糖尿病護(hù)理查房學(xué)習(xí)資料

1、 糖尿病教學(xué)查房(ch fn) Diabetes Mellitus 綜合內(nèi)科 主講人：范記新 1第一頁，共54頁。Company Logo糖尿病定義糖尿病定義(dngy)v 糖尿病是由于糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組互作用引起的一組以慢性高血糖為共以慢性高血糖為共同特征的代謝異常同特征的代謝異常綜合征。因胰島素綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時陷，或者兩者同時存在而引起的碳水存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、化合物、蛋白質(zhì)、脂肪脂肪(zhfng)、水、水和電解質(zhì)等代謝紊和電解質(zhì)等代謝紊亂。亂。.第二頁，共54頁。流行病學(xué)流行病學(xué)(li

2、xn bn xu)v全世界人口約全世界人口約65億億v糖尿病病人糖尿病病人2.3億億v中國人口約中國人口約13億億v中國糖尿病患者約中國糖尿病患者約4千萬千萬v 印度印度(yn d) 中國中國 美國美國v糖尿病已成為世界上繼腫瘤、心腦血管病之后第三糖尿病已成為世界上繼腫瘤、心腦血管病之后第三位嚴(yán)重危害人類健康的慢性病。預(yù)計(jì)位嚴(yán)重危害人類健康的慢性病。預(yù)計(jì)2025年全球?qū)⒛耆驅(qū)⑼黄仆黄?億。億。3第三頁，共54頁。糖尿病的分型糖尿病的分型起病急，青少年，癥狀明顯胰島素依賴性 成年人，老年人居多，起病緩慢，多肥胖非胰島素依賴性 1型糖尿病 2型糖尿病 3.其他其他(qt)特殊類型特殊類型 糖尿病

3、糖尿病4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 第四頁，共54頁。( (一一)1)1型糖尿?。杭s占型糖尿病：約占510%DM510%DM病人，分為免疫病人，分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)性，多為前者。相對特征：介導(dǎo)和特發(fā)性，多為前者。相對特征：青少年起病青少年起病(juvenile onset diabetes)(juvenile onset diabetes)具酮癥傾向具酮癥傾向(proness to ketosis)(proness to ketosis)對胰島素敏感對胰島素敏感自身自身(zshn)(zshn)免疫異常特征免疫異常特征胰島素、胰島素、C C肽水平低肽水平低 5第五頁，共54頁。（二）（二）2型糖尿

4、?。杭s占型糖尿?。杭s占9095%，發(fā)病率與，發(fā)病率與胰島素胰島素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有關(guān)。）抵抗和分泌缺陷有關(guān)。相對特征：相對特征：多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型青蛙型)無酮癥傾向無酮癥傾向多成年發(fā)病多成年發(fā)病 無胰島素?zé)o胰島素細(xì)胞自身免疫損傷細(xì)胞自身免疫損傷 血漿血漿Ins、C肽水平肽水平(shupng)可正?；蛏呖烧；蛏撸瑢ns不敏感不敏感6第六頁，共54頁。（三）其他特殊類型（三）其他特殊類型 DM細(xì)胞功能缺陷細(xì)胞功能缺陷Ins作用遺傳學(xué)性缺陷作用遺傳學(xué)性缺陷胰腺外分泌病胰腺外分泌病內(nèi)分泌病內(nèi)分泌病藥物藥物(yow)和化學(xué)所致和化學(xué)所致感染感染不常見的免

5、疫介導(dǎo)不常見的免疫介導(dǎo)DM、 遺傳綜合征遺傳綜合征其它有時伴有糖尿病的遺傳綜合征其它有時伴有糖尿病的遺傳綜合征7第七頁，共54頁。(四四)妊娠妊娠(rnshn)糖尿病（糖尿?。℅estation Diabetic Mellitus. GDM） 8第八頁，共54頁。三三. . 病因、發(fā)病機(jī)制和自然史病因、發(fā)病機(jī)制和自然史 遺傳因素及環(huán)境因素共同參與。遺傳因素及環(huán)境因素共同參與。（一）（一）1 1型糖尿病：其發(fā)生、發(fā)展可分為型糖尿?。浩浒l(fā)生、發(fā)展可分為6 6個階段個階段第第1 1期：遺傳易感性期：遺傳易感性第第2 2期：啟動自身免疫反應(yīng)期：啟動自身免疫反應(yīng)第第3 3期：免疫學(xué)異常，該期循環(huán)中會出現(xiàn)

