利用腺苷負(fù)荷門控心肌顯像的心功能參數(shù)指標(biāo)評價陳舊性心肌梗死患精

1、? 論著 ?廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 2007 年科研計(jì)劃立項(xiàng)課題組成部分 (課 題編 號 :Z2007186利用腺苷負(fù)荷門控心肌顯像的心功能參數(shù)指標(biāo)評價陳舊性心肌梗死患者的心功能付 巍 1a ,范 巖 2, 劉雪梅 1b , 陳征宇 1b , 謝衛(wèi)華 1b , 劉 韜 1a , 董慶華 1a , 1a(1. 桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 a. 核醫(yī)學(xué)科 ,b. 心內(nèi)科 , 廣西 桂林 541004;2. ,摘 要 :目的 后的價值 。 方法 OMI 組 16例 , 正常對照組 18例 , (99Tc m 2MIBI 腺苷負(fù)荷 門控灌注顯像 , (L V 、 、收縮末期容積 (ESV 及左室壁 運(yùn)動情況

2、。結(jié)果 OMI %(76. 44 ±11. 68 %, 而左室容積參數(shù) EDV 明顯大于 正常 對照組 ±(21 ml 和 ESV (73. 97 8±3. 15 ml vs (17. 17 11. ±36 ml ; 三維心室 9(56. % 患 者出現(xiàn)室壁運(yùn)動減弱 ; 兩組間心功能參數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均 P <0. 05 腺苷負(fù)荷門控心肌灌注顯像中測得的功能參數(shù)是評價左室功能的重要指 標(biāo) , 其對陳舊性心肌 梗死患者的心功能評價 、 療效觀察及預(yù)后判定均有重要意 義。關(guān)鍵詞 :心肌梗塞 ; 99m锝甲氧基異丁基異腈 ; 放射性核

3、素顯像 ; 腺苷 中圖分類號 :R542. 22 文獻(xiàn)標(biāo) 識碼 :A 文章編號 :10042583X (2007 2221614203Heart function of patients with old myocardial infarction using heart functionparameters obtained with gated adeno sine myocardial perfusion SPECTFU Wei 3,FAN Yan ,L IU Xue 2mei ,CH EN G Zheng 2yu ,XIE Wei 2hua ,L IUTao ,DON G Qing 2

4、hua ,Q IN Li 2hong3Department of N uclear Medicine , Guilin Chinese and Western Medicine Combination Hos pital ,Guilin 541004, ChinaABSTRACT:Objective To explore the value of heart f unction parameters obtained with gated adenosine myocardial perfusion SPECT in assessing the heart f unction and prog

5、nosis of patients with old myocardial infarction (OMI . Methods All the subjects in two groups (16patients in OMI group and 18cases in control group underwent 99Tc m 2MIBI gated adenosine myocardial perfusion single photon emission computed tomography (SPECT . The parameters of end 2diastolic volume

6、 (EDV , end 2systolic volume (ESV , left ventricular eject f raction (L V EF were calculated and the motion of left ventricular wall was observed. The parameters between two groups were compared. Results L V EF of OMI group was lower than that of control group (57. 00±23. 42 %vs (76. 44 11.

7、7;68 %.Otherwise ,the parameters of EDV and ESV of OMI group were higher than those of the control (133. 0087. 96 ml vs (6±7. 11 19. 2±1ml and (73. 97 8±3. 15 ml vs (17. 17 11. 3±6 ml. Three 2dimensional images of ventricular campaign of left ventricular wall was found movement l

8、ower in 9patients with OMI (56. 3% . The differences of cardiac f unction parameters between two groups were significant (P <0. 05 . Conclusion The heart f unction parameters obtained with gated adenosine myocardial perf usion SPECT are valuable for left ventricular f unction. They have high sign

