2022年內(nèi)分泌系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)

1、精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)必備歡迎下載第三十八單元內(nèi)分泌及代謝疾病概述內(nèi)分泌器官1.下丘腦2.垂體3.甲狀腺4.甲狀旁腺5.腎上腺6.性腺；第三十九單元下丘腦 -垂體疾病垂體腺瘤： 為最常見(jiàn)的顱腦腫瘤,功能性：分泌激素；其中以prl 腺瘤最常見(jiàn),催乳素瘤溴隱亭；垂體卒中：垂體腺瘤出血或梗死； 腺垂體功能減退：sheehan綜合征最典型.最嚴(yán)峻；臨表：50% 以上破壞垂體組織破壞以上顯現(xiàn)癥狀；最早表現(xiàn)：促性腺激素.生長(zhǎng)激素缺乏；其次：促甲狀腺激素缺乏； 最終：促腎上腺皮質(zhì)激缺乏；（一）腺垂體功能減退：1.促性腺激素分泌削減：閉經(jīng)；2.促甲狀腺激素分泌削減：甲減相像；3.促腎上腺皮質(zhì)激

2、素削減：心音弱心率慢；（二）腫瘤壓迫癥狀：尿崩癥； （三）垂體功能減退癥危象；2.垂體功能檢查： fsh .lh .tsh .acth .gh；五.治療 ： 1.靶腺激素替代治療：先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素, 后補(bǔ)充甲狀腺激素； 甲狀腺激素從小量開(kāi)頭； 依據(jù)患者年齡和生理需要補(bǔ)充性激素；兒童可補(bǔ)充生長(zhǎng)激素；垂體危象誘因和表現(xiàn)：腺垂體功能低減急性加重,危及生命；以低血糖昏迷最常見(jiàn),感染為主要誘因；中樞性尿崩癥： 抗利尿激素缺乏,導(dǎo)致腎 小管遠(yuǎn)端和集合管對(duì)水的通透性明顯降低,尿液回吸取和濃縮障礙,臨床表現(xiàn)為排出大量低滲.低比重尿；禁水加壓素試驗(yàn)：3. 部分性尿崩癥：注射后尿滲透壓增加10；4.完全性尿崩癥：

3、注射后尿滲透 壓增加 50；5.腎性尿崩癥尿液不濃縮,注射后無(wú)反應(yīng)；激素替代治療 1.去氨加壓素（彌凝） ；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)必備歡迎下載第四十單元甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥：甲狀腺功能增強(qiáng).分泌甲狀腺激素過(guò)多；充滿性毒性甲狀腺腫（graves?。鹤畛Ｒ?jiàn)； graves病： 毒性充滿性甲狀腺腫, 1.一種器官特異性自身免疫??；2.為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最常見(jiàn)病因； 3. 臨表：（1）代謝亢進(jìn)及多系統(tǒng)興奮性增高（2）充滿性甲狀腺腫大：充滿性.對(duì)稱性腫大；質(zhì)軟.無(wú)壓痛；可有震顫及血管雜 音,特別在上下極；（3）眼征：惡性突眼： 球后軟組織有水腫和浸潤(rùn),突眼度一般在1

4、9mm以上,不對(duì)稱；臨床有明惹眼部癥狀；特別：1.甲亢性心臟?。杭卓阂鹦乃?心臟擴(kuò)大.心率失常（房顫）時(shí)即 為甲亢心；多累及右心；2.周期性麻痹：（1）青年男性（ 2）血 k+降低（ 3）發(fā)作性近端肌無(wú)力或軟癱；脛前粘液性水腫.周期性麻痹. 重癥肌無(wú)力. graves眼?。ń?rùn)性突眼.惡性突眼）均為自身免疫 性疾病 ；2. tsh 分析：（ 1）靈敏度最高（ 2）其變化先于t3 和 t4 的變化（ 3）診斷亞臨床甲亢和亞臨床甲減的主要指標(biāo)（4）鑒別垂體性和原發(fā)性甲亢：1）垂體性ft 3 .ft 4 .tsh ；2）原發(fā)性ft 3. ft4 .tsh ；3.抗體：（ 1）tsab （甲狀腺興奮

5、性抗體）確診gd 和停藥的指標(biāo)；（ 2）甲狀腺自身抗體（tpoab和 tgab ,破壞性抗 體）高度提示橋本甲狀腺炎；1.甲狀腺攝131 i 率：甲亢：攝取量 增加,高峰前移；亞急性甲狀腺炎：減低；治療：抗甲狀腺藥物治療.131 i治療.手術(shù)治療；藥物：硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi),wbc 3000 或中性粒細(xì) 胞 1500 ：停藥；升wbc 藥：強(qiáng)的松；（ 4）停藥指征：治療18 個(gè)月以上；臨床指征完全緩解；甲狀腺功能（包括tsh ）完全正常；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)必備歡迎下載tsab轉(zhuǎn)陰； t3 抑制試驗(yàn)正常；1）復(fù)方碘溶液：適應(yīng)癥：僅用于術(shù)前預(yù)備和甲亢危象處理；用藥時(shí)間：2

