管和引流血管 。4顱內(nèi)動脈瘤 ：指顱內(nèi)動脈的局限性 異常擴大。ct表現(xiàn)： 平掃為圓形稍高密度影 ，邊緣清楚 ，增強有均勻強化 ，cta三維立體重建可顯示動脈瘤及其與載瘤動脈關(guān)系。5顱內(nèi)腫瘤星形細胞腫瘤 是原發(fā)顱內(nèi)腫瘤最常見的類型，約占60% 。腫瘤主要位于 白質(zhì)內(nèi)，向外可侵犯皮層 。星形細胞瘤分為 14 級，1、2 級分化良好，惡性度低； 3、4分化不良，惡性度高 。ct表現(xiàn)

9、： 幕上、級 星形細胞瘤 。大多數(shù)表現(xiàn)為 腦內(nèi)均勻的低密度灶 ，類似水腫，少數(shù)為混雜密度病灶； 約 1/4 的病變有鈣化 ；腫瘤邊界大多數(shù)不清楚。1、2 級分化良好，惡性度低 。、級密度不均勻 ，腫瘤中的 高密度 常為腫瘤內(nèi)出血 ，鈣化出現(xiàn)率很低 。3、4 級分化不良，惡性度高 。少突膠質(zhì)細胞瘤 為顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化 的腦腫瘤之一 。ct表現(xiàn)： 鈣化是少突膠質(zhì)細胞瘤的特點 ，鈣化可呈局限點片狀、彎曲條索狀、不規(guī)則團塊狀。室管膜瘤 起源于 室管膜細胞 。ct表現(xiàn)：腫瘤 多位于 腦室系統(tǒng)內(nèi) ，以第四腦室 為多。腫瘤為等密度或稍高密度，其內(nèi)可有散在 低密度囊變區(qū) 和高密度鈣化 。腦膜瘤 為常見的顱內(nèi)腫

10、瘤 ，僅次于神經(jīng)上皮腫瘤 。ct表現(xiàn)： 典型表現(xiàn) 腫瘤以寬基底 靠近顱骨或者硬腦膜 ：可有顱骨的增厚、破壞或變薄等腦外腫瘤的征象。垂體腺瘤 按體積分為 垂體微腺瘤 10mm 和垂體大腺瘤 。ct表現(xiàn)： 垂體微腺瘤需冠狀位和薄層增強掃描；垂體大腺瘤：腫瘤呈圓形，也可呈分葉狀。 冠狀位掃描顯示腫瘤呈 啞鈴狀 ，這是由于伸于鞍上， 中部受鞍隔束縛之故。顱咽管瘤 可沿鼻咽后壁、蝶竇、 鞍內(nèi)、 鞍上至第三腦室前部發(fā)生， 但以鞍上多見 。ct表現(xiàn)：腫瘤 以囊性和部分囊性為多，ct變化較大。松果體瘤好發(fā)于兒童和青少年。腫瘤多呈 球形，包膜完整 ，也可浸潤生長 。ct表現(xiàn)：松果體生殖細胞瘤于三腦室后部出現(xiàn) ，

11、邊緣清楚，稍不規(guī)則、不很均勻的略高密度灶。 鈣化常見而清楚 。聽神經(jīng)瘤 是腦神經(jīng)腫瘤中最常見的一種。 多起源于 聽神經(jīng)前庭支的神經(jīng)鞘 ， 絕大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤 。ct表現(xiàn)：腫瘤居巖骨后緣， 以內(nèi)耳道為中心 。腫瘤多為類圓形，少數(shù)為半月形?？蓧浩鹊谒哪X室，使其變形閉塞，形成阻塞性腦積水 。腦轉(zhuǎn)移瘤ct表現(xiàn)：腫瘤密度不等， 60% 70% 的病例為 多發(fā)，且多表現(xiàn)為 很小的腫瘤卻有廣泛水腫 ，此為 轉(zhuǎn)移瘤的特征 。小病灶大水腫 。二、五官和頸部一 眼及眼眶1、眼部異物眼眶異物分類： 按異物位置分 ：眼內(nèi)異物、球壁異物、眶內(nèi)異物；按異物種類分 ：金屬異物 及非金屬異物 。按異物吸收 x線程度分 ：不透