9、ificance in assessing the prognosis and the therapy effect of OMI patients.KEY WORDS :myocardial infarction ;technetium Tc 99m sestamibi ;radionuclide imaging ;adenosine冠心病患者發(fā)生心肌梗死后 , 心肌供血發(fā)生嚴(yán) 重障礙的同時心功能也常 受到損傷 。腺苷負(fù)荷核素 心肌顯像有助于了解心肌缺血區(qū)的情況, 可用于冠 心病的診斷及對其預(yù)后的評價 。門控心肌顯像是一 種評價心功能狀況的方法 , 采用腺 苷負(fù)荷心肌灌注 顯像的方法在獲得心

10、肌供血情況的同時 , 還能得到 多種心功能參 數(shù) , 由此能更全面地了解患者的心臟狀況 。 本研究的目的是初步探討腺苷負(fù)荷門控灌注 顯像在評價陳舊性心肌梗 死 (DM I 患者心功能方面 的應(yīng)用價值 。 1 對象與方法1. 1 研究對象 OM I 組 16例 , 男 11例 , 女 5例 , 年齡 4283歲 , 平均 (69. 9 1±1. 5 歲 , 均符合 W HO 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn) , 通過心電 圖、心肌灌注顯像 、冠狀動脈造影及血液相關(guān)檢查確診為 OM I 。正常對照組 18例 , 男 10例 , 女 8例 , 年齡 3387歲 , 平均 (63. 0 ±? 416

11、1?13. 1 歲 , 均按照 W HO 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)除外冠心 病 , 心電圖 、心肌灌注顯 像、冠狀動脈造影等檢查均 正常 。兩組患者均無房顫等心律失常并發(fā)癥 。排除 標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高 血壓即 收縮壓>180mm Hg (1mm Hg =0. 133kPa和(或舒張壓 >100 mm Hg ,急性冠狀動脈綜合征,嚴(yán)重心功能不全,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,U 川 度房室傳導(dǎo)阻滯 (AVB , 嚴(yán)重室性心律失常 , 支氣管哮喘 , 先天性心臟病 , 心臟瓣 膜病 , 心肌病 , 肺心病本研究 。1.2 方法 ：48停服B拮抗劑 , 12小時。腺苷試驗(yàn) 藥物及負(fù)荷方法 ：腺苷 (遼寧諾康沈陽光大

12、制藥有 限公司生產(chǎn) , 國藥準(zhǔn)字 H20030321 , 99Tc m 2甲氧基異丁 基異腈 (99Tc m 2M IB I 由江蘇原子能研究所制藥廠提 供 。 首先建立靜脈雙通路 , 腺苷用量為 0. 14mg ? kg -1? min -1, 經(jīng)專用靜脈注射泵勻速輸入 , 給藥時 間 6分鐘 。在勻速輸入腺苷 3 分鐘時 , 經(jīng)另一靜脈通 道快速注射 99Tc m 2M IB I 925MBq 。腺苷注射過程中 監(jiān) 測患者的血壓 、 心率和心電圖變化 。腺苷試驗(yàn)終 止標(biāo)準(zhǔn) :達(dá)到總劑量 0. 84mg ? kg -1;血壓明顯增高(> 180/100mm Hg嚴(yán)重心絞痛伴明顯ST 2

13、T改變(較用藥前降 低2mm ;出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；?川度AVB ;其他明顯不能耐受的臨床癥狀。核素門 控心 肌灌注顯像 :注射 99Tc m 2M IB I 后 11. 5 小時行門電 路控制采集心肌斷層 顯像 。顯像儀器為 GE 2M PR 2 SPEC T , 低能通用型準(zhǔn)直器 。 采集條件 :探頭圍繞 患 者身體順時針旋轉(zhuǎn) 180°(右前斜 45 °至左后斜 1 35 °,步進(jìn) 6°/幀 , 共 30幀 , 矩陣 64 >64,放大倍數(shù)1. 33o計(jì)算機(jī)重建后得到左心室短軸、水平長軸和垂直長 軸圖 像 。 由設(shè)備自帶 EC Toolbox 軟