6、 周；2）受體阻滯劑：心得安適應(yīng)癥：掌握臨床癥狀,術(shù)前預(yù)備和甲亢危象處理；禁忌癥：哮喘. 妊娠； 2.放射性131 i 治療：適應(yīng)癥25 歲以上,不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者；禁忌癥： 妊娠.哺乳,甲亢危象；手術(shù)： c. 妊娠早期（ 3 個(gè)月）和晚期（ 6 個(gè)月）；甲狀腺危象：2.t 39, p160次, 4. 甲狀腺危象的治療： ptu ,復(fù)方碘,心得安,糖皮質(zhì)激素；5.甲亢合并妊娠的治療：整個(gè)妊娠期抗甲狀腺藥物小劑量治療,不宜哺乳,禁專心得安；甲狀腺功能減退癥：甲狀腺激素降低或甲狀腺激素抗擊,表現(xiàn) 為粘液性水腫；橋本甲狀腺炎：最常見(jiàn)；試驗(yàn)室檢查：1.tsh 最敏銳 2.甲狀腺抗體： tg.tpo

7、抗體；3.攝 131 i 率降低；甲減伴妊娠： 立刻全劑量激素替代；甲減的治療：（ 1）終生替代治療（2）小劑量開(kāi)頭（ 3）tsh為正確指標(biāo), 2 3月復(fù)原正常； 慢性淋巴細(xì)胞性甲 狀腺炎（橋本甲狀腺炎或橋本病,clt ）：血 tgab和/或 tpoab明顯上升； 亞急性甲狀腺炎：亞甲炎病毒感染引起的變態(tài)反應(yīng)；診斷： 甲狀腺腫大和疼痛； 血甲狀腺激素上升, 131 i 攝取率降低 呈分別現(xiàn)象 ；自限性疾?。坏谒氖粏卧I上腺疾病庫(kù)欣綜合征： 各種皮質(zhì)醇增多癥,為各種緣由使腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)類(lèi)固醇所致疾病的總稱；cushing?。阂虼贵w acth分泌過(guò)多所致者；1.典型體型（向心性肥胖）滿月臉

8、.水牛背,多血質(zhì)；高血壓, 代謝障礙；地塞米松抑制試驗(yàn)：（地米就為抑制促腎上腺皮質(zhì)激素）精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)必備歡迎下載1.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥仍為正常人或單 純型肥胖； 2.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：用于鑒別垂體瘤仍為腎上腺瘤（癌）或異位acth綜合征；血皮質(zhì)醇測(cè)定：留意晝夜節(jié)律；1. 經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤：首選方法；2.一側(cè)腎上腺全切,另側(cè)腎上腺大部切除或全切：對(duì)垂體沒(méi)轍；原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：原發(fā)性：又稱 addison病,腎上腺本身病變致皮質(zhì)激素分泌不足所致；繼發(fā)性：下丘腦-垂體病變引起acth不足所致； 1.感染：腎上腺結(jié)

9、核；臨表： 1.醛固酮缺乏2.皮質(zhì)醇缺乏3.腎上腺危象： 腎上腺皮質(zhì)功能不全急驟加重的表現(xiàn)；低鈉.高鉀,低血糖.糖耐量曲線低平；激素檢查：（ 1）血.尿皮質(zhì)醇及尿17-oh可降低, 也可正常（2）acth水平：上升；原發(fā)性醛固酮增多癥：1.高血壓 2.低血鉀 ；1.低血鉀（腎性排鉀造成） ,血鉀3.5mmol/l ,尿鉀25mmol/d ,或者血鉀 3.0mmol/l ,尿鉀 20mmol/d ；2.腎素-血管緊急素 -醛固酮系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變；低腎素,低血管緊急素,高醛固酮；立臥位試驗(yàn)：正常臥位醛固 酮和皮質(zhì)醇下降一樣,直立后醛固酮上升為腎素-血管緊急素升精湛過(guò) acth ；特醛直立后也上升；醛固酮

10、瘤直立后卻為下降的,因腎素-血管緊急素系統(tǒng)受抑制更重；手術(shù)切除醛固酮分泌瘤為唯獨(dú)有效的根治性治療；螺內(nèi)酯；嗜鉻細(xì)胞瘤： 腎上腺髓質(zhì)的疾??；20 歲 到 50歲最多見(jiàn),約90% 為為良性的,約90% 為腎上腺內(nèi)的,約90% 為單側(cè)的,約90% 為單發(fā)的； 陣發(fā)性高血壓 為本病的特點(diǎn)性表現(xiàn)；血中兒茶酚胺水平,尿中vma 水平；本病瘤體較大；嗜鉻細(xì)胞瘤90% 為良性,手術(shù)為唯獨(dú)根治性治療；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)必備歡迎下載第四十二單元糖尿病與低血糖癥糖尿?。?慢性高血糖,胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用缺陷引起的, 導(dǎo)致碳水化合物.蛋白質(zhì)和脂肪代謝反常；（一） 1 型糖尿病

