淺議兒童鼻塞與腺樣體肥大

1、淺議兒童鼻塞與腺樣體肥大我們對 255 里兒童腺樣體肥大而引起鼻塞的患者施行手術(shù) , 其中男 141 例 , 女 114 例, 隨訪一年以上。療效滿意 , 并對兒童鼻塞與腺樣體肥大加以討論。兒童鼻塞腺樣體 肥大鼻塞為鼻部疾病常見癥狀 , 但兒童鼻塞應(yīng)注意檢查腺樣體是否肥大。腺樣體又稱咽扁桃體、 腺樣體 , 位于鼻咽頂后壁和后壁兩側(cè)交界處 , 兩側(cè)咽隱窩之間。腺樣體在兒童出生后就存在 ,6-7 歲最為顯著 ,10 歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大是造成患兒睡眠打鼾憋氣、鼻塞流涕、分泌性中耳炎的主要病因, 本文自20XX20XX年以來對 400 余例腺樣體肥大 , 其中 255 例實施手術(shù)治療 , 療效

2、滿意 , 現(xiàn)報告如下。1 資料與方法臨床資料 255 例中 , 男 141 例, 女 114 例, 年齡最小為 4 歲, 最大為 13 周歲 , 大都以閉塞癥狀就診 , 大部分鼻塞為持續(xù)性 , 且反復發(fā)作鼻、鼻竇炎、睡眠打鼾及張口呼吸。診斷 , 根據(jù)持續(xù)性鼻塞病史 , 觸診鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物 , 充分收縮鼻粘膜后 , 前鼻鏡檢查 , 在鼻咽可見紅色塊狀隆起物 , 鼻咽部 CT示腺樣體肥大 , 可臨床診斷為腺樣體肥大。2 手術(shù)方法治療腺樣體肥大的方法有 : 鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除器切除法及腺樣體刮匙直接刮除法。3 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)的適應(yīng)證為腺樣體肥大引起的張口呼吸 , 打鼾或有閉塞性鼻音 ;

3、 腺樣體肥大堵塞咽鼓管咽口引起耳部疾病 , 久治不愈者 ; 已形成腺樣體面容并有消瘦發(fā)育障礙 ; 腺樣體肥大伴鼻腔 , 鼻竇炎癥狀反復發(fā)作或上呼吸道感染頻發(fā)者。4 典型病例病例 1 女,15 歲,08 年 7 月就診 , 該患鼻塞流膿涕反復發(fā)作 , 鼻塞呈持續(xù)性 , 局部常用呋嘛液鼻塞癥狀不緩解 , 多次消炎治療 , 癥狀、無緩解 , 鼻腔粘膜收縮后前鼻鏡檢查見鼻咽部有塊張隆起物 阻礙 , 表面不平 , 觸不出血 , 鼻咽部 CT顯示腺樣體肥大 , 全麻下腺樣體刮除 , 鼻腔通氣好 , 隨訪一年 , 癥狀緩解。病例 2 男 ,5 歲,08 年 10 月就診 , 該患兒白天張口呼吸 , 夜間打鼾

4、 , 睡眠不良 , 消瘦 , 典型腺樣體面容 , 鼻腔粘膜收縮后查前鼻鏡 , 見咽喉壁有淡紅色隆起物 ,阻塞鼻后孔 , 觸診 , 可觸及鼻咽頂后壁有軟組織團塊 , 觸之不出血 , 鼻咽部 CT顯示腺樣體肥大 , 給予全麻下腺樣體刮除 , 刮出腺樣體為 2×2大小 , 術(shù)后患兒鼻腔通暢 , 睡眠良好。病例 3 女,10 歲,09 年 2 月就診 , 該患以鼻塞就診 , 曾先后做過上扁桃體摘除術(shù)及下鼻甲激光手術(shù) ( 不詳 ), 術(shù)后仍覺 鼻塞無減輕 , 就診后查前鼻鏡 , 雙下鼻甲肥大 , 咽喉壁有淡紅色隆起物 , 阻塞后鼻孔 , 觸診不易出血 , 鼻咽部 CT顯示腺樣體肥大 , 全麻下

5、給予腺樣體刮除 , 術(shù)后鼻塞癥狀緩解。5 討論鼻塞為鼻部疾病常見癥狀 , 引起鼻塞的原因很多 , 諸如炎癥 , 外傷 , 腫瘤 , 異物 , 鼻中隔偏曲 , 增殖體肥大等 , 對于兒童鼻塞 , 增殖體肥大應(yīng)引起重視 , 增殖體正常生理情況下 ,6-7 歲發(fā)育至最大 , 青春期后逐漸萎縮 , 成人基本消失。若腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者 , 稱腺樣體肥大 , 為病理現(xiàn)象。增殖體肥大能引起耳部, 鼻部 , 咽部及全身癥狀 , 例 2 中, 患兒 5歲, 有張口呼吸 , 打鼾癥狀 , 消瘦 , 睡眠不良 , 有典型的增殖體面容 , 經(jīng)臨床確診為腺樣體肥大 , 手術(shù)刮除 , 手術(shù)刮除后癥狀緩解 ,

6、而例 1 中, 患者鼻塞流膿 , 反復發(fā)作 , 家長往往考慮上呼吸道感染 , 而就診于兒科 , 經(jīng)多次消炎 , 鼻塞癥狀無明顯緩解 , 鼻腔用血管收縮劑 , 也不能明顯緩解 , 對于這一類病人在除外其他疾病的基礎(chǔ)上 , 應(yīng)檢查增殖體是否肥大 , 確診后手術(shù)刮除 , 術(shù)后患者能迅速緩解癥狀 , 例 3 中, 患者多次就診于五官科 , 由于醫(yī)生多次忽略了腺樣體肥大這一環(huán)節(jié) , 使患者雖經(jīng)多次手術(shù) , 而鼻塞這一主要癥狀未緩解。 例2 中的病人癥狀典型 , 易于診斷 , 而例 1, 例 3 病人易于忽視 , 而耽誤治療 , 所以更應(yīng)引起重視。6 結(jié)論兒童以鼻塞就診 , 尤其是久治不愈 , 持續(xù)性鼻塞 , 應(yīng)檢查其腺樣體是否肥大 , 適于手術(shù)的 , 應(yīng)及時手術(shù)刮除 , 因腺樣體肥大引起的兒童鼻塞 , 應(yīng)引起廣大醫(yī)生尤其是?？漆t(yī)生的足夠重視 , 以免耽誤治療時機。參考文獻田勇泉 ,