12、光異物陽性異物 ，如鐵屑、礦石等能 較完全吸收 x線，形成致密陰影 ；半透光異物 ，如鉛、礦砂等 部分吸收 x線，形成密度較淡陰影 ；透光異物陰性異物 ，如木屑、竹刺等 不吸收 x線不顯影 。ct表現(xiàn)：ct橫斷及冠狀面可清晰準確地顯示眶內(nèi)異物的位置及異物數(shù)量。ct對不透光和半透光的異物較x線平片敏感 ，可發(fā)現(xiàn)小至的鐵、 銅等金屬， 對鋁等 半透光異物 ，顯影最小徑為。對一些合金、玻璃碎屑亦可發(fā)現(xiàn)，但對木屑、泥沙等透光性異物不能檢出 。2、眼眶和視神經(jīng)管骨折眼眶骨折在頭外傷中常見，視神經(jīng)管骨折多見于復雜顱面部骨折或顱底骨折。ct表現(xiàn)：常規(guī)采用 hrct ，能很好地顯示骨性結(jié)構(gòu)改變。視神經(jīng)管骨折

13、ct表現(xiàn)為視神經(jīng)管骨質(zhì)中斷移位，視神經(jīng)變形及繼發(fā)蝶竇內(nèi)黏膜增厚或積血。3、眼部腫瘤性病變1視網(wǎng)膜母細胞瘤 ：為神經(jīng)外胚層腫瘤， 是嬰幼兒 最常見的眼球內(nèi) 惡性腫瘤 。ct表現(xiàn)：直接征象：眼球壁腫塊突入玻璃體腔，呈類圓形或不規(guī)則形，鈣化多見，鈣化可呈團塊狀、片狀或斑點狀，是本病的特征性表現(xiàn) 。擴散或轉(zhuǎn)移征象：眼球完整性破壞或視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴大。2淚腺腫瘤 ：是眶內(nèi)肌錐外 最常見的原發(fā)腫瘤。ct表現(xiàn)：良性者表現(xiàn)為 淚腺窩區(qū)腫塊 ，軟組織密度 ，多數(shù)均勻，少見鈣化，邊界光整，淚腺窩擴大 ， 骨皮質(zhì)呈受壓改變， 無骨質(zhì)破壞征象 ； 增強后有明顯強化 ；還可表現(xiàn)為眼球、眼外肌及視神經(jīng)受壓移位。惡性

14、者邊緣不清，密度不均勻，并可見眶壁骨質(zhì)破壞，腫瘤可侵犯及顱內(nèi)。3海綿狀血管瘤 ：因腫瘤內(nèi)有較大的血管竇腔，呈海綿狀而命名。ct表現(xiàn)：眶內(nèi)腫塊，呈圓形、橢圓形或梨形，邊界光整，密度均勻，ct值平均55hu ，腫瘤鈣化少見 ；可見眶尖“空虛”征 ，即眶內(nèi)腫瘤不侵及眶尖脂肪。增強掃描的特征性“ 漸進性強化 ”表現(xiàn)。4頸動脈海綿竇瘺 ：頸動脈海綿竇瘺一般指海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通。ct表現(xiàn)： 眼上靜脈增粗 ，海綿竇增大 ，還可 繼發(fā)眼球突出 ，眼外肌增粗 ，眼瞼腫脹。二 鼻和鼻竇鼻和鼻竇的異常影像學表現(xiàn)有黏膜增厚，竇腔積液，腫塊，竇腔形態(tài)、大小異

15、常，鼻腔大小，形態(tài)異常，鼻骨質(zhì)異常，鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變等。1、鼻竇炎和鼻息肉ct表現(xiàn)：在 ct掃描中可顯示 鼻竇密度增高 ，鼻甲肥大 ，鼻竇粘膜增厚 ，并可以顯示鼻竇病變的程度和范圍。鼻息肉 ct掃描所見為單側(cè)或雙側(cè)鼻腔、鼻竇軟組織團塊兒影 ，通常為黏液或軟組織密度，用軟組織窗 顯示更為明顯 。2、鼻和鼻竇腫瘤良性腫瘤種類較多。良性腫瘤 ：1內(nèi)翻型乳頭狀瘤ct表現(xiàn)：鼻腔或者篩竇內(nèi)軟組織密度腫塊，呈乳頭狀。密度均勻、增強后輕度強化?？梢鸸琴|(zhì)吸收破壞或骨質(zhì)增生。2骨瘤來自胚胎性軟骨殘余， 病人多為 男性 。ct表現(xiàn)：鼻腔、鼻竇內(nèi)見邊緣清楚的骨密度腫塊 為其直接征象。 ct檢查可觀察骨瘤范圍及繼發(fā)改

