ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理

1、1會計(jì)學(xué)ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理 如何安全有效地進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療？ 1、疼痛刺激 手術(shù)、創(chuàng)傷、換 藥、有創(chuàng)檢查治療2、特殊治療 機(jī)械通氣等3、內(nèi)環(huán)境紊亂缺氧、酸中毒、低 血糖4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病5、器質(zhì)性病變腹脹、尿儲留6、其它原因 藥物過量、中毒不斷的護(hù)理操作、持續(xù)的設(shè)備干擾、聲音光線的刺激、陌生環(huán)境及長期臥床對疾預(yù)后的擔(dān)心死亡的恐懼 鄰床病人的搶救或世對家人的思念B 環(huán)境影響C 心理復(fù)雜病人是否感到害怕ICU病人情緒變化是否發(fā)生心理不良事件轉(zhuǎn)出ICU 后是否好轉(zhuǎn) 不痛 疼痛難忍 0 100 視覺模擬評分法（VAS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛難

2、忍 數(shù)字疼痛評分尺 面部表情疼痛評分法分值分值描述描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛2安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)描述描述1病人焦慮、躁動不安病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安靜病人配合，有定向力、安靜3病人對指令有反應(yīng)病人對指令有反應(yīng)4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡，無任何反應(yīng)嗜睡，無任何反應(yīng)分值分值描述描述定義定義7危險危險躁動躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人

3、員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常非常躁動躁動需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動躁動 焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜安靜合作合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常非常鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動 1不能不能喚醒喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令藥物在體內(nèi)無積蓄，具有拮抗劑有遺忘作用兼有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用治療簡單、藥供方便、 價格低廉 作用迅速，且持續(xù)時間可預(yù)測對呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)影響小ICU理想鎮(zhèn)靜劑特征 阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、芬太尼、瑞芬太 尼、納諾酮、氟哌啶醇、 可

4、待因、美沙酮等2 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多3 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：對乙酸氨基酚 4 局麻藥物：布比卡因、羅哌卡因 阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、芬太尼、瑞芬太 尼、納諾酮、氟哌啶醇、 可待因、美沙酮等2 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多3 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：對乙酸氨基酚 4 局麻藥物：布比卡因、羅哌卡因鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛藥物易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長期大劑量輸注可能導(dǎo)致 急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態(tài)。對血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑制作用。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)、鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良反應(yīng)發(fā)生率低迅速分布（半衰期2-4分鐘）作用短暫（10-1

5、5分鐘）起效迅速（12分鐘）迅速消除（半衰期30-60分鐘）特點(diǎn)藥物用法 負(fù)荷量： 1 g/kg iv 10 min 維持量：0.2 0.7 g/kg/hr 使用輸注泵, 不要推注 ！ 滴定至藥效 肝腎功能不全適當(dāng)減量 阿片類藥物的臨床應(yīng)用史1806年法國澤爾蒂納從鴉片分離出睡眠之神Morpheus 嗎啡“臨床新紀(jì)元”鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但思維和記憶障礙并出現(xiàn)幻覺譫妄呼吸抑制尤其是延遲性呼吸抑制 死亡身體和心理上嚴(yán)重依賴成癮性1960年人工合成第一個芬太尼家族成員芬太尼“臨床麻醉應(yīng)用新紀(jì)元”鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，但起效慢但胸壁強(qiáng)直和劑量依賴性呼吸抑制應(yīng)激反應(yīng)抑制不全和封頂效應(yīng)鎮(zhèn)靜作用弱且意識消失不完全1974

6、年人工合成第二個芬太尼家族成員“舒芬太尼”鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，起效快鎮(zhèn)靜作用比芬太尼強(qiáng)，催眠效應(yīng)對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)影響更小鎮(zhèn)痛作用最長“理想”的麻醉性鎮(zhèn)痛藥但當(dāng)時的臨床專家認(rèn)為：舒芬太尼安全性差；調(diào)控性差；成本高1996年人工合成了最新的芬太尼家族成員“瑞芬太尼”起效更快，鎮(zhèn)痛作用為芬太尼1.3倍超短時效，持續(xù)時間為min，調(diào)控性強(qiáng)非特異酯酶水解，不依賴肝腎功能但“頓失現(xiàn)象”即爆發(fā)性疼痛和價格限制了其臨床應(yīng)用阿片類藥物的臨床應(yīng)用史芬太尼的唯一優(yōu)勢：價格瑞芬太尼： 短小手術(shù)；肝腎功能不全手術(shù)；老年病人手術(shù) 舒芬太尼： 中長時間手術(shù)；分娩鎮(zhèn)痛；術(shù)后鎮(zhèn)痛; ICU氣管插管病人的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛我們應(yīng)對芬太尼家族進(jìn)行再認(rèn)識！ 成人中毒量為60mg， 致死量為250mg。 舒芬太尼特點(diǎn)的再認(rèn)識更快起效快更強(qiáng)更持久更安全更舒適更廣泛應(yīng)用作用最強(qiáng)作用時間長安全范圍大、呼吸抑制弱惡心、嘔吐少應(yīng)用術(shù)中、術(shù)后和ICU更多途徑和方式用藥靜脈、椎管內(nèi)、單次、連續(xù)、TCI舒芬太尼的臨床應(yīng)用可用于ICU危重患者的鎮(zhèn)靜治療靜脈使用推薦劑量：0.2-1.0 g/kg/h適量復(fù)合應(yīng)用丙泊酚/咪唑安定舒芬太尼的臨床應(yīng)用安全的再評估舒芬太尼具有一般阿片類藥物相似的副作用阿片類藥物臨床