6、一組自身期：免疫學(xué)異常，該期循環(huán)中會出現(xiàn)一組自身 抗體抗體ICA:ICA:胰島細(xì)胞自身抗體胰島細(xì)胞自身抗體IAA:IAA:胰島素自身抗體胰島素自身抗體GAD:GAD:谷氨酸脫羧酶抗體，更具敏感性、特異性強(qiáng)、持續(xù)時間長，谷氨酸脫羧酶抗體，更具敏感性、特異性強(qiáng)、持續(xù)時間長，有助于區(qū)分有助于區(qū)分1 1型和型和2 2型。型。4. 4. 第第4 4期：進(jìn)行性胰島期：進(jìn)行性胰島B B細(xì)胞功能喪細(xì)胞功能喪第第5 5期：臨床期：臨床(ln chun)(ln chun)糖尿病糖尿病第第6 6期：糖尿病的臨床期：糖尿病的臨床(ln chun)(ln chun)表現(xiàn)明顯表現(xiàn)明顯 9第九頁，共54頁。病病 因：遺傳因

7、素及環(huán)境因素共同因：遺傳因素及環(huán)境因素共同(gngtng)參與參與遺傳因素遺傳因素生活壓力生活壓力生活緊張生活緊張肥胖肥胖應(yīng)激狀態(tài)、應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣不良的飲食習(xí)慣10第十頁，共54頁。糖尿病易患人群糖尿病易患人群(rnqn)v肥胖肥胖(fipng)的人的人v精神緊張的人精神緊張的人v更年期婦女更年期婦女v有糖尿病家族史的人有糖尿病家族史的人v40歲以上的中老年人歲以上的中老年人v高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸和高胰高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸和高胰島素血癥的患者島素血癥的患者v吸煙者比不吸煙者糖尿病高達(dá)一倍以上吸煙者比不吸煙者糖尿病高達(dá)一倍

8、以上11第十一頁，共54頁。胰島素的生理功能胰島素的生理功能v胰島素，是一種蛋白質(zhì)激素，由胰臟內(nèi)的胰島素，是一種蛋白質(zhì)激素，由胰臟內(nèi)的胰島胰島細(xì)胞細(xì)胞(xbo)分泌。胰島素參與調(diào)節(jié)糖分泌。胰島素參與調(diào)節(jié)糖代謝，控制血糖平衡，可用于治療糖尿病代謝，控制血糖平衡，可用于治療糖尿病。v促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原v促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞(xbo)發(fā)揮作用發(fā)揮作用v抑制肝糖原分解，具有降低血糖的作用。抑制肝糖原分解，具有降低血糖的作用。v抑制蛋白質(zhì)、脂肪在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖抑制蛋白質(zhì)、脂肪在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖。12第十二頁，共54頁。13第十三頁，共54頁。v“三多三多(

9、sn du)一少一少”第十四頁，共54頁。多飲多飲視物模糊視物模糊體重減輕體重減輕多食多食疲乏疲乏多尿15第十五頁，共54頁。Company Logo糖尿病臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): “三多一少三多一少” 多飲多飲 因多尿失水而口渴、多飲。因多尿失水而口渴、多飲。多食多食 由于葡萄糖不能被機(jī)體充分利用而隨尿排出，機(jī)由于葡萄糖不能被機(jī)體充分利用而隨尿排出，機(jī)體熱量來源不足，患者常感饑餓，導(dǎo)致多食。體熱量來源不足，患者常感饑餓，導(dǎo)致多食。多尿多尿 血糖升高后，大量葡萄糖從腎臟排出，引起滲透血糖升高后，大量葡萄糖從腎臟排出，引起滲透性利尿而多尿。每日尿量可達(dá)性利尿而多尿。每日尿量可達(dá)210L。消瘦