16、變。惡性腫瘤 分為上皮性、非上皮性惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤。1上皮惡性腫瘤 ，病理上包括 鱗狀細胞癌 、腺癌 、腺樣囊性癌 等。ct表現(xiàn)： 軟組織腫塊 ：一般密度均勻，腫塊較大時可有液化壞死、部分腫瘤還可見鈣化。 侵襲性生長 ：直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)；骨質(zhì)破壞明顯、蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。2非上皮性惡性腫瘤 ：可分為 嗅神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤、組織細胞增生癥等。ct表現(xiàn)嗅神經(jīng)母細胞瘤：根據(jù)嗅神經(jīng)分布、腫瘤絕大多數(shù)位于鼻腔頂部，表現(xiàn)為 鼻腔內(nèi)密度均勻的軟組織腫塊，輕度強化 。易侵犯鄰近骨質(zhì) 。3、鼻和鼻竇骨折hrct 能客觀顯示外傷后諸骨骨質(zhì)細微改變，已成為常規(guī)檢查方法。 三維

17、重建技術(shù)有助于顯示骨折及移位情況。三 耳部1、急性化膿性中耳炎好發(fā)于兒童 ，主要致病菌為 肺炎鏈球菌 、流感嗜血桿菌 、葡萄球菌 等。ct表現(xiàn)：乳突蜂房密度高 ，氣腔間隔骨質(zhì)吸收、密度減低。鼓室、乳突內(nèi)積膿 ，表現(xiàn)密度增高 ，有時 可見液平 。2、慢性中耳乳突炎病理可 分三型： 單純性 、壞死型 、膽脂瘤型 。ct表現(xiàn)： 單純型 ：聽小骨骨質(zhì)吸收、破壞、鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大氣房黏膜增厚 。壞死型 ：聽骨破壞，嚴重者可致聽骨鏈中斷、破碎，上鼓室、乳突竇可見 骨壁破壞、模糊、密度增加 。膽脂瘤型 ：可見上鼓室、乳突竇入口及乳突竇內(nèi) 軟組織密度腫塊影 ，并骨質(zhì)破壞 。四 口腔頜面部ct對口腔頜

18、面部基本病變的診斷主要在兩個方面。1、涎腺腺體形態(tài)、大小和密度的變化；良性病變與惡性腫瘤的鑒別。2、顳頜關(guān)節(jié)的變化，關(guān)節(jié)形態(tài)的改變：主要見于下頜及面顱骨發(fā)育障礙。骨質(zhì)的鈣化見于類風濕顳頜關(guān)節(jié)病變、腫瘤等。外傷骨折可引起骨質(zhì)連續(xù)性中斷。1腮腺良性腫瘤 ：其中以良性混合瘤最多，其次為腺淋巴瘤warthin 瘤。ct表現(xiàn)： 混合瘤 表現(xiàn)為 腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織密度腫塊，邊緣光滑，與正常低密度的腺體分界清楚，增強掃描呈 均勻或環(huán)形強化 。warthin 瘤可呈分葉和多房小囊樣表現(xiàn)。2腮腺惡性腫瘤 ：涎腺惡性腫瘤相對較少，比較常見的有惡性混合瘤 ，ct表現(xiàn)為邊界不清楚、 輪廓不規(guī)則的軟組織密度腫塊，

