健康評(píng)估疼痛概要

1、會(huì)計(jì)學(xué)1健康評(píng)估疼痛概要健康評(píng)估疼痛概要第1頁(yè)/共81頁(yè)病例 患者,男,55歲。因心前區(qū)悶痛5小時(shí)入院。患者于入院前5小時(shí)與女兒吵架突感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)約數(shù)分鐘，有時(shí)覺左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺心悸氣促，呼吸不暢，無意識(shí)障礙，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰。既往無類似發(fā)作。問題： 第1頁(yè)/共81頁(yè)第2頁(yè)/共81頁(yè)第2頁(yè)/共81頁(yè)第3頁(yè)/共81頁(yè) 慢痛（定位不明確的燒灼樣痛）1. 皮膚痛（skin pain）第3頁(yè)/共81頁(yè)第4頁(yè)/共81頁(yè)是來自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機(jī)械性和化學(xué)性刺激引起。其特點(diǎn)： 定位準(zhǔn)確； 程度劇烈而持久，骨膜痛覺最敏感 主要原因: 肌肉缺血

2、2. 軀體痛（somatic pain）第4頁(yè)/共81頁(yè)第5頁(yè)/共81頁(yè) 是內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥或化學(xué)刺激引起的，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)傳入脊髓。疼痛特點(diǎn)：3. 內(nèi)臟痛（visceral pain）第5頁(yè)/共81頁(yè)第6頁(yè)/共81頁(yè) 也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時(shí)體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。 刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。特點(diǎn)：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系 疼痛程度劇烈，。4. 牽涉痛（referred pain）第6頁(yè)/共81頁(yè)第7頁(yè)/共81頁(yè)第7頁(yè)/共81頁(yè)第8頁(yè)/共81頁(yè)為神經(jīng)受損引起的疼痛。特點(diǎn)：劇烈灼痛或酸痛。 5.

3、 神經(jīng)痛6. 假性痛指去除病變部位后仍然感到相應(yīng)部位的疼痛?？赡芘c病變部位去除前的疼痛刺激在大腦皮層形成強(qiáng)興奮灶的后遺癥有關(guān)。第8頁(yè)/共81頁(yè)第9頁(yè)/共81頁(yè)按疼痛性質(zhì)分類按疼痛性質(zhì)分類痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。 疼痛部位與病變內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系疼痛程度劇烈，部位明確。第9頁(yè)/共81頁(yè)第10頁(yè)/共81頁(yè)第10頁(yè)/共81頁(yè)第11頁(yè)/共81頁(yè)一、頭痛（headache）第11頁(yè)/共81頁(yè)第12頁(yè)/共81頁(yè)頭痛（headache）指額、頂、顳及枕部的疼痛第12頁(yè)/共81頁(yè)第13頁(yè)/共81頁(yè) 1. 顱內(nèi)病變 2. 顱外病變 3. 全身性疾病 4. 神經(jīng)官能癥

4、頭痛-病因第13頁(yè)/共81頁(yè)第14頁(yè)/共81頁(yè)顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)血腫、 腦外傷后遺癥腦外傷后遺癥5.5.其他：其他：偏頭痛、叢集性頭痛偏頭痛、叢集性頭痛第14頁(yè)/共81頁(yè)第15頁(yè)/共81頁(yè)第15頁(yè)/共81頁(yè)第16頁(yè)/共81頁(yè)四、神經(jīng)官能癥第16頁(yè)/共81頁(yè)第17頁(yè)/共81頁(yè)第17頁(yè)/共81頁(yè)第18頁(yè)/共81頁(yè)第18頁(yè)/共81頁(yè)第19頁(yè)/共81頁(yè)偏頭痛偏頭痛- -睡眠睡眠后好轉(zhuǎn)。后好轉(zhuǎn)。第19頁(yè)/共81頁(yè)第20頁(yè)/共81頁(yè)鏈接第20頁(yè)/共81頁(yè)第21頁(yè)/共81頁(yè)第21頁(yè)/共81頁(yè)第22頁(yè)/共81頁(yè)第22頁(yè)/共81頁(yè)第23頁(yè)/共81頁(yè)第23頁(yè)/共81頁(yè)第24頁(yè)/共81頁(yè)第24頁(yè)/共81頁(yè)第25頁(yè)/共8

5、1頁(yè)-（8）伴癲癇發(fā)作）伴癲癇發(fā)作-腦血管畸形、腦內(nèi)寄腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤生蟲病或腫瘤（9）伴神經(jīng)功能紊亂）伴神經(jīng)功能紊亂-神經(jīng)功能性頭痛神經(jīng)功能性頭痛第25頁(yè)/共81頁(yè)第26頁(yè)/共81頁(yè)第26頁(yè)/共81頁(yè)第27頁(yè)/共81頁(yè)第27頁(yè)/共81頁(yè)第28頁(yè)/共81頁(yè)第28頁(yè)/共81頁(yè)第29頁(yè)/共81頁(yè)第29頁(yè)/共81頁(yè)第30頁(yè)/共81頁(yè)第30頁(yè)/共81頁(yè)第31頁(yè)/共81頁(yè)縱隔腫瘤等縱隔腫瘤等5.5.其他：其他：如食管炎、食管癌、食管如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等下膿腫、脾梗塞等第31頁(yè)/共81頁(yè)第32頁(yè)/共81頁(yè)第32頁(yè)/共81頁(yè)第33頁(yè)/共81頁(yè)第33頁(yè)/共8