10、消瘦 外周組織對葡萄糖利用障礙，脂肪、蛋白質(zhì)分解外周組織對葡萄糖利用障礙，脂肪、蛋白質(zhì)分解增加，代謝呈負(fù)氮平衡，因而患者逐漸消瘦，疲乏無力，增加，代謝呈負(fù)氮平衡，因而患者逐漸消瘦，疲乏無力，加之失水，體重明顯加之失水，體重明顯(mngxin)減輕。減輕。.第十六頁，共54頁。1：糖尿病癥狀+任意時間血糖11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以確診2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以確診3：糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時血糖值 11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實(shí)，診斷才能成立! 術(shù)語解釋：1.空腹：指810小時

11、內(nèi)無任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值 3.96.1mmol/L (70108 mg/dl ) 4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血漿血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)7.7mmol/L ( 139mg/dl ) 為正常 7.口服葡萄糖耐量減低(IGT) 7.811.0mmol/L (140199 mg/dl ) 為減低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L( 200mg/dl )，考慮糖尿病補(bǔ)充說明： 1.

12、在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。 2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人(chng rn)相同。17第十七頁，共54頁。六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥 v糖尿病酮癥酸中毒v高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hnm)v感染慢性(mn xng)并發(fā)癥v糖尿病大血管(xugun)病變v糖尿病微血管(xugun)病變v糖尿病神經(jīng)病變v糖尿病足急性并發(fā)癥18第十八頁，共54頁。Company Logo糖尿病有哪些糖尿病有哪些(nxi)危害？危害？（一）急性并發(fā)癥（一）急性并發(fā)癥1 、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后煩渴、多飲、多尿及無力，至

13、后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。 2 、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺(hunju)、偏癱、失語等。、偏癱、失語等。 .第十九頁，共54頁。（二）慢性并發(fā)癥（二）慢性

14、并發(fā)癥 1 、心血管病變：是糖尿病最、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。糖尿病心臟病。2 、糖尿病腎病、糖尿病腎病(shn bn)：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。燒、腰痛和血尿。3 、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。失明。4 、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5 、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。覺異常、肢體疼痛等。6 、感染：糖

15、尿病病人常發(fā)生、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。皮膚化膿性感染、真菌感染等。糖尿病有哪些(nxi)危害？.第二十頁，共54頁。糖尿病的治療糖尿病的治療(zhlio) v 原則：早期、長期原則：早期、長期(chngq)、綜合以及個性化、綜合以及個性化 的原則的原則五架馬車健康教育飲食治療運(yùn)動治療藥物治療血糖監(jiān)測治療基石治療基石是一切治是一切治療的基礎(chǔ)療的基礎(chǔ)可以增加胰可以增加胰島素的敏感島素的敏感性，還能增性，還能增加能量的消加能量的消耗耗1、增加機(jī)、增加機(jī)體對胰島素體對胰島素的敏感性的敏感性2、降低血、降低血糖，鏟除胰糖，鏟除胰島素抵抗產(chǎn)島素抵抗產(chǎn)生的土壤生的土壤血糖、糖化血

16、糖、糖化血紅蛋白血紅蛋白21第二十一頁，共54頁。護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施 INFRA MU sales 1 team Sales 2 team Automation team Network team Consulting MU Consulting 1 team Consulting 2 team Consulting 3 team 教教育 SI MU Sales 1 team Sales 2 team SI System team SI Develop team BSP MU CS team Biz 1 team Biz 2 team Biz 3 team運(yùn)動運(yùn)動(yndng)飲食飲食(

17、ynsh)監(jiān)測監(jiān)測藥物藥物第二十二頁，共54頁?！咀o(hù)理【護(hù)理(hl)措施】措施】（一）（一） 飲食護(hù)理飲食護(hù)理1配合計(jì)算飲食量配合計(jì)算飲食量2主、副食數(shù)量基本主、副食數(shù)量基本固定固定3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，?yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食限制各種甜食4選擇選擇(xunz)食物食物5用降糖藥時，嚴(yán)格用降糖藥時，嚴(yán)格按時就餐按時就餐 6根據(jù)血糖、體重及根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食時調(diào)整飲食注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 按時進(jìn)食。按時進(jìn)食。 控制總熱量?？刂瓶偀崃?。 限制限制(xinzh)甜食。甜食。 不宜空腹鍛煉。不宜空腹鍛煉。 監(jiān)測體重。監(jiān)測體重。 第二十三頁，共54頁。(二）休息二）休息(xi xi)與運(yùn)動與運(yùn)動 v

