淺議電復(fù)律治療室性心動(dòng)過速療效觀察

1、淺議電復(fù)律治療室性心動(dòng)過速療效觀察摘要：“電復(fù)律治療室性心動(dòng)過速”被認(rèn)為最安全 , 也是最有效的 , 甚至是必須的緊急處理措施。 20XX年 1 月至 20XX年 12 月, 筆者進(jìn)行電復(fù)律治療 12 例室性心動(dòng)過速病人 , 療效滿意 , 報(bào)告如下關(guān)鍵詞 :心動(dòng)過速電轉(zhuǎn)復(fù)心律:1 資料與方法一般資料本組共 12 例, 男 9 例, 女 3 例; 年齡 48-71 歲, 平均歲。 12例全部有室性心動(dòng)過速 , 其中基礎(chǔ)病變 : 冠心病 5 例, 冠心病合并肺心病 3 例, 合并高心病 3 例, 風(fēng)濕性心臟病 1 例, 所有患者首先臨時(shí)予以“乙胺碘呋酮”( 國產(chǎn) )150mg靜脈注射共兩次無效 ,

2、 接著予以“乙胺碘呋酮” ( 國產(chǎn) ) 共 1200mg持續(xù)靜脈滴注 , 沒能轉(zhuǎn)復(fù)室性心動(dòng)過速 , 而決定采用直流電電擊復(fù)律。除顫器為飛利浦 M3860A除顫 / 監(jiān)護(hù)儀。操作方法 (1) 做好術(shù)前準(zhǔn)備 , 備好各種搶救器械和藥品。 (2) 病人平臥于木板床上 , 開放靜脈通道 , 充分暴露胸壁。 (3) 術(shù)前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除 , 以免電擊損壞心電圖機(jī)。 (4) 連接除顫器導(dǎo)線 ,接通電源 , 檢查同步性能。 (5) 選擇 R 波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。按要求麻醉 , 常用地西洋靜脈注射作為麻醉 , 常用劑量 1040mg。地西泮須緩注 , 注射時(shí)可囑病人數(shù)數(shù)

3、 , 當(dāng)病人報(bào)數(shù)中斷或語音含糊呈嗜睡狀態(tài)時(shí)即可電擊。 (6) 按要求放置電極板 , 筆者采用前后位。 (7) 選擇電能劑量 , 筆者采用 150J, 一次電擊未轉(zhuǎn)復(fù)可再次電擊 , 一般不超過 3 次。 (8) 放電。2 結(jié)果本組復(fù)律 17 次( 其中 3 例經(jīng) 2 次轉(zhuǎn)復(fù)律 ,1 例經(jīng) 4 次) 均轉(zhuǎn)律成功 , 成功率 100%。復(fù)律后均沒有心動(dòng)過緩和 ( 或) 房室傳導(dǎo)阻滯 , 有 1 例雖可轉(zhuǎn)復(fù)為竇律 , 但很快又轉(zhuǎn)為室速 , 還反復(fù)出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)室性心動(dòng)過速 , 室顫 , 急查 : 血鉀 :/l, 在糾正水鹽失衡、酸堿平衡紊亂后 , 用 100J 非同步除顫 , 室速成功轉(zhuǎn)復(fù)。術(shù)后 2 例

4、患者局部皮膚灼傷 , 無其他并發(fā)癥。3 討論心臟電復(fù)律作用機(jī)制 : 短時(shí)間內(nèi)給心肌一個(gè)高強(qiáng)電流動(dòng)的電擊 , 使激動(dòng)的心肌纖維在瞬間內(nèi)除極 , 中斷引起的異位心律的環(huán)行、折返、反復(fù)經(jīng)路等機(jī)制導(dǎo)致異位心律暫時(shí)消除 , 從而使竇房結(jié)恢復(fù)其控制心搏的主導(dǎo)功能。室性心動(dòng)過速病人一般先應(yīng)用抗心律失常藥物治療。如果藥物治療無效 ,或者伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙則應(yīng)采用電復(fù)律。老年病人、基礎(chǔ)心臟病較嚴(yán)重、 心肌儲(chǔ)備功能差、急性心肌梗死、急性心肌缺血、心臟外科手術(shù)后發(fā)生的室速、病人不能耐受長時(shí)間的室速 , 或出現(xiàn)低血壓、 少尿或無尿、心功能不全 , 甚至發(fā)展成室顫 , 這一類病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行電復(fù)律。室速時(shí)多采用同步電復(fù)律

