廣東省統(tǒng)一用表《竣工驗(yàn)收備案表》填寫范例

1、房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表中華人民共和國(guó)建設(shè)部制房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表建設(shè)單位名稱備案日期工程名稱工程地點(diǎn)建筑面積（ m2）結(jié)構(gòu)類型工程用途開(kāi)工日期竣工驗(yàn)收日期施工許可證號(hào)施工圖審查意見(jiàn)勘察單位名稱資質(zhì)等級(jí)設(shè)計(jì)單位名稱資質(zhì)等級(jí)施工單位名稱資質(zhì)等級(jí)監(jiān)理單位名稱資質(zhì)等級(jí)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)名稱.單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：勘察單位意見(jiàn)單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位意見(jiàn)竣工單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：施驗(yàn)工單收位意見(jiàn)意見(jiàn)單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位意見(jiàn)單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位意見(jiàn)（公章）年月日（公章）年月日（公章）年月日（公章）年月日（公章）年月日.1 、工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；2

2、、工程施工許可證；3 、施工圖設(shè)計(jì)文件審查意見(jiàn)；4 、單位工程質(zhì)量綜合驗(yàn)收文件；工程5 、市政基礎(chǔ)設(shè)施的有關(guān)質(zhì)量檢測(cè)和功能性試驗(yàn)資料；竣工6 、規(guī)劃、公安消防、環(huán)保等部門出具的認(rèn)可文件或者準(zhǔn)許使用文件；驗(yàn)收7 、施工單位簽著的工程質(zhì)量保修書；備案8 、商呂住宅的住宅質(zhì)量保證書和住宅使用說(shuō)明書；文件9 、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定必須提供的其他文件；目錄10 、備案機(jī)關(guān)認(rèn)為需要提供的有關(guān)資料。該工程的竣工驗(yàn)收備案文件已于年月日收訖，文件齊全。（公章）年月日備案意見(jiàn)備案機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人備案經(jīng)手人.備案機(jī)關(guān)處理意見(jiàn)：（公章）年月日工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)表.GD3013 工程名稱* 商住小區(qū) A1-A2 、 C1-C2 型住

3、宅工程地址*建設(shè)單位* 房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司結(jié)構(gòu)類型 /層數(shù)框架結(jié)構(gòu) /11 層勘察單位* 地質(zhì)工程勘察院建筑面積24135m 2設(shè)計(jì)單位* 建筑設(shè)計(jì)院開(kāi)工日期2007 年 06 月 01日監(jiān)理單位* 監(jiān)理有限公司完成日期2008 年 04 月 22日施工單位* 建筑工程有限公司合同工期300 天項(xiàng)目?jī)?nèi)容施工單位自檢情況完成工程設(shè)計(jì)和合同約已按合同要求及設(shè)計(jì)圖紙要求完成定的情況技術(shù)檔案和施工管理資基本齊全竣料工主要建筑材料、建筑構(gòu)配條件和設(shè)備的進(jìn)場(chǎng)試驗(yàn)報(bào)基本齊全件告（含監(jiān)督抽檢）資料具備施工安全評(píng)價(jià)書合格情況工程款支付情況按合同支付工程質(zhì)量保修書已簽訂監(jiān)督站責(zé)令整改問(wèn)題的無(wú)整改問(wèn)題執(zhí)行情況已完成

4、設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容，工程質(zhì)量符合有關(guān)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，特申請(qǐng)辦理工程竣工驗(yàn)收手續(xù)。項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：（施工單位蓋章）法定代表人：年月日監(jiān)理單位意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師簽名：年月日GD3015 .工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（建筑工程）工 程 名 稱： * 商住小區(qū) A1-A2 、C1-C2 型住宅驗(yàn)收日期：2008年04月22日建設(shè)單位（蓋章）：一、工程概況工程名稱* 商住小區(qū)A1-A2 、 C1-C2 型住宅建筑面積24135m 2結(jié)構(gòu)類型框架結(jié)構(gòu)施工許可證號(hào)4420002007*開(kāi)工日期2007年 06月 01日監(jiān)督單位* 質(zhì)量監(jiān)督站建設(shè)單位* 房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司勘察單位* 地質(zhì)

5、工程勘察院設(shè)計(jì)單位* 建筑設(shè)計(jì)院總包單位* 建筑工程有限公司承建單位* 建筑工程有限公司（土建）承建單位中山市中區(qū)水電安裝工程有限公司(設(shè)備安裝 )工程地點(diǎn)*工程造價(jià)2896.2 萬(wàn)元地上： 11 層層數(shù)地下：/層監(jiān)理許可證號(hào)驗(yàn)收日期2008年04月22日監(jiān)督編號(hào)*資*質(zhì)證號(hào)*.承建單位（裝修）監(jiān)理單位* 監(jiān)理有限公司*施工圖中山市鼎盛建設(shè)工程技術(shù)咨詢有限公司*審查單位二、工程竣工驗(yàn)收實(shí)施情況（一）驗(yàn)收組織建設(shè)單位組織勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位和其他有關(guān)專家組成驗(yàn)收組，根據(jù)工程特點(diǎn)，下設(shè)若干個(gè)專業(yè)組。1、驗(yàn)收組組長(zhǎng)副 組 長(zhǎng)組員2、專業(yè)組專業(yè)組組長(zhǎng)組員建筑工程建筑設(shè)備安裝工程通訊、電視、燃?xì)?/p>