18、促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán) v減輕減輕(jinqng)(jinqng)體重體重 v提高胰島素敏感性，減輕提高胰島素敏感性，減輕(jinqng)(jinqng)胰島胰島素抵抗素抵抗 v改善血糖改善血糖規(guī)律規(guī)律(gul)運(yùn)動的益處運(yùn)動的益處24第二十四頁，共54頁。糖尿病保健操糖尿病保健操v 糖尿病保健操糖尿病保健操“專?！痹谀睦?？在哪里？v 防治糖尿病及其并發(fā)癥，我們更專業(yè)！防治糖尿病及其并發(fā)癥，我們更專業(yè)！v 關(guān)愛糖尿病相關(guān)病患友，我們更專心！關(guān)愛糖尿病相關(guān)病患友，我們更專心！v 發(fā)展糖尿病診療新技術(shù)，我們更專注！發(fā)展糖尿病診療新技術(shù)，我們更專注！v 解決糖尿病康復(fù)一體化，我們是專科！解決糖尿病

19、康復(fù)一體化，我們是專科！v 糖尿病保健操是綜合內(nèi)科最重要糖尿病保健操是綜合內(nèi)科最重要(zhngyo)的?？铺厣?！下面有的?？铺厣?！下面有郝達(dá)斌護(hù)士給大家示范一下。郝達(dá)斌護(hù)士給大家示范一下。25第二十五頁，共54頁?！咀o(hù)理【護(hù)理(hl)措施】措施】（一）（一） 飲食護(hù)理飲食護(hù)理1配合計(jì)算飲食量配合計(jì)算飲食量2主、副食數(shù)量基本固主、副食數(shù)量基本固定定3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限?yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食制各種甜食4選擇食物選擇食物5用降糖藥時，嚴(yán)格按用降糖藥時，嚴(yán)格按時時(nsh)就餐就餐 6根據(jù)血糖、體重及時根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食調(diào)整飲食注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 按時進(jìn)食按時進(jìn)食(jnsh)。 控制總熱量

20、。控制總熱量。 限制甜食。限制甜食。 不宜空腹鍛煉。不宜空腹鍛煉。 監(jiān)測體重。監(jiān)測體重。 第二十六頁，共54頁?！咀o(hù)理【護(hù)理(hl)措施】措施】（二）運(yùn)動鍛煉（二）運(yùn)動鍛煉 運(yùn)動減輕體重、提高胰島素敏感運(yùn)動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒有?，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒舆m宜，循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持。適宜，循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持。.1、糖尿病運(yùn)動適應(yīng)癥：、糖尿病運(yùn)動適應(yīng)癥：1型糖尿病病型糖尿病病情穩(wěn)定者，情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖以下者，尤其是肥胖者。者。2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動者：如情緒不穩(wěn)不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并

21、發(fā)癥者。定，伴有急慢性并發(fā)癥者。3.注意運(yùn)動安全注意運(yùn)動安全(nqun)：隨身攜帶：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動。胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動。運(yùn)動時隨身攜帶糖尿病卡。運(yùn)動時隨身攜帶糖尿病卡。 第二十七頁，共54頁。（三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理 口服降糖藥護(hù)理口服降糖藥護(hù)理 （1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)指導(dǎo)(zhdo)病人正確服藥，并注意病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)（2）按時發(fā)

22、藥）按時發(fā)藥（3）注意用藥與飲食、運(yùn)動的關(guān)系）注意用藥與飲食、運(yùn)動的關(guān)系口服降糖藥物口服降糖藥物四類藥物四類藥物促胰島素分泌劑：促胰島素分泌劑： 磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲類：瑞格列奈、那格列非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈奈 雙胍類：二甲雙胍雙胍類：二甲雙胍 葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖波糖胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮 第二十八頁，共54頁。胰島素應(yīng)用胰島素應(yīng)用