19、 增強掃描呈 不均勻輕度或中度強化，相鄰脂肪或筋膜界面消失。五 頸部疾病1、咽部咽部腫瘤 ：1鼻咽纖維血管瘤 ：好發(fā)于 1025 歲男性青少年 ，本瘤本屬良性 ，但具有侵襲性。ct可顯示腫瘤大小及其侵入鄰近結(jié)構(gòu)的情況。腫瘤邊界清楚，增強后顯著強化 。2鼻咽癌 ：是鼻咽部黏膜上皮 發(fā)生的癌腫。ct表現(xiàn)： 鼻咽腔變形、不對稱 ：鼻咽癌 最好發(fā)生于 咽隱窩 ，可呈小腫塊突入鼻咽腔， 一側(cè)咽隱窩消失、變平 為最常見的早期表現(xiàn) 。鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊 。咽周軟組織及間隙改變。繼發(fā)炎癥 。顱底骨質(zhì)破壞 。淋巴轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移 。咽部感染性疾病 ：1咽后及咽旁膿腫ct表現(xiàn)：頸前或咽旁軟組織彌漫性增厚伴脂肪

20、間隙消失，提示蜂窩織炎 ；腫脹軟組織內(nèi)有 偏心性 水樣低密度區(qū)，邊界清或不清，應考慮膿腫形成。2腺樣體肥大 ：腺樣體自幼年起逐漸增大，但10 歲以后開始萎縮 。腺樣體因炎癥刺激 可發(fā)生 病理增生 ，稱腺樣體肥大。ct表現(xiàn)：橫斷面表現(xiàn)為 鼻咽頂后壁軟組織增生 ，一般為 對稱性 ，外表可不平，平掃呈稍高密度，增強掃描有強化 ，與周圍鄰近結(jié)構(gòu)界線清楚。2、喉部喉部腫瘤 ：1良性腫瘤 ：喉部良性腫瘤發(fā)生率極低，組織學種類多，多數(shù) 好發(fā)于聲帶附近。ct表現(xiàn)：喉部良性腫瘤多無特征表現(xiàn)，多數(shù)腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。2惡性腫瘤 ：主要為喉癌，好發(fā)生于 5060 歲以上中老年人 。早期呈乳頭狀結(jié)節(jié)，晚期可向喉外

21、發(fā)展。ct表現(xiàn)：根據(jù)部位可分為4 種類型 ，聲門上型癌 ：表現(xiàn)為會厭游離緣或杓會厭皺襞軟組織增厚或結(jié)節(jié)樣腫塊。聲門型癌 ：早期局限于聲帶內(nèi)， 僅見雙側(cè)聲帶不對稱，腫瘤易侵犯前聯(lián)合，然后向?qū)?cè)聲帶浸潤。聲門下型癌 ：原發(fā)聲門下型癌極少見， 假設(shè)聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間出現(xiàn)軟組織塊影則提示異常。貫聲門癌聲門旁型 ：為喉癌晚期表現(xiàn) ，腫瘤 累及聲門區(qū)及聲門上區(qū) 。3、頸部頸部先天性病變 ：1鰓裂囊腫 ：是由 未完全退化的鰓裂組織發(fā)育形成。ct表現(xiàn)：典型的 部位是頸的前外側(cè) ，從下頜角到舌骨水平或舌骨下，表現(xiàn)為 邊界清楚、圓形或卵圓形低密度囊性腫物。增強后 囊液不強化，囊壁輕度強化。2甲狀舌管囊腫或瘺管

22、 ：胚胎期 甲狀舌管 假設(shè)未退化 ，殘留組織可形成囊腫或瘺管 。ct表現(xiàn)： 頸前正中囊性病灶，邊緣光滑整齊，壁薄而清晰，囊內(nèi)密度均勻，呈液性密度 。3淋巴管瘤 ：并非真性腫瘤 ，而是 先天性良性錯構(gòu)瘤 。 ct 表現(xiàn)為一側(cè)頸部低密度囊性病變， 好發(fā)于胸鎖乳突肌前方 。常見 多囊 ，大小不一。頸部血管鞘區(qū)病變 ：1頸動脈體瘤 ：是化學感受器腫瘤 的一種。ct表現(xiàn)：腫瘤表現(xiàn)為橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚、規(guī)則，增強掃描后有明顯強化 。腫瘤常推移頸內(nèi)、外動脈，兩動脈之間的距離增大。cta頸動脈的三維重建圖像上，可見頸總動脈分叉處上方的頸內(nèi)外動脈之間的距離呈杯狀的特征。2神經(jīng)鞘瘤 ：起源于神經(jīng)鞘膜細