14、件計(jì)算行心功能 自動定量分析 , 計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù) (L V EF 、 舒張末 期容積 (EDV 、 收縮末期容積 (ESV 等心功能各項(xiàng) 參數(shù) , 并重建 出左心室三維圖像。采集得到的兩組 受檢者的腺苷負(fù)荷門控心肌灌注圖像，由2 位有經(jīng) 驗(yàn)的醫(yī)師分別處理得到心功 能參 數(shù) (EDV 、 ESV 、 L V EF 和心室三維重 建圖像。并由2位醫(yī)師共同分析結(jié)果，判斷室壁運(yùn)動情況。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差(x s表示，組間分析采用t 檢驗(yàn) , P <0. 05為差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。 2 結(jié) 果OM I 組的 LV EF 值低于正常對照組 , 左室容積 (EDV 、 E

15、SV 明顯大于正常對 照組 。三維心室運(yùn)動 圖像觀察發(fā)現(xiàn) 9例 (56. 3% OM I 患者出現(xiàn)室壁運(yùn)動 減弱 。 兩組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義 (P <0. 05 , 見表 1。1 OMI(LV EF(室壁運(yùn)動 減弱 (例 16±87. 9673. 97 83. 1557. 00 23. 429 ±13. 167. 11 19. 2217. 17±11. 3676. 44 1仕 680統(tǒng)計(jì)值 t =1.62t =2. 93t =2. 71t =3. 01x值=> 05<0.05<0. 05<0. 05<0.

16、 011999年美國核心臟病學(xué)會發(fā)表的 顯像方法指 南 表明 , 門控心肌斷層顯像 較非門控心肌斷層顯像 在不增加患者負(fù)擔(dān)的同時 , 可獲得更多的臨床信息 。 目前 還沒有技術(shù)能夠替代核素門控心肌斷層顯像 , 在一次檢查中同時提供多種信息 , 不 僅能夠反應(yīng)心 肌的血流灌注情況 , 同時可以測量左心室整體與局 部功能 , 包括 L V EF 、 EDV 與 ESV , 局部室壁運(yùn)動 等。這些信息對臨床診斷冠心病及其預(yù)后判斷 都有很高的價值 。 OM I 是冠心病心肌梗死的一種類型 , 而且是發(fā)生心臟性猝死危 險最高的疾病之一 1。冠 心病危險分層主要根據(jù)不同運(yùn)動水平時 , 運(yùn)動或恢 復(fù)期 有無

17、癥狀 、 心律失常 、 血液動力學(xué)改變 , 左室功 能 , 心臟功能容量等將患者分為 高、中和低危 , 對于 心臟病康復(fù)方案的確立具有指導(dǎo)意義 , 由此可見心 功能參數(shù) 的異常與否是其中的重要條件之一 。 L V EF 是衡量心臟收縮期射血功能的主要指 標(biāo) 2 。 目前已明確靜息狀態(tài)下的 L V EF 仍然是判斷 冠心病預(yù)后及危險度的最佳 參數(shù) 3。當(dāng) L V EF < 30%者 ,1年內(nèi)病死率為 9. 8%; 而 L V EF >30%者 ,1年內(nèi)病死 率僅為 1. 2%4。 黨亞萍等 5報道 393 例通 過門控核素心血池檢查患者所獲各項(xiàng) 參數(shù)能夠直 接 、客觀 、 準(zhǔn)確反映出

18、臨床心功能狀態(tài) , 同時提供室 壁運(yùn)動 、 相位 分析等其他指標(biāo) 。川玲等 6報道 16例正常人及 70例 OM I 患者經(jīng)體內(nèi) 99Tc m 標(biāo)記紅細(xì)胞 法門電路心血池顯像檢查所得心功能參數(shù)對比 , 提 示所得參數(shù)對評價 OM I 的左心功能有重要意義 。 國外報道受試者靜息門控心肌灌注顯像所測左室功 能參數(shù) L V EF 、 EDV 和 ESV 分別與門控心血池顯像 計(jì)算的結(jié)果呈顯著正相關(guān) 7 。王春艷等 8報道 , 通 ? 5 161?過對冠心病患者組與正常組門控心肌灌注斷層顯像 所測得 EDV 、 ESV 、 L V EF 是評價左室功能的重要指 標(biāo) , 對冠心病的心功能評價 , 療效