23、(yngyng)(yngyng)護(hù)理護(hù)理* * 觀察副作用：最嚴(yán)重觀察副作用：最嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)的副作用是低血糖。此的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等* * 吸藥順序：先抽吸藥順序：先抽“短短”再抽再抽“長長”，不可逆行操作。先抽，不可逆行操作。先抽速效速效, , 后抽中、長效后抽中、長效, ,混勻注射混勻注射* * 注射注射:(1):(1)準(zhǔn)時、準(zhǔn)量注射胰島素準(zhǔn)時、準(zhǔn)量注射胰島素 (2) (2)注射前搖勻藥液注射前搖勻藥液 (3) (3)注射時要注意選擇部位，避開硬結(jié)注射時要注意選擇部位，避開硬結(jié) (4) (4)選用上臂、大腿

24、、腹部、臀部等處注射選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射. .第二十九頁，共54頁。胰島素應(yīng)用胰島素應(yīng)用(yngyng)(yngyng)護(hù)理護(hù)理* * 觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過敏、注觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等射局部硬結(jié)、萎縮等* * 吸藥順序：先抽吸藥順序：先抽“短短”再抽再抽“長長”，不可逆行操作。先抽，不可逆行操作。先抽速效速效, , 后抽中、長效后抽中、長效, ,混勻注射混勻注射* * 注射注射:(1):(1)準(zhǔn)時、準(zhǔn)量注射胰島素準(zhǔn)時、準(zhǔn)量注射胰島素 (2) (2)注射前搖勻藥液注射前搖勻藥液 (3) (3)注射時要注意選擇部位

25、，避開硬結(jié)注射時要注意選擇部位，避開硬結(jié) (4) (4)選用上臂、大腿、腹部選用上臂、大腿、腹部(f b)(f b)、臀部等處注、臀部等處注射射. .第三十頁，共54頁。 （5 5）注射部位錯開，輪換）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位注射，相對固定。各部位吸收速率不同吸收速率不同(b (b tntn) )，腹部上臂大，腹部上臂大腿臀部腿臀部（6 6）注射后在注射局部）注射后在注射局部(jb)(jb)停留停留1010秒鐘后，再拔針秒鐘后，再拔針第三十一頁，共54頁。胰島素的保存胰島素的保存(bocn)(bocn)1 1、未開啟的胰島素、未開啟的胰島素 在冰箱冷藏保存在冰箱冷藏保存(2(2

26、8)8)，避免冷凍，可，避免冷凍，可保存到有效期。保存到有效期。2 2、已開啟的胰島素、已開啟的胰島素 在室溫在室溫(sh wn)(sh wn)下保存下保存(28)(28)，避免，避免陽光照射，可保存陽光照射，可保存2828天。天。 不可帶針頭保存。不可帶針頭保存。第三十二頁，共54頁。（1 1）監(jiān)測時間）監(jiān)測時間四點(diǎn)法四點(diǎn)法三餐前三餐前 + + 睡前睡前七點(diǎn)法七點(diǎn)法四點(diǎn)法加三餐后四點(diǎn)法加三餐后2 2小時小時必要必要(byo)(byo)時時測清晨測清晨3 3時時（四）自我（四）自我(zw)(zw)監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖護(hù)理護(hù)理 第三十三頁，共54頁。（2 2）監(jiān)測頻率）監(jiān)測頻率初治、病情不穩(wěn)定初治、

27、病情不穩(wěn)定(wndng)(wndng)每日測每日測病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定(wndng)1-2(wndng)1-2周監(jiān)測周監(jiān)測1 1天；天；2 23 3個月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年個月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年1 12 2次全面復(fù)查次全面復(fù)查1 1次次第三十四頁，共54頁。病例病例(bngl)資資料料第三十五頁，共54頁。病例病例(bngl)簡介簡介v馮學(xué)蘭，女性，馮學(xué)蘭，女性，73歲，退休，于歲，退休，于2018-12-03 10:53分以反復(fù)陣法性頭暈分以反復(fù)陣法性頭暈10余年，加重余年，加重1周周”入院，多次血壓偏高，控制在入院，多次血壓偏高，控制在140/90mmHg，一周前在家中因頭暈加重