23、胞的 良性腫瘤 。ct表現(xiàn)：小腫瘤密度均勻，大腫塊常見低密度壞死、囊變。腫塊向前方推移頸內(nèi)外動脈，頸內(nèi)外動脈分叉可擴大，但不如頸動脈體瘤常見和明顯。甲狀腺病變 ：1炎性病變 ：ct可有多種表現(xiàn)，如 甲狀腺彌漫性腫大 等，超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別有較高價值。2甲狀腺腫瘤 ：良性腫瘤 ct表現(xiàn)為 圓形、類圓形境界清楚的低密度影，癌則表現(xiàn)為 形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的不均勻低密度影。三、胸部一呼吸系統(tǒng)基本病變ct表現(xiàn)1、氣管、支氣管病變阻塞性肺氣腫 是指肺組織過度充氣而膨脹的一種病理狀態(tài)。包括小葉性肺氣腫 或肺泡性肺氣腫 ；多數(shù)肺泡破裂合并而成的較大含氣空腔成為肺大泡， 表現(xiàn)為 肺野透亮度增高

24、 ，肺紋理減少或消失 。一側(cè)性肺氣腫常見于異物或腫瘤 ，導致一側(cè)主支氣管狹窄和不全阻塞。ct可直接顯示氣管、支氣管腔內(nèi)病變形態(tài)以及氣管支氣管狹窄和梗阻。2、肺部改變1肺泡充實性病變ct檢查時出現(xiàn)密度增高的影像，分為肺實變 和磨玻璃密度影。呈小片狀、大片狀、肺段性、大葉性或彌漫性分布。肺實變的密度 高于血管的密度，為 均勻性 高密度影，可見到 空氣支氣管征 。2增殖：病理基礎(chǔ)為 肺泡內(nèi)肉芽組織增生 。ct表現(xiàn)：呈 結(jié)節(jié)、腫塊或大片狀影像 ，邊界清楚 ，動態(tài)變化 緩慢。3纖維化 ：是指肉芽組織被纖維組織包繞或替代。ct表現(xiàn)： 局限性纖維化 ；較廣泛纖維化 ；彌漫性纖維化 。4鈣化：是肺組織退變或壞

25、死后鈣鹽沉積所致，是病變愈合的表現(xiàn) 。ct表現(xiàn)：表現(xiàn)為大小不等，形態(tài)不一，邊緣清晰銳利 的高密度陰影 。常見的鈣化形式有：局限性鈣化 ：肺內(nèi)結(jié)核多見 ；彌漫性鈣化 ：彌漫性細微點狀鈣化 見于肺泡微石癥 ，塵肺則多見 多發(fā)小結(jié)節(jié)鈣化 。5空洞：為肺組織部分性壞死液化，經(jīng)支氣管排出后形成。ct表現(xiàn)分為： 蟲蝕樣空洞 ；厚壁空洞 ；薄壁空洞 。6腫塊ct表現(xiàn)： ct可以觀察腫塊的邊緣 、腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 、腫塊鄰近結(jié)構(gòu)的改變 、腫塊的強化 等信息，從而提供對確定腫塊性質(zhì)更多的信息。3、胸膜改變1胸腔積液 ：病理情況下胸膜腔內(nèi)液體增多即為胸腔積液。 胸腔積液分三種：游離性胸腔積液 ： 在縱隔窗表現(xiàn)為 后

26、胸壁內(nèi)側(cè) 與胸壁平行一致的弧形窄帶狀液性密度影。包裹性積液 ： 在縱隔窗上 側(cè)胸壁的包裹性積液 表現(xiàn)為 自胸壁向肺野突出 的凸透鏡形液體樣密度影， 基底寬 而緊貼胸壁。葉間積液 ：為葉間少血管區(qū)內(nèi)片狀或帶狀的高密度影。2氣胸和液氣胸氣胸 ：胸膜破裂空氣進入胸膜腔所致。ct表現(xiàn)： 患側(cè)肺 外帶異常透亮區(qū)， 其內(nèi)無肺紋理 ；肺組織受壓 ，向肺門處萎陷 。液氣胸 ：胸腔內(nèi)積氣液并存。 ct表現(xiàn)： 液體 分布于 背側(cè)，氣體分布于 腹側(cè) ，可見明確的氣液平面及萎縮的肺邊緣。這里的表現(xiàn)和平片上的不同， 大家要注意一下。4、縱隔改變1形態(tài)的改變 ：主要指縱隔陰影的 增寬與變窄 。ct可指明縱隔腫塊的部位、形

