氣管內(nèi)插管靜脈全麻在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中的臨床應用

1、    氣管內(nèi)插管靜脈全麻在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中的臨床應用    姚少紅 梁艷麗 王竹 于品仙 潘秋寧 黃玉僥【摘要】 目的 探討在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中應用氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉的效果。方法 42例進行顱內(nèi)動脈瘤介入治療的患者， 所有患者均給予氣管內(nèi)插管進行靜脈全身麻醉， 觀察患者的麻醉效果。結果 麻醉后各體征平穩(wěn)， 未出現(xiàn)與麻醉相關的并發(fā)癥；圍術期患者的心率（hr）、平均動脈壓（map）、脈搏氧飽和度（spo2）均控制在安全范圍內(nèi)；患者術后恢復時間4065 min， 平均恢復時間（50.24±2.31）min；拔管時間1540 min， 平均

2、拔管時間（23.1±1.24）min， 術后均能自主呼吸， 意識清醒。麻醉前（t0）時刻患者的hr、map、spo2與插管后2 min（t1）、拔管后2 min（t2）時刻比較， 差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。結論 在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中應用氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉， 具有很好的臨床療效， 安全性高， 可在臨床中推廣?！娟P鍵詞】 氣管內(nèi)插管；靜脈全身麻醉；顱內(nèi)動脈瘤；介入治療；麻醉效果doi：10.14163/ki.11-5547/r.2018.14.017顱內(nèi)動脈瘤是由于腦動脈內(nèi)腔出現(xiàn)局限性的異常擴大， 導致動脈壁出現(xiàn)一類瘤狀突出， 多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤是由于腦動脈壁出現(xiàn)局部性的

3、缺陷， 導致腔內(nèi)壓力增高， 是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因1。動脈瘤的發(fā)生與動脈硬化、感染、創(chuàng)傷等因素有非常重要的關系。本次研究選取2015年112月在醫(yī)院進行顱內(nèi)動脈瘤介入治療的42例患者作為研究對象， 探討在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中應用氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉的應用效果， 現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取2015年112月在醫(yī)院進行顱內(nèi)動脈瘤介入治療的42例患者作為研究對象， 入選患者經(jīng)臨床診斷符合顱內(nèi)動脈瘤的診斷標準2， 經(jīng)顱腦磁共振成像（mri）診斷發(fā)現(xiàn)異常信號， 并經(jīng)腦血管造影檢查， 確定為動脈瘤， 均給予介入手術治療。其中男24例， 女18例， 年齡2465歲， 平均年

4、齡（42.5±8.5）歲， asa級， 其中顱內(nèi)動脈瘤包括前交通動脈瘤、頸內(nèi)動脈瘤、后交通動脈瘤、頸內(nèi)動脈瘤。1. 2 方法 入選患者均在術前30 min注入0.5 mg阿托品， 給患者建立左側(cè)上肢的靜脈通道， 均給予氣管內(nèi)插管進行靜脈全身麻醉， 按照0.030.06 mg/kg注入咪達唑侖、35 g/kg注入枸櫞酸芬太尼， 0.50.6 mg/kg注入阿曲庫銨， 按照12 mg/kg的劑量注入丙泊酚進行麻醉誘導。氣管插管成功后， 將麻醉機接通， 潮氣量設定在810 ml/kg， 呼吸頻率在12次/min， 應用機械控制呼吸。手術過程中持續(xù)性吸入濃度為0.5%2.0%的七氟醚， 按照

5、5 mg/（kg·h）的劑量泵入丙泊酚和0.4 mg/（kg·h）的劑量泵入阿曲庫銨。術前30 min停止使用阿曲庫銨、七氟醚。1. 3 觀察指標 在患者t0、t1、t2時刻測定患者的hr、map、spo2等。1. 4 統(tǒng)計學方法 采用spss19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2 結果麻醉后各體征平穩(wěn)， 未出現(xiàn)與麻醉相關的并發(fā)癥；圍術期患者的hr、map、spo2均控制在安全范圍內(nèi)；患者術后恢復時間4065 min， 平均恢復時間（50.24±2.31）

6、min；拔管時間1540 min， 平均拔管時間（23.1±1.24）min， 術后均能自主呼吸， 意識清醒。t0時刻患者的hr、map、spo2與t1、t2時刻比較， 差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。見表1。3 討論顱內(nèi)動脈瘤具有較高的病死率， 在臨床中若未得到有效治療， 可能會出現(xiàn)再次動脈瘤破裂， 甚至導致患者死亡。臨床常用的治療方法是在治療早期給予介入治療， 由于手術時間較長， 術中需患者長時間處于制動狀態(tài)， 因此需進行全身麻醉3?；颊呙鎸膊〉耐蝗粣夯?均伴有不同程度的緊張、恐懼等負面心理， 可能誘發(fā)再次出血4。術前對麻醉的要求較高， 需確?；颊咝g中呼吸平穩(wěn)， 顱內(nèi)

7、壓正常， 術后快速蘇醒等5。其中七氟醚對心血管系統(tǒng)的干擾較小， 進行麻醉誘導時間短；異丙酚能有效抑制腦代謝， 降低腦組織血流量， 降低顱內(nèi)血壓等作用6-8。在介入治療中對麻醉的主要要求是防止麻醉誘導和術中動脈瘤破裂， 因此在術中需應用藥物控制血壓， 避免血壓過高導致動脈瘤破裂9， 10。本次研究的患者通過氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉完成麻醉， 手術順利完成， 圍術期患者hr、map、spo2均控制在安全范圍內(nèi)；患者術后均能自主呼吸， 意識清醒。t0時刻患者的hr、map、spo2與t1、t2時刻比較， 差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。說明通過氣管內(nèi)插管進行靜脈全身麻醉， 具有較強的可控性，

8、患者術后蘇醒快， 圍術期維持各項體征平穩(wěn)。綜上所述， 在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中應用氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉， 具有很好的臨床療效， 安全性高， 可在臨床中推廣。參考文獻1 鄭德利， 孟莉， 周長浩， 等. 不同麻醉方案對顱內(nèi)動脈瘤介入手術患者氧化應激反應的影響. 重慶醫(yī)學， 2015， 44（1）：103-106.2 王盛華. 全身麻醉在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中的應用體會. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（5）：103-104.3 胡軼， 何楊， 陳朝陽. 顱內(nèi)動脈瘤介入手術的麻醉體會. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2010， 7（14）：91-92.4 張曉艷. 靜脈麻醉在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術麻醉中的臨床觀察. 延邊大學， 2012.5 刁玉晶， 王壽世. 雙管喉罩置入全身麻醉在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞手術中的麻醉效果觀察. 中國處方藥， 2017， 15（10）：119-120.6 王文軍. 喉罩與氣管插管全麻在神經(jīng)介入手術中的應用效果對比. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015（8）：57-58.7 肖敬波， 方軍， 王勝斌. 氣管內(nèi)全麻聯(lián)合控制性降壓在顱內(nèi)動脈瘤介入手術中的應用. 臨床醫(yī)學， 2009， 29（10）：26-27.8 李偉. 顱內(nèi)動脈瘤介入手術治療32例麻醉處理及體會. 實用臨床醫(yī)學， 2010， 11（7）：43-44.9 陳欣， 潘泰