28、，一周前在家中因頭暈加重，自行測血壓自行測血壓160/90mmHg。既往有糖尿病史。既往有糖尿病史20年，初發(fā)癥狀時患者出現(xiàn)口干，多尿等癥年，初發(fā)癥狀時患者出現(xiàn)口干，多尿等癥狀，目前使用門冬胰島素早狀，目前使用門冬胰島素早16單位單位(dnwi)，中，中14單位單位(dnwi)，晚，晚18單位單位(dnwi)+甘精胰島素甘精胰島素30單位單位(dnwi)，每晚一次二甲，每晚一次二甲雙胍雙胍500mg，阿卡波平一日三次降糖治療，阿卡波平一日三次降糖治療，監(jiān)測空腹血糖監(jiān)測空腹血糖6-8mmol/L左右。左右。第三十六頁，共54頁。護(hù)理護(hù)理(hl)查體查體v神志清，首次測神志清，首次測T36.2 P

29、72次次/份份 R 20次次/份，份，BP140/80mmHg, 全身皮膚粘膜無黃全身皮膚粘膜無黃染，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，眼球活動染，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，眼球活動(hu dng)自如，雙肺叩診呈清音，兩肺自如，雙肺叩診呈清音，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無隆呼吸音清，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無隆起，心濁音界正常，心率起，心濁音界正常，心率72次次/份，律齊，份，律齊，心音正常，全腹軟，肝脾肋下未捫及包塊心音正常，全腹軟，肝脾肋下未捫及包塊，雙下肢脛骨前無色素沉著，無毛發(fā)脫落，雙下肢脛骨前無色素沉著，無毛發(fā)脫落，雙下肢皮聞?wù)?，足背動脈搏動存在，雙下肢皮聞?wù)?，足背動脈搏動存在，雙

30、足無潰瘍，無糖尿病足，雙下肢無水腫雙足無潰瘍，無糖尿病足，雙下肢無水腫。第三十七頁，共54頁。既往既往(j wn)史史v“冠心病冠心病”病史病史10余年余年v“慢性慢性(mn xng)支氣管炎支氣管炎”病史病史10年年v“腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞”病史病史5年，年，未遺留肢體功能障礙未遺留肢體功能障礙第三十八頁，共54頁。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)v空腹血糖值：空腹血糖值：6.24mmol/L（3.8-6.1mmol/L)v糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(xuhng dnbi)值：值：8%（4%-6.5%）v白細(xì)胞：白細(xì)胞：7.99*109/Lv凝血酶原時間：凝血酶原時間：10.3秒秒第三十

31、九頁，共54頁。護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷與糖尿病與糖尿病病人分泌胰病人分泌胰島素不足，引島素不足，引起物質(zhì)代謝起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)紊亂有關(guān)與與血糖升高血糖升高機(jī)體免疫力機(jī)體免疫力下降有下降有關(guān)關(guān)與與機(jī)體免疫機(jī)體免疫力下降及皮力下降及皮膚膚瘙癢有瘙癢有關(guān)關(guān) 與與糖尿病慢糖尿病慢性性并發(fā)并發(fā)癥、癥、長長期治期治療導(dǎo)療導(dǎo)致致經(jīng)濟(jì)負(fù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加擔(dān)加重有重有關(guān)關(guān) eBiz team Solution team 有感染的危險險有皮膚膚完整性受損損的危險險焦焦慮慮潛在并發(fā)并發(fā)癥營養(yǎng)營養(yǎng)失調(diào)調(diào)低于機(jī)體需要量低血糖、糖尿低血糖、糖尿病足、酮癥酸病足、酮癥酸中毒中毒(zhng d)第四十頁，共54頁。營養(yǎng)營養(yǎng)(yng