19、觀察及預(yù)后的判 定 均有重要意義 。粱宏等 、 韓春起等 、 李文華等 、 孔祥 輝等 、 李河北等9213分別通過對部分患者進(jìn)行 99Tc m 2 M IB I 門控心肌顯像和心血池顯像 , 表明 心血池顯像 用像素數(shù)表現(xiàn)左心室腔面積大小所計(jì)算的 L V EF 值與門控心肌顯像所 測得的 L V EF 值有明顯相關(guān)性 。 司宗勛等 14報道 20 例心肌梗死患者面積大小 與心 功能下降成正相關(guān) , 含有前壁 、心功能影響明顯 。1994( /(A HA , 指出腺苷 藥物負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像 , 對缺血性心臟病有較 高的敏感 性和特異性 , 并且腺苷具有起效快 、半衰期 短、 臨床應(yīng)用簡便的

20、優(yōu)勢 。 2003年 ACC/A HA/ 美 國核心臟病學(xué)會 (ASNC 指南中明確指出了腺苷試 驗(yàn)的重要地位 。 隨著國產(chǎn)腺苷的出現(xiàn) , 近年來腺苷 負(fù)荷門控心肌灌注顯像在國內(nèi)逐步開展起來 , 它 具 有安全 、 有效的特點(diǎn) 。對于因種種原因不能行或不 愿意行運(yùn)動試驗(yàn)的患者來 說 , 該負(fù)荷試驗(yàn)顯像技術(shù) 不愧為一種有效的替代方法 。心肌梗死患者的一次 腺苷 負(fù)荷心肌灌注顯像 , 在了解心肌血流灌注的同 時獲得的各項(xiàng)心功能參數(shù) , 評價心功 能狀況 , 能否為 臨床冠心病危險性分層提供有效的參考價值 , 國內(nèi) 尚未見相關(guān)報 道 。本研究初步表明 , 該項(xiàng)檢查所測 得心功能參數(shù)是評價左室功能的重

21、要指標(biāo) , 對 陳舊 性心肌梗死患者的心功能評價 , 療效觀察及預(yù)后的 判定均有重要意義 。門控心肌斷層顯像是一個有價值且比較成熟的 方法 , 但目前還不是十分完 善 。主要問題是圖像定 量分析軟件在不斷改進(jìn)與完善 , 雖然所測得心功能 參數(shù)重 復(fù)性好 , 但絕對值還有一定的偏差 。杜雪梅 等 15報道 , 其與門控心血池顯像相 比 , 雖對 L V EF 的測定結(jié)果有較好的相關(guān)性 , 但對于心尖或前壁基 底部嚴(yán)重缺血 的患者 , 結(jié)果誤差較大 。李河北等 13報道 , 對于小心臟患者 (EDV <70ml 門控心 肌顯像 測量 L V EF 時會高估測量值 。相信隨著研究的深 入 ,

22、病例樣本的積累 , 該 項(xiàng)技術(shù)對臨床的指導(dǎo)意義 , 將會有進(jìn)一步的深入報道 。(致謝 :感謝桂林市醫(yī)學(xué)情報所陳德聯(lián)老師對本文中統(tǒng)計(jì) 學(xué)處理的支持 !參考文獻(xiàn)1 孫銀崧,周樂今.置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器適應(yīng)證的變遷 J.中國心血管病 研究雜志 ,2005,3(12 :9422946.2 Rocco TP , Dilsizian V , Fischman AJ , et al. Evaluation of ventricular function in patient s wit h coronary artery disease J.J Nucl Med ,1989,30(7 :114923 JJ

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