27、態(tài)和大小。2密度的改變 ：根據(jù) ct值可將縱隔病變大致分為四類：脂肪密度病變 ；實性病變 ；囊性病變 ；血管性病變 。3增強的改變 ：通過不同的強化方式判斷病變的性質(zhì)。4位置的改變 ：ct能夠查明引起縱隔移位的原因。二呼吸系統(tǒng)常見疾病ct表現(xiàn)1、氣管、支氣管異物病理主要為異物引起的 機械性阻塞 、刺激性損傷 和繼發(fā)性感染 等。ct表現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn) 不透 x線的氣管、支氣管異物，可明確異物的有無、異物的部位、大小及形態(tài)，從而有助于支氣管鏡下異物的取出。2、慢性支氣管炎病理為支氣管粘膜細胞增生、腺肥大，分泌物增多；支氣管壁破壞，纖維組織增生，管腔狹窄、阻塞、擴張?？衫^發(fā)肺源性心臟病 。臨床診斷標準 ：

28、慢性進行性咳嗽連續(xù)兩年以上，每天連續(xù)咳嗽、咳痰至少3 個月，并除外全身性或肺部其他疾病。ct表現(xiàn)：顯示支氣管壁增厚，易顯示“軌道征” ，管道不同程度狹窄或擴張、肺紋理扭曲。 出現(xiàn)肺氣腫者 顯示肺組織密度低而不均勻，小血管影稀疏、細小，胸膜下區(qū)?？梢姺未笈萦埃?氣管呈刀鞘狀改變 。間質(zhì)纖維化者 可見彌漫性網(wǎng)狀陰影。應用 hrct 可顯示 肺間質(zhì)及肺實質(zhì)的細微改變。3、支氣管擴張病理改變：因感染、阻塞、牽引等因素造成支氣管壁彈力組織、肌層、軟骨等的破壞而出現(xiàn)局限性擴張。根據(jù)其形態(tài)，可分為囊狀擴張 、柱狀擴張和混合型擴張 。ct表現(xiàn)： 高分辨 ct可見支氣管壁增厚，管腔增寬，當擴張的支氣管走行和ct

29、檢查層面 平行時 表現(xiàn)為軌道狀，稱為 “軌道征” 。當和檢查平面 垂直時 則表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮區(qū)，此時，擴張的支氣管與伴行的肺動脈表現(xiàn)為“印戒征” 。正常時，肺動脈直徑稍大于伴行的同級支氣管直徑，當這種關(guān)系發(fā)生倒轉(zhuǎn)時， 則說明支氣管擴張。 囊狀支氣管擴張則表現(xiàn)為一組或多發(fā)性含氣的囊腫。假設(shè)囊內(nèi)充滿液體則呈現(xiàn)一串葡萄狀，囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴張最具特異的征象。4、大葉性肺炎大葉性肺炎病理改變?yōu)樗钠冢撼溲?；紅色肝樣變期 ；灰色肝樣變期 ；吸收消散期 。一定要記住。ct表現(xiàn)：主要是病變 呈大葉性或肺段性分布，病變可見 空氣支氣管征 ，病變邊緣被胸膜所局限且變直， 實變的肺野體積通常與正

30、常時相等，消散期病變呈散在的、大小不一的斑片狀陰影，進一步吸收僅可見條索狀陰影或病灶完全消失。5、支氣管肺炎病理改變：細支氣管、呼吸性支氣管和肺泡的炎癥，好發(fā)于兩肺下葉 ，常導致小葉型肺氣腫、小葉性肺不張和小葉性膿腫。ct表現(xiàn)：病灶呈彌散斑片影，典型者呈腺泡樣形態(tài)，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影， 或融合成大片狀。 小片狀實變影的周圍， 常伴阻塞性肺氣腫或肺不張，阻塞性肺不張的鄰近肺野可見代償性肺氣腫 表現(xiàn)。由于支氣管炎及支氣管周圍炎，肺紋理顯示正常且較模糊。ct易于顯示病灶中的小空洞。6、間質(zhì)性肺炎病理改變：炎癥累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔等肺間質(zhì)，而肺泡則很少或不被