32、yng)失調(diào)失調(diào)v飲食：飲食：v1）合理控制）合理控制(kngzh)總能量總能量v2）碳水化合物不宜控制）碳水化合物不宜控制(kngzh)過嚴(yán)過嚴(yán)v3）控制）控制(kngzh)脂肪和膽固醇的攝入脂肪和膽固醇的攝入v4）適量攝入蛋白質(zhì)）適量攝入蛋白質(zhì)v5）維生素和礦物質(zhì)不可缺少）維生素和礦物質(zhì)不可缺少v6）注意飲食分配和餐次安排）注意飲食分配和餐次安排第四十一頁，共54頁。營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)失調(diào)失調(diào)v運(yùn)動運(yùn)動v1）原則根據(jù)年齡、性別、體力及病情，然后）原則根據(jù)年齡、性別、體力及病情，然后循序漸進(jìn)，持之以恒。循序漸進(jìn)，持之以恒。v2）不宜空腹進(jìn)行運(yùn)動，一般飯后）不宜空腹進(jìn)行運(yùn)動，一般飯后1小

33、時。小時。v3）方式：有氧運(yùn)動如散步）方式：有氧運(yùn)動如散步(sn b)、慢跑、慢跑、打太極等。打太極等。v4）如果在運(yùn)動中出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗）如果在運(yùn)動中出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗應(yīng)立即停止，進(jìn)行休息，進(jìn)食如糖、餅干等，應(yīng)立即停止，進(jìn)行休息，進(jìn)食如糖、餅干等，如不能緩解馬上送醫(yī)院治療如不能緩解馬上送醫(yī)院治療第四十二頁，共54頁。營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)失調(diào)失調(diào)v藥物種類注意個體化藥物種類注意個體化v胰島素使用和注意事項(xiàng)胰島素使用和注意事項(xiàng)v1）部位：腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和）部位：腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部臀部(tn b)外上外上1/4（注意不要打到肌肉組（注意不要打到肌肉組

34、織）織）v2）胰島素應(yīng)遵醫(yī)囑，防止發(fā)生低血糖。）胰島素應(yīng)遵醫(yī)囑，防止發(fā)生低血糖。v3）合適的胰島素保存溫度是）合適的胰島素保存溫度是2-8 ，避免，避免受熱及陽光照射。開封后可放在室溫條件下，受熱及陽光照射。開封后可放在室溫條件下，但不超過一個月。但不超過一個月。胰島素的使用胰島素的使用(shyng)！第四十三頁，共54頁。有感染有感染(gnrn)的危險的危險v飲食：合理控制飲食，保證足夠熱量和蛋飲食：合理控制飲食，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供給，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。白質(zhì)供給，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。v做好基礎(chǔ)護(hù)理保持口腔、皮膚清潔（尤其做好基礎(chǔ)護(hù)理保持口腔、皮膚清潔（尤其是骶尾部是骶尾部(wi b)及足跟

35、），任何操作注及足跟），任何操作注意無菌，預(yù)防感染。意無菌，預(yù)防感染。v觀察有無與感染有關(guān)的癥狀和體征。觀察有無與感染有關(guān)的癥狀和體征。v積極控制血糖積極控制血糖第四十四頁，共54頁。有皮膚有皮膚(p f)完整性受損的危險完整性受損的危險1）保持床單清潔、平整）保持床單清潔、平整(pngzhng)。2）保持皮膚清潔，避免感染：囑患者勤換衣）保持皮膚清潔，避免感染：囑患者勤換衣褲鞋襪、每天清潔皮膚，尤其是會陰部及褲鞋襪、每天清潔皮膚，尤其是會陰部及足部的清潔。若皮膚干燥，可清潔后適當(dāng)足部的清潔。若皮膚干燥，可清潔后適當(dāng)涂用保濕霜，但不宜常用。涂用保濕霜，但不宜常用。3）預(yù)防外傷，避免抓傷。）預(yù)防