6、等專業(yè)工程工程質(zhì)保資料（二）驗(yàn)收程序1、建設(shè)單位主持驗(yàn)收會(huì)議。2、建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位介紹工程合同履約情況和在工程建設(shè)各個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況。3、審閱建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位的工程檔案資料。4、驗(yàn)收組實(shí)地查驗(yàn)工程質(zhì)量。5、專業(yè)驗(yàn)收組發(fā)表意見(jiàn)，驗(yàn)收組形成工程竣工驗(yàn)收意見(jiàn)并簽名。（三）工程質(zhì)量評(píng)定：.分部工程名稱驗(yàn)收意見(jiàn)質(zhì)量控制資料核查安全和主要功能核查及觀感質(zhì)量驗(yàn)收抽查結(jié)果地基與基礎(chǔ)工程優(yōu)良主體結(jié)構(gòu)工程優(yōu)良建筑裝飾裝修優(yōu)良共核查14項(xiàng)，工程共25項(xiàng)符合要求14項(xiàng)。14項(xiàng)建筑屋面工程優(yōu)良共抽查經(jīng)審查共抽查項(xiàng)，符合要求25項(xiàng)14項(xiàng)建筑給水、排水符合要求優(yōu)良

7、及采暖工程經(jīng)核定符合符合要求項(xiàng)。0 項(xiàng)不符合要求規(guī)范要求項(xiàng)建筑電氣工程優(yōu)良經(jīng)返工處理符合要求項(xiàng)智能建筑工程通風(fēng)與空調(diào)工程電梯工程（四）驗(yàn)收人員簽名：姓名工作單位職稱職務(wù).（五）工程竣工驗(yàn)收結(jié)論.竣工驗(yàn)收結(jié)論：本工程已經(jīng)按設(shè)計(jì)圖紙和施工合同約定的范圍施工完畢，工程質(zhì)量符合合同要求和設(shè)計(jì)圖紙要求及有關(guān)工程質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)功能滿足使用要求。驗(yàn)收組一致同意本工程評(píng)定為合格工程。建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：勘察單位：設(shè)計(jì)單位：（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）單位 (項(xiàng)目 )負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：?jiǎn)挝?(項(xiàng)目 )負(fù)責(zé)人：?jiǎn)挝?(項(xiàng)目 )負(fù)責(zé)人：?jiǎn)挝?(項(xiàng)目 )負(fù)責(zé)人：年月日年月日年月日年月日年

8、月日單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄.GD3014 工程名稱* 商住小區(qū)A1-A2 、C1-C2 型住結(jié)構(gòu)類型層數(shù)/11 層/框架結(jié)構(gòu)24135m 2宅建筑面積施工單位* 建筑工程有限公司技術(shù)負(fù)責(zé)人*開(kāi)工日期2007-06-01項(xiàng)目經(jīng)理*項(xiàng)目技術(shù)*竣工日期2008-04-22負(fù) 責(zé) 人序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1分部工程共 6分部，經(jīng)查符合要求符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求6分部2質(zhì)量控制資料核查共 25項(xiàng)，經(jīng)審查符合要求25 項(xiàng)，符合要求經(jīng)核定符合規(guī)范要求項(xiàng)共核查14項(xiàng)，符合要求14項(xiàng)，安全和主要使用功能項(xiàng)，符合要求項(xiàng)，符合要求3核查及抽查結(jié)果共抽查經(jīng)返工處理符合要求項(xiàng)4觀感質(zhì)量驗(yàn)收共抽查14項(xiàng)，符合要

9、求14項(xiàng)，符合要求不符合要求項(xiàng)5綜合驗(yàn)收結(jié)論符合設(shè)計(jì)要求及施工規(guī)范的規(guī)定建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計(jì)單位（公章）（公章）（公章）（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人：?jiǎn)挝唬?xiàng)目）負(fù)責(zé)人：年月日年月日年月日年月日參加驗(yàn)收單位單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄GD3001 .工程名稱* 商住小區(qū) A1-A2、 C1-C2型住宅施工單位* 建筑工程有限公司序號(hào)項(xiàng)目資料 名稱份數(shù)核查意見(jiàn)核查人1圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄232工程定位測(cè)量、放線記錄323原材料出廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告1084施工試驗(yàn)報(bào)告及見(jiàn)證檢測(cè)報(bào)告1345建隱蔽工程驗(yàn)收記錄686筑施工記錄85與788結(jié)

