應(yīng)用未成熟血小板分?jǐn)?shù)和血栓彈力圖評估腫瘤化療后血小板減少患者的出血風(fēng)險(xiǎn)

1、    應(yīng)用未成熟血小板分?jǐn)?shù)和血栓彈力圖評估腫瘤化療后血小板減少患者的出血風(fēng)險(xiǎn)    王英慧趙晶劉夢琳王雯欣王麗茹【摘 要】目的：通過應(yīng)用未成熟血小板分?jǐn)?shù)和血栓彈力圖評估腫瘤化療后血小板減少患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。方法：惡性腫瘤并發(fā)cit患者60例，根據(jù)出血傾向分為出血組和非出血組，對比兩組患者plt、ipf和teg參數(shù)、凝血指標(biāo)結(jié)果;logistic回歸分析plt、ipf、teg各指標(biāo)與患者發(fā)生出血傾向相關(guān)性。結(jié)果：出血組患者plt和ma均明顯減低，而ipf明顯增高（p<0.05）;plt和ma值與出血傾向具有負(fù)相關(guān)，ipf與出血傾向具有正相關(guān)。plt、

2、ipf與ma指標(biāo)綜合判斷cit患者出血傾向優(yōu)于單一指標(biāo)。結(jié)論：ipf和teg的ma值能準(zhǔn)確評估cit患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，將兩者與plt聯(lián)合應(yīng)用更有臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】惡性腫瘤 血小板減少 未成熟血小板分?jǐn)?shù) 血栓彈力圖r55a1005-0019（2020）13-02腫瘤化療所致血小板減少癥（chemotherapy induced thrombocytopenia，cit）是臨床常見的化療藥物劑量限制性毒性反應(yīng)，對血小板減少患者臨床通常根據(jù)血小板計(jì)數(shù)輸注血小板以預(yù)防或治療因血小板凝血能力下降而造成的出血1。但患者個體間出血癥狀差異較大，某些血小板重度減少的患者僅有輕度出血甚至無出血表現(xiàn)，所以在臨床上

3、依據(jù)血小板計(jì)數(shù)來判斷出血風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)臨床治療存在不足之處。外周血未成熟血小板分?jǐn)?shù)（immature platelet fraction，ipf）、血栓彈力圖是臨床快速檢測血小板相關(guān)的止血指標(biāo)2。為此，我們嘗試檢測cit患者ipf和teg，以探討其評估患者出血風(fēng)險(xiǎn)的臨床價(jià)值。1 資料與方法1.1 病例資料選擇在2017年01月-2019年05月住院的惡性腫瘤并發(fā)cit患者（plt1.2 實(shí)驗(yàn)方法采集患者靜脈血， 分別加入1.5 mg /ml 乙二胺四乙酸二鉀（ edta-k2） 抗凝管及枸櫞酸鈉抗凝管中，前者2 h 內(nèi)應(yīng)用日本sysmex xe-5000 全自動血液分析儀檢測ipf及血常規(guī)。后者加

4、入高嶺土（含1%的kaolin液）激活劑，混勻后取340 u1移人已加0.2 mmol/l氯化鈣的普通測試杯中，2-4h內(nèi)在yz5000血栓彈力圖儀上進(jìn)行檢測。teg主要參數(shù)包括：反應(yīng)時間（r），凝固時間（k），angle角，血栓最大幅度（ma）。r值反映凝血過程所有凝血因子綜合水平;k值反映纖維蛋白原水平和部分血小板功能;angle角代表血凝塊聚合速度，與k值密切相關(guān);ma值反映血小板質(zhì)量。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用spss 24.0軟件（美國spss公司）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的資料采用方差分析，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)。采用logistic

5、 回歸性分析ipf和teg和患者發(fā)生出血傾向的相關(guān)性，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 患者一般資料本研究入選的符合標(biāo)準(zhǔn)的60例研究組患者， 男性26例，女性34例，年齡35-70歲，中位年齡58歲。根據(jù)出血傾向，將其分為出血組（ 38例） 和非出血組（ 22例） 。兩組間性別比例、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。2.2 兩組患者plt 、ipf和teg 參數(shù)、凝血指標(biāo)結(jié)果出血組與非出血組患者相比，出血組患者plt和ma均明顯減低，而ipf明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ p <0.05）。見表1。2.3 plt 、ipf和teg與出血傾向的相關(guān)性采用logis

6、tic進(jìn)行回歸分析plt、ipf、teg各指標(biāo)與患者發(fā)生出血傾向相關(guān)性，結(jié)果表明，plt 和ma值與出血傾向具有負(fù)相關(guān)，ipf與出血傾向具有正相關(guān)。plt 、ipf與ma指標(biāo)綜合判斷cit患者出血傾向優(yōu)于單一指標(biāo)。見表2。3 討論cit是臨床常見的化療藥物劑量限制性毒性反應(yīng)，臨床常通過輸注血小板以預(yù)防或治療患者因血小板下降而造成的出血，但單純血小板計(jì)數(shù)不能準(zhǔn)確反應(yīng)該類患者的出血傾向。血栓彈力圖（thromboela-stogram，teg）是反映血液凝固動態(tài)變化的指標(biāo)。常規(guī)的凝血檢測只反映凝血過程中的一個階段，而不是整個凝血過程，teg比傳統(tǒng)的凝血功能檢查更為全面，不受血小板數(shù)量的限制，能夠在短時間內(nèi)動態(tài)監(jiān)測凝血各階段的動力學(xué)變化，越來越多地應(yīng)用于出血評價(jià)3。我們的研究提示cit患者teg各指標(biāo)和患者出血傾向的相關(guān)性，在plt本研究結(jié)果表明， ipf和teg的ma值能準(zhǔn)確評估cit患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，可作為cit患者出血傾向的重要預(yù)測方法在臨床上推廣使用，將兩者與plt聯(lián)合應(yīng)用更有臨床價(jià)值。參考文獻(xiàn)李玉茹，白潔，龔美亮，等. 血栓彈力圖對腫瘤化療后重度血小板減少患者出血傾向的預(yù)測價(jià)值.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（4） ： 408-410.中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會. 腫瘤化療所致血小板減少癥診療中國專家共識（ 2014