36、外傷，避免抓傷。第四十五頁，共54頁。焦慮焦慮(jiol)1）關(guān)心患者了解其心理狀況，熱心解答患者提）關(guān)心患者了解其心理狀況，熱心解答患者提出出(t ch)的問題。的問題。2）告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食定時定量的意義。）告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食定時定量的意義。3）保持樂觀的情緒。）保持樂觀的情緒。4）了解疾病，使患者明白及配合醫(yī)務(wù)人員的治）了解疾病，使患者明白及配合醫(yī)務(wù)人員的治療。療。第四十六頁，共54頁。潛在潛在(qinzi)并發(fā)癥并發(fā)癥v 預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，掌握低血糖的應(yīng)預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，掌握低血糖的應(yīng)急措施，使患者的足部皮膚保持清潔，避急措施，使患者的足部皮膚保持清潔，避免外傷，預(yù)防糖

37、尿病足的發(fā)生。若發(fā)生酮免外傷，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。若發(fā)生酮癥酸中毒時，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，癥酸中毒時，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，監(jiān)測病情，確保液體和胰島素的輸入監(jiān)測病情，確保液體和胰島素的輸入(shr)，持續(xù)低流量吸氧，注意皮膚、口，持續(xù)低流量吸氧，注意皮膚、口腔護(hù)理。腔護(hù)理。第四十七頁，共54頁。潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：低血糖 （1)護(hù)士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告知護(hù)士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告知病人和家屬不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。病人和家屬不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。 (2)囑患者及時準(zhǔn)確遵服藥和注射胰島素，不可隨囑患者及時準(zhǔn)確遵服藥和注射胰島素，

38、不可隨意增加或減量。按時進(jìn)食。意增加或減量。按時進(jìn)食。 (3)告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時應(yīng)對措施告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時應(yīng)對措施(cush)，隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時，隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時之需。之需。 (4)加強(qiáng)巡視，監(jiān)測血糖，及時詢問病人有無頭昏、加強(qiáng)巡視，監(jiān)測血糖，及時詢問病人有無頭昏、饑餓、乏力、心悸不適，一旦確定病人發(fā)生低血糖，饑餓、乏力、心悸不適，一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)速服糖水或甜食，必要時注射應(yīng)速服糖水或甜食，必要時注射50%葡萄糖。葡萄糖。.第四十八頁，共54頁。潛在并發(fā)癥：糖尿病足潛在并發(fā)癥：糖尿病足 （1）保持足部清潔，避免感）保持足

39、部清潔，避免感染；水溫不可過熱，防止?fàn)C傷。染；水溫不可過熱，防止?fàn)C傷。 （2）預(yù)防外傷：選擇柔軟寬）預(yù)防外傷：選擇柔軟寬大的鞋子和棉襪，趾甲應(yīng)避免大的鞋子和棉襪，趾甲應(yīng)避免修剪得太短。修剪得太短。 （3）指導(dǎo)病人采用多種方法）指導(dǎo)病人采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)，如：步行促進(jìn)肢體血液循環(huán)，如：步行運(yùn)動、腿部運(yùn)動、按摩等。運(yùn)動、腿部運(yùn)動、按摩等。 （4）每天檢查病人雙足）每天檢查病人雙足1次，次，了解足部有無感覺減退、麻木了解足部有無感覺減退、麻木(mm)、刺痛感；觀察足部、刺痛感；觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變及足皮膚有無顏色、溫度改變及足背動脈搏動情況；背動脈搏動情況； （5）定期做足部感覺

40、的測試，）定期做足部感覺的測試，及時了解足部感覺功能；及時了解足部感覺功能； 主要主要(zhyo)護(hù)理問護(hù)理問題題.第四十九頁，共54頁。知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病的預(yù)防和自我缺乏疾病的預(yù)防和自我護(hù)理知識護(hù)理知識 （1）教會病人掌握降糖藥物）教會病人掌握降糖藥物和胰島素的應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)，和胰島素的應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)，教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)，教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)，學(xué)會對低血糖反應(yīng)的判斷和應(yīng)對。學(xué)會對低血糖反應(yīng)的判斷和應(yīng)對。 （2）指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測）指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測血糖、血壓、體重指數(shù)的方法。教血糖、血壓、體重指數(shù)的方法。教會病人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來會病人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合