10、預(yù)制構(gòu)件、預(yù)拌混凝土合格證8構(gòu)地基、基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)及抽樣檢測(cè)資料69分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄3610工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料011新材料、新工藝施工記錄0121圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄182材料、配件出廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告363給管道、設(shè)備強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄574排隱蔽工程驗(yàn)收表62水5與系統(tǒng)清洗、灌水、通水、通球試驗(yàn)記錄36采6暖施工記錄447分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄681圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄182材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告363建設(shè)備調(diào)試記錄574接地、絕緣電阻測(cè)試記錄62筑5電隱蔽工程驗(yàn)收表36氣6施工記錄447分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量

11、驗(yàn)收記錄68單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄(續(xù)表)GD3001 工程名稱* 商住小區(qū) A1-A2 、 C1-C2 型住宅施工單位* 建筑工程有限公司.序號(hào)項(xiàng)目資料名稱份數(shù)核查意見(jiàn)核查人1圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告3制冷、空調(diào)、水管道強(qiáng)度試驗(yàn)、 嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄4通隱蔽工程驗(yàn)收表風(fēng)5與制冷設(shè)備運(yùn)行調(diào)試記錄6空通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)調(diào)試記錄調(diào)7施工記錄8分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄91土建布置圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2設(shè)備出廠合格證書及開(kāi)箱檢驗(yàn)記錄3隱蔽工程驗(yàn)收表4電施工記錄5梯接地、絕緣電阻測(cè)試記錄6負(fù)荷試驗(yàn)、安全裝置檢查記錄7分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收

12、記錄81圖紙會(huì)審、 設(shè)計(jì)變更、 洽商記錄、 竣工圖及設(shè)計(jì)說(shuō)明2材料、設(shè)備出廠合格證及技術(shù)文件及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告3建隱蔽工程驗(yàn)收表筑4智系統(tǒng)功能測(cè)定及設(shè)備調(diào)試記錄5能系統(tǒng)技術(shù)、操作和維護(hù)手冊(cè)化6系統(tǒng)管理、操作人員培訓(xùn)記錄7系統(tǒng)檢測(cè)報(bào)告8分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告結(jié)論：總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目經(jīng)理年月日（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人） ：年月日單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄GD3002 工程名稱* 商住小區(qū)A1-A2 、 C1-C2 型住宅施工單位* 建筑工程有限公司.序項(xiàng)份數(shù)核查意見(jiàn)核查（抽號(hào)安全和功能檢查項(xiàng)目抽查結(jié)果目查）人1屋面淋水試驗(yàn)記錄42 地下室防水效果檢查記錄3有

13、防水要求的地面蓄水試驗(yàn)記錄224建建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測(cè)量記錄45筑抽氣（風(fēng)）道檢查記錄與6幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告1結(jié)72構(gòu)建筑物沉降觀測(cè)測(cè)量記錄8 節(jié)能、保溫測(cè)試記錄9室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)報(bào)告1101給給水管道通水試驗(yàn)記錄82 排 暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄3水衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄84與消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ囼?yàn)記錄125采排水干管道通球試驗(yàn)記錄12暖61照明全負(fù)荷試驗(yàn)記錄22電大型燈具牢固性試驗(yàn)記錄63避雷接地電阻測(cè)試記錄2氣4線路、插座、開(kāi)關(guān)接地檢驗(yàn)記錄2451通通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)試運(yùn)行記錄2風(fēng)風(fēng)量、溫度測(cè)試記錄3與潔凈室潔凈度測(cè)試記錄4空制冷機(jī)組試運(yùn)行調(diào)試記錄5調(diào)1 電 電

14、梯運(yùn)行記錄2 梯 電梯安全裝置檢測(cè)報(bào)告1 智 系統(tǒng)試運(yùn)行記錄能2 建 系統(tǒng)電源及接地檢測(cè)報(bào)告3 筑結(jié)論：總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：年月日（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）：年月日注：抽查項(xiàng)目由驗(yàn)收組協(xié)商確定。單位(子單位)工程觀感質(zhì)量檢查記錄GD3003 工程名稱* 商住小區(qū)A1-A2 、 C1-C2 型住宅施工單位* 建筑工程有限公司序項(xiàng)項(xiàng)目抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評(píng)定號(hào)目一般差好.1 室外墻面2 變形逢3 建 水落管，屋面筑4 室內(nèi)墻面與5 結(jié) 室內(nèi)頂棚6 構(gòu) 室內(nèi)地面7 樓梯、踏步、護(hù)攔8 門窗1 給 管道接口、坡度、支架排2 水 衛(wèi)生器具、支架、閥門3 與 檢查口、掃除口、地漏采4 暖 散熱器、支架1 建 配電箱、盤、板、接線盒筑2 電 設(shè)備器具、開(kāi)關(guān)、插座3 氣 防雷、接地1 風(fēng)管、支架2 通 風(fēng)口、風(fēng)