31、累及。ct表現(xiàn)：普通 ct掃描可見 兩側(cè)肺野彌漫分布的網(wǎng)狀影，以下肺野明顯 。高分辨ct可見小葉間隔及葉間胸膜增厚。在急性間質(zhì)性肺炎早期階段或輕癥病例，由于肺泡腔內(nèi)炎性細胞浸潤伴有少量滲出液，肺泡內(nèi)尚有一定的氣體， 可見磨玻璃樣影。7、肺膿腫是化膿性菌 引起的肺實質(zhì)化膿性炎癥。病理：急性期 以肺組織 壞死、液化、空洞形成 為特點。慢性期 周圍有較多 纖維組織增生 ；膿液向四周蔓延，形成多個竇道及多房性膿腫。ct表現(xiàn)：1急性肺膿腫 ：表現(xiàn)為較大狀高密度陰影，縱隔窗其內(nèi)可見空氣支氣管征 。病灶壞死液化呈低密度，壞死物經(jīng)支氣管排出后形成空洞，其內(nèi)可見 氣- 液平面或液- 液平面 。新形成的 空洞內(nèi)壁

32、多不規(guī)則 。2慢性肺膿腫 ：周圍可有 廣泛纖維條索影和胸膜增厚，膿腫壁厚 ，內(nèi)壁清楚 ，但一般不規(guī)則或形成多房空洞。8、肺結(jié)核肺結(jié)核是 結(jié)核桿菌 引起的 慢性傳染病 。病理：是滲出、增殖和變質(zhì)，而 結(jié)核結(jié)節(jié) 和干酪性壞死 是結(jié)核病的病理特征。 結(jié)核病的分類 ：原發(fā)性肺結(jié)核型 ；血行播散型肺結(jié)核型；繼發(fā)性肺結(jié)核型；結(jié)核性胸膜炎型；其他肺外結(jié)核型。這里結(jié)核病分幾型一定要記住，并且每一型分別是什么也要記住。ct表現(xiàn)：1原發(fā)性肺結(jié)核 ：ct可清楚顯示 原發(fā)病灶 、引流的淋巴管炎 及腫大的肺門淋巴結(jié)平片上經(jīng)典表現(xiàn)：啞鈴狀 。也易于顯示腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管等引起的肺葉或肺段的不張。 ct能敏感發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶

33、鄰近的胸膜改變。2血行播散型肺結(jié)核 ：急性粟粒型肺結(jié)核 三均勻 ：可清晰顯示彌漫性的粟粒性病灶；亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核： 與急性粟粒性結(jié)核有所不同，病灶的分布不均， 以兩中上肺野分布較多 ；大小不均， 粟粒結(jié)節(jié)可互相融合形成大于粟粒的結(jié)節(jié)；密度不均， 部分病灶可見鈣化 ，即所謂分布、大小、密度 三不均勻。3繼發(fā)性肺結(jié)核 ：浸潤為主型；干酪為主型：結(jié)核球、干酪性肺炎；空洞為主型。4結(jié)核性胸膜炎 ：干性胸膜炎 ；滲出性胸膜炎 。9、支氣管肺癌簡稱 肺癌。病理改變：起源于支氣管的 黏膜上皮 和肺泡上皮 。按發(fā)生部位可將肺癌分為 中心型肺癌 、周圍型肺癌 和細支氣管肺泡癌 三型。1中心型肺癌阻塞性改變 ：阻塞性肺氣腫 、阻塞性肺不張 和阻塞性肺炎 ，是中心型肺癌的 間接征象 ；瘤體征象 ： 支氣管管壁增厚與中央型肺癌的管外腫塊或合并淋巴結(jié)腫大形成肺門區(qū)的腫物 。中央型肺癌的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起 肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大 ，ct血管造影可顯示腫瘤對血管的侵犯，如肺靜脈、上腔靜脈及肺動