11、（ 1）免疫學(xué)反常： 顯現(xiàn)自身抗體； gad（谷氨酸脫羧酶自身抗體） ：最敏銳.特異性強(qiáng).連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；ica （胰島細(xì)胞自身抗體）iaa （胰島素自身抗體）（2）進(jìn)行性胰島細(xì)胞功能丟失（3）最終需用胰島素掌握 代謝紊亂和維護(hù)生命； （二） 2 型糖尿病1. 發(fā)病機(jī)制4 個(gè)階段（ 1）遺傳易感性（ 2）胰島素抗擊和細(xì)胞的功能缺陷,胰島素分泌反常： 早期分泌相減弱或缺失,其次時(shí)相分泌高峰推遲；（3）糖耐量減低（ igt ）和空腹糖調(diào)劑受損（ifg ）（ 4）臨床糖尿?。欢嘁?jiàn)于成人； 急性并發(fā)癥（1）糖尿病酮癥酸中毒 （2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（3） 乳酸酸中毒（ 4）低血糖昏迷（5）感染； 慢性

12、并發(fā)癥 （1）大血管病變（2）微血管病變； 微血管并發(fā)癥 ：1.糖尿病腎?。海?）病程 10 年以上,為1 型患者主要死亡緣由（2）3種病理類(lèi)型： 1.結(jié)節(jié)性腎小球硬化：高度特異性；2. 充滿性腎小球硬化：無(wú)特異性,最常見(jiàn),對(duì) 腎功能影響最大； 3.滲出性病變； 5.糖尿病足：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)反常 和不同程度的四周血管病變相關(guān)的足部感染.潰瘍和（或）深層組織破壞；靜脈血漿血糖為確診指標(biāo)；口服葡萄糖耐量試驗(yàn) （ ogtt ）四.診斷標(biāo)準(zhǔn) ：糖尿病癥狀任意血糖 11.1mmol/l或空腹血糖（ fpg ）7.0mmol/l 或 ogtt 試驗(yàn)中,2hpg 水平11.1mmol/l ；治療：（一）磺脲

13、類(lèi)（sus ）1.降糖機(jī)理： 促胰島素分泌, 增加胰島素敏銳性；（二） 非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑： 1.作用機(jī)制：促進(jìn)胰島素分泌（依靠葡萄精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)必備歡迎下載糖水平）；（五）胰島素增敏劑格列酮類(lèi)：1.作用機(jī)理：改善胰島素 抗擊； 上述三者禁用于1型糖尿病 ；（三）雙胍類(lèi)：1. 作用機(jī)制：增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用；抑制糖異生及糖元分解；血糖正常時(shí)無(wú)降糖作用,不引起低血糖；2.適應(yīng)證：特別為肥胖者的首選藥 物；3. 禁忌證： dka .孕婦； 4. 副作用：促進(jìn)無(wú)氧糖酵解產(chǎn)生乳酸 ；（四）葡萄糖苷酶抑制劑： 1. 作用機(jī)制：抑制葡萄糖苷酶,延緩腸道碳

14、水化合物的吸?。?.種類(lèi)：阿卡波糖,伏格列波糖3. 適應(yīng)癥：特別為空腹正常而餐后高血糖；4. 禁忌癥： 孕婦；胰島素治療： 感染.手術(shù).妊娠和分娩； 清晨現(xiàn)象： 夜間血糖掌握良好, 也無(wú)低血糖發(fā)生, 僅于清晨一段時(shí)間顯現(xiàn)高血糖,機(jī)制為胰島素拮抗激素分泌增多；somogyi 效應(yīng)：夜間曾有未被察覺(jué)的低血糖, 導(dǎo)致體內(nèi)升血糖的激素分泌增加,繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖； 糖尿病酮癥酸中毒dka ：酮體（乙酰乙酸.羥丁酸和丙酮）呼氣中爛蘋(píng)果味（丙酮） 尿糖.尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性；血糖： 16.7 33.3mmol/l ；小劑量胰島素治療： 0.1u/kg ·h；高滲性非酮癥糖尿病昏迷： 多見(jiàn)于老年人,血糖： 33.3mmol/l（ 600mg ）；尿酮體：陰性；血鈉：上升,超過(guò) 155mmol/l ； 血漿滲透壓上升：超過(guò)3