循證護理在上消化道出血急救中的應用

1、    循證護理在上消化道出血急救中的應用    張愛玲王國輝張睿摘要 目的 探討循證護理在上消化道出血急救中的應用效果。 方法 選取本院2009年6月2012年7月收治的78例上消化道出血患者，隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組采用循證護理，對照組采用基礎護理，比較兩組的止血時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度及sas評分。 結果 觀察組止血時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和sas評分低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p關鍵詞 循證護理；上消化道出血；應用效果 r473.5 b 1674-4721（2014）02（a）-0127-03上

2、消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，臨床表現(xiàn)以嘔血和（或）黑便為主，其病情較急，病死率較高，有研究顯示其病死率高達8.0%13.7%1。有文獻報道顯示，上消化道出血急救中正確的護理可促進患者恢復，減少其出血次數(shù)。為探討護理干預在上消化道出血急救中的效果，以本院收治的78例上消化道出血患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取本院2009年6月2012年7月收治的78例上消化道出血患者，男41例，女37例；年齡2271歲，平均（42.5±5.8）歲；病因：消化道潰瘍30例，肝硬化48例；誘因：勞累36例，飲食不當15例，

3、情緒激動27例。按照隨機原則將所有患者分為觀察組和對照組，每組39例。兩組患者的年齡、性別、病因、誘因等比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1 對照組 入院后給予基礎護理，患者取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息，密切觀察并記錄患者血壓、脈搏、呼吸的變化，大出血患者保持絕對臥床，對其進行禁食、清潔口腔。1.2.2 觀察組 成立循證護理小組：由護士長帶領成立循證護理小組，護士長為組長、2名責任護士為副組長，4名護士為護理組員。確定循證問題：患者病情變化，包括各項生命體征、尿量、黑便、嘔血、實驗室檢查結果及患者皮膚溫度及色澤；患者的出血控制護理

4、、飲食護理、用藥護理、心理護理、特殊治療護理及出院指導。循證支持：上消化道出血的原因為血管破裂，表現(xiàn)為乏力、心悸、暈厥等一系列臨床癥狀，應及時迅速處理，糾正電解質紊亂、補充血容量，如有休克應迅速糾正；查閱相關文獻和臨床資料，全組成員進行討論，結合臨床實踐經(jīng)驗，根據(jù)患者具體情況制訂相應的循證護理方案。循證護理：針對循證問題提出護理措施，如迅速建立靜脈輸液通道，快速備血輸液；觀察患者各項生命體征的變化，及時調(diào)整輸液速度，對嚴重休克患者需加壓輸液，對有重大器官病變者輸液速度不宜過快，觀察患者有無咳嗽、血性痰液、肺水腫；患者絕對臥床休息，床頭抬高1530 cm，頭偏向一側，防止誤吸，注意患者的保暖措施

5、，提高病房內(nèi)溫度或給予患者棉被保暖，禁止使用熱水袋等；定時觀察患者的三腔二囊管有無漏氣，定時進行放氣，保持患者口腔清潔，保持其衣物及床單被褥干凈整潔，減少皮膚摩擦，防止壓瘡；出血患者多出現(xiàn)心情焦慮、緊張，給予患者適當?shù)逆?zhèn)靜劑，并給予心理支持，耐心向其解釋所存在的疑問，緩解其緊張、焦慮的情緒；防止患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，對于便秘者可給予導瀉劑，以免加重出血；有預見性地干預患者生活習慣和飲食，囑咐患者禁煙、酒及刺激性食物，保持良好心態(tài)，避免激動等，每天進行適當?shù)捏w育鍛煉；出院時進行出院指導，告知患者規(guī)律飲食和作息，根據(jù)其具體情況制訂詳細的康復方法和食譜，囑咐遵醫(yī)囑服藥，一旦出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。1.3 觀察

6、指標觀察兩組患者的止血時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度及焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，sas）評分。患者滿意度采用本院自制的問卷進行調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意和不滿意。采用sas評定患者的焦慮情況，共20個條目，分界值為50分，<50分為無焦慮，50分為有焦慮2。1.4 統(tǒng)計學方法采用spss 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 兩組患者止血時間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較觀察組止血時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

7、p<0.05）（表1）。表1 兩組患者止血時間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較2.2 兩組患者滿意度的比較觀察組總滿意度為100.0%，明顯高于對照組的59.0%，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）（表2）。表2 兩組患者滿意度的比較n（%）與對照組比較，*p<0.052.3 兩組患者sas評分的比較觀察組護理后sas評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）（表3）。表3 兩組患者sas評分的比較（分，x±s）與對照組比較，*p<0.053 討論護理科研相對于醫(yī)學科研起步較晚，科研方法不成熟，缺乏符合護理學特點的研究方法，循證護理于1991年加拿大學者gu

8、yatt最先使用3，是護理人員在計劃護理活動過程中，將科研、臨床資料等相結合2。循證護理是隨著循證醫(yī)學發(fā)展而來，通過正確的措施和護理方法，進而指導護理實踐4-5。循證護理應先提出循證問題，然后查閱相關參考文獻、資料等循證證據(jù)6-7，根據(jù)循證證據(jù)制訂循證護理，且對患者可能出現(xiàn)的情況進行預測，并提前進行預防的護理方法。循證護理為有的放矢的護理8-9。循證護理學將成為推進經(jīng)驗護理向科學化護理邁進的重要方法。隨著世界經(jīng)濟文化建設的飛速發(fā)展，生活水平、個人素質提高，人們要求更好、更安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務。endprint本研究結果顯示，觀察組止血時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明循證護理可提高臨床

9、療效，縮短止血時間，且降低并發(fā)癥發(fā)生率；觀察組患者總滿意度高于對照組，說明循證護理可提高患者滿意度；觀察組護理后sas評分明顯低于對照組，說明循證護理可在一定程度上減輕患者的焦慮情緒，使其以最佳狀態(tài)配合治療，從而提高療效。循證護理學中護士慎重、準確和明確地應用所能獲得的最好研究證據(jù)，結合護士的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，并考慮患者的價值和意愿，將三者完美結合，制訂適合患者實際情況的護理計劃，為臨床護理發(fā)展提供重要依據(jù)10。綜上所述，循證護理在上消化道出血急救中的應用效果較好，可提高療效及患者滿意度，減輕患者的焦慮情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。參考文獻1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學m.7版.

10、北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.2 湯艷.上消化道出血病人的心理及臨床護理j.中國傷殘醫(yī)學，2008，16（3）：140.3 吳燕紅.循證護理在肝硬化上消化道出血護理中的應用體會j.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（1）：36-37.4 于水，高鳳香，齊玲.循證護理在臨床護理中的應用j.吉林醫(yī)學，2005，26（7）：730.5 劉瓊.66例急性上消化道出血的護理體會j.中國醫(yī)藥導報，2010，7（19）：111-112.6 許巧珍，高冬梅，朱素堯.預見性護理在肝硬化合并上消化道出血治療中的應用j.醫(yī)學理論與實踐，2011，24（2）：212-213.7 謝文君，熊雅波.上消化道出血患者的護理j.中國實用護理雜志，2011，27（3）：14.8 debernardi-venon w，barletti c，alessandria c，et al.efficacy of irbesartan，a receptor selective antagonist of angiotensin ，in reducing portal hypertensi