6、1頁(yè)第34頁(yè)/共81頁(yè)第34頁(yè)/共81頁(yè)第35頁(yè)/共81頁(yè)第35頁(yè)/共81頁(yè)第36頁(yè)/共81頁(yè)-。第36頁(yè)/共81頁(yè)第37頁(yè)/共81頁(yè)第37頁(yè)/共81頁(yè)第38頁(yè)/共81頁(yè)第38頁(yè)/共81頁(yè)第39頁(yè)/共81頁(yè)伴吞咽困難伴吞咽困難- -食管疾病食管疾病第39頁(yè)/共81頁(yè)第40頁(yè)/共81頁(yè)瀕死感。瀕死感。第40頁(yè)/共81頁(yè)第41頁(yè)/共81頁(yè)第41頁(yè)/共81頁(yè)第42頁(yè)/共81頁(yè)第42頁(yè)/共81頁(yè)第43頁(yè)/共81頁(yè)結(jié)石病史。第43頁(yè)/共81頁(yè)第44頁(yè)/共81頁(yè)第44頁(yè)/共81頁(yè)第45頁(yè)/共81頁(yè)第45頁(yè)/共81頁(yè)第46頁(yè)/共81頁(yè)第46頁(yè)/共81頁(yè)第47頁(yè)/共81頁(yè)第47頁(yè)/共81頁(yè)第48頁(yè)/共81頁(yè)6

7、 6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、肺炎、急性心肌梗死急性心肌梗死7 7、全身疾病所致的腹痛：、全身疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫腹型過敏性紫癜、尿毒癥等。癜、尿毒癥等。第48頁(yè)/共81頁(yè)第49頁(yè)/共81頁(yè)6、中毒與代謝障礙：中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒鉛中毒、尿毒癥等癥等第49頁(yè)/共81頁(yè)第50頁(yè)/共81頁(yè)而不伴有局部肌緊張和皮膚感覺過敏等。感覺過敏第50頁(yè)/共81頁(yè)第51頁(yè)/共81頁(yè)第51頁(yè)/共81頁(yè)第52頁(yè)/共81頁(yè)二指腸潰瘍；二指腸潰瘍；第52頁(yè)/共81頁(yè)第53頁(yè)/共81頁(yè)等。等。第53頁(yè)/共81頁(yè)第54頁(yè)/共81頁(yè)第54頁(yè)/共81頁(yè)第55頁(yè)/共81頁(yè)

8、第55頁(yè)/共81頁(yè)第56頁(yè)/共81頁(yè)第56頁(yè)/共81頁(yè)第57頁(yè)/共81頁(yè)4.腹痛性質(zhì)與程度 -小腸及結(jié)腸病變-痙攣性、間歇性痛。結(jié)腸病變-排便后腹痛減輕。第57頁(yè)/共81頁(yè)第58頁(yè)/共81頁(yè)第58頁(yè)/共81頁(yè)第59頁(yè)/共81頁(yè)第59頁(yè)/共81頁(yè)第60頁(yè)/共81頁(yè)第60頁(yè)/共81頁(yè)第61頁(yè)/共81頁(yè)-伴血尿伴血尿-泌尿系感染等。泌尿系感染等。第61頁(yè)/共81頁(yè)第62頁(yè)/共81頁(yè)第62頁(yè)/共81頁(yè)第63頁(yè)/共81頁(yè)第63頁(yè)/共81頁(yè)第64頁(yè)/共81頁(yè)相關(guān)護(hù)理診斷第64頁(yè)/共81頁(yè)第65頁(yè)/共81頁(yè)1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。2.各部位疼痛的臨床特點(diǎn)。第65頁(yè)/共81頁(yè)第66頁(yè)/共81頁(yè)

9、達(dá)標(biāo)測(cè)試第66頁(yè)/共81頁(yè)第67頁(yè)/共81頁(yè)1.C 2.A第67頁(yè)/共81頁(yè)第68頁(yè)/共81頁(yè)C.C.頭暈頭暈D.D.緊箍樣頭痛緊箍樣頭痛E.E.情緒緊張可促發(fā)情緒緊張可促發(fā)3.D 4.B 5.B 6.B 7. 第68頁(yè)/共81頁(yè)第69頁(yè)/共81頁(yè)間骨折間骨折D.D.非化膿性軟骨炎非化膿性軟骨炎E.E.帶狀皰疹帶狀皰疹7.D 8.B 9.A第69頁(yè)/共81頁(yè)第70頁(yè)/共81頁(yè)第70頁(yè)/共81頁(yè)第71頁(yè)/共81頁(yè)第71頁(yè)/共81頁(yè)第72頁(yè)/共81頁(yè)第72頁(yè)/共81頁(yè)第73頁(yè)/共81頁(yè)第73頁(yè)/共81頁(yè)第74頁(yè)/共81頁(yè)一、頭痛（headache）第74頁(yè)/共81頁(yè)第75頁(yè)/共81頁(yè) 1. 顱內(nèi)病變 2.