5、 , 據(jù)報(bào)道 , 成功率可達(dá) 98%左右。本組患者開始均采用藥物治療 , 無效后及時(shí)采用了電復(fù)律 , 成功率100%,本組成功率較文獻(xiàn)報(bào)道高, 可能與筆者的樣本不大有關(guān)。 對(duì)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 , 采用何種方式存在爭論 , 魏衛(wèi)平認(rèn)為當(dāng)患者出現(xiàn)該型室速伴明顯血流動(dòng)力學(xué)紊亂 ,QT間期不能辨認(rèn)或增寬的QRS波群與 T 波不能區(qū)別時(shí) , 為了爭取時(shí)間 , 可予非同步電復(fù)律 , 此時(shí)應(yīng)采用低電能 ( 如 100J) 。本組有 1 例后采用非同步復(fù)律成功。選擇性電復(fù)律術(shù)前應(yīng)常規(guī)查電解質(zhì) , 如有電解質(zhì)紊亂 , 必須先給予糾正 ,尤其是低血鉀病人 , 電擊后易發(fā)生心律失常。本組有 1 例就是因?yàn)殡娊?/p>

6、質(zhì)紊亂而出現(xiàn)病情反復(fù)。心力衰竭病人應(yīng)先改善心功能 , 可提高電復(fù)律的成功率 , 并減少心律失常的復(fù)發(fā)。由于洋地黃能使心臟興奮性增高 , 電擊易誘發(fā)室顫 , 因此用洋地黃類藥物治療的心力衰竭病人 , 在復(fù)律前應(yīng)停藥 , 若是洋地黃中毒引起的室速則不宜用電復(fù)律治療。電復(fù)律時(shí)電能大復(fù)律效果好 , 但易造成心臟損害 ; 能量小則療效欠佳 , 而且還可能誘發(fā)室顫。 故電復(fù)律電能量的選擇應(yīng)以有效低限為原則。 室速初次電擊一般用 100150J。一次電擊未奏效可增加電能再次電擊 , 一般不超過 3 次。筆者采取 150J 直流電電擊復(fù)律 , 成功轉(zhuǎn)復(fù)室性心動(dòng)過速。對(duì)于電復(fù)律的途徑 , 陳建明研究認(rèn)為 , 經(jīng)

7、食管電復(fù)律可行同步和非同步復(fù)律治療室上性及室性快速性心律失常 , 具有低能量、安全、可靠、可不用麻醉、成功率高 , 并能實(shí)施經(jīng)食管心室起搏的優(yōu)勢。 筆者贊同其觀點(diǎn) , 但遇緊急情況 , 體表復(fù)律 , 仍是值得信賴的方法。電復(fù)律后常見的并發(fā)癥有心律失常、低血壓、急性肺水腫、栓塞、心肌損傷等 , 這些多是因?yàn)楦吣芰侩姄羲?, 有時(shí)惡性心律失常患者還合并有心肌梗死 , 當(dāng)電復(fù)律后可查肌鈣蛋白 , 無論是何種原因所致 , 只要肌鈣蛋白陽性 , 就應(yīng)早期行再灌注治療。筆者采用 150J, 本組僅有 1 例出現(xiàn)皮膚灼傷 , 可能系電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊所致 , 經(jīng)對(duì)癥處理而痊愈 , 沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者?？傊?, 筆者認(rèn)為 , 對(duì)于室性心動(dòng)過速的電復(fù)律治療雖有更好的途徑 , 但在基層醫(yī)院 , 只要適應(yīng)癥恰當(dāng) , 體表電復(fù)律仍是一種安全、簡單、有效的治療方法 ,值得推廣。參考文獻(xiàn)魏衛(wèi)平 . 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速電復(fù)律方式探討. 中國心血管病研究雜志 ,20XX,1(3):180-183.陳建明 , 單江 , 呂冰 , 等. 經(jīng)食管電復(fù)律的臨床療效觀察