腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的效果和價(jià)值_第1頁(yè)
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1、    腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的效果和價(jià)值    鄧于勤【摘 要】目的:研究腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的效果和價(jià)值。方法:現(xiàn)選取2015年1月-2017年9月我院收治復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者80例,按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí),每組40例患者,對(duì)照組采取開(kāi)腹膽總管探查手術(shù)進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡膽總管探查術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)比這兩種手術(shù)方式的效果和價(jià)值。結(jié)果:對(duì)照組患者各項(xiàng)結(jié)果均低于實(shí)驗(yàn)組,組間具有明顯差異,具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石治療中,可采取腹腔鏡膽總管探查術(shù),其臨床效果顯著,值得臨

2、床推廣和應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】膽管結(jié)石;腹腔鏡膽總管探查術(shù);開(kāi)腹膽總管探查手術(shù)r657.4 a1672-3783(2018)04-03-220-01復(fù)雜性肝膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病1,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷的提高,人們的生活水平的上升,飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣相應(yīng)的發(fā)生變化2,根據(jù)相關(guān)資料顯示,我國(guó)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石發(fā)病呈逐年遞增趨勢(shì)上漲,發(fā)病年齡呈年輕趨勢(shì),本病在臨床治療中,常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)治療,常見(jiàn)的手術(shù)方式為開(kāi)腹膽總管探查手術(shù),但隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,腹腔鏡膽總管探查術(shù)也逐步成熟3,這種手術(shù)方式已經(jīng)廣泛的運(yùn)用到臨床手術(shù)當(dāng)中,我院為了探討這兩種手術(shù)方式的效果與價(jià)值,進(jìn)行如下分析。1 資料與方法1.1 基礎(chǔ)

3、資料 現(xiàn)選取2015年1月-2017年9月我院收治復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者80例,按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí),每組40例患者,實(shí)驗(yàn)組包含了男性患者20例、女性患者20例,患者年齡為30-70歲,平均(50±2.3)歲,文化程度:小學(xué)以下10例、小學(xué)10例、中學(xué)10例、高中5例、大學(xué)5例,對(duì)照組包含了男性18例、女性22例,年齡為31-69歲,平均(50±2.3)歲,文化程度:小學(xué)以下9例、小學(xué)11例、中學(xué)9例、高中6例、大學(xué)5例,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者年齡、性別等一般資料無(wú)明顯差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參與本次調(diào)查的患者入選標(biāo)準(zhǔn)如下:(

4、1)均為復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者;(2)自愿參與本次調(diào)查;(3)不患有重大疾病如精神類疾病。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 參與本次調(diào)查的患者排除標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)非患復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者;(2)不愿參與本次調(diào)查;(3)患有重大疾病如精神類疾病。1.2 方法 對(duì)照組采取開(kāi)腹膽總管探查手術(shù)進(jìn)行治療,在患者右肋的緣下進(jìn)行斜切口,將膽囊常規(guī)切除后對(duì)膽總管進(jìn)行探查手術(shù),將膽總管切開(kāi),取出膽道鏡視野內(nèi)結(jié)石,置放t管,在文氏孔置引流管,腹壁另戳孔引出并固定。,術(shù)后兩個(gè)月后,患者先經(jīng)t管膽道膽道造影再行膽道鏡檢查,檢查結(jié)果顯示正常后,可以進(jìn)行拔管,實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡膽總管探查術(shù)進(jìn)行治療,將膽囊常規(guī)切除,將膽總管前壁呈縱行剪開(kāi)約1

5、cm,采取纖維膽管鏡經(jīng)腹壁穿刺鞘插膽總管,采取取石籃將結(jié)石套取出來(lái),并直接經(jīng)穿刺鞘將其拉出,將結(jié)石取干凈以后,對(duì)肝外膽管進(jìn)行膽道鏡檢查,防止結(jié)石有殘留,在文氏孔處置引流管,由右側(cè)腹壁進(jìn)行引出,將 t管留置在膽總管內(nèi),在患者右上腹部或劍突下戳孔引出,患者術(shù)后三月先行t管造影再行膽道鏡檢查,檢查結(jié)果顯示正常后可以將其拔除。1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)的時(shí)間。2 結(jié)果對(duì)照組患者各項(xiàng)結(jié)果均低于實(shí)驗(yàn)組,組間具有明顯差異,具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見(jiàn)表1。3 討論復(fù)雜性肝膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的疾病之一,根據(jù)有關(guān)資料顯示發(fā)病率呈逐年上

6、升趨勢(shì),本病多發(fā)于成人,且男性少于女性,40歲以上的人群的發(fā)病機(jī)率高于40歲以下人群,復(fù)雜性肝膽管結(jié)石主要發(fā)病原因?yàn)槟懙栏腥尽⒛懙阑紫x(chóng)、膽汁的淤積,現(xiàn)如今在臨床中還認(rèn)為導(dǎo)致本病的先天因素為:膽胰管的合流異常、膽管的囊性擴(kuò)張、血管變異,其后天因素除膽道蛔蟲(chóng)引發(fā)的感染外,還與肝外膽管結(jié)石的堆積和移入引發(fā)的繼發(fā)損傷性的膽管狹窄相關(guān),本病在臨床中常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)治療3,常見(jiàn)手術(shù)方式為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),開(kāi)腹后將膽總管切開(kāi)把結(jié)石清除,并配合t管引流,具有在手術(shù)過(guò)程中容易掌握病灶、視野清晰等優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后創(chuàng)傷面較大,對(duì)術(shù)后恢復(fù)有著直接的影響,導(dǎo)致患者住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng),為患者的經(jīng)濟(jì)造成了負(fù)擔(dān),隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和提

7、高,手術(shù)方式不斷的創(chuàng)新和發(fā)展,采用腹腔鏡膽總管探查術(shù),具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少,術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),而且手術(shù)成功的機(jī)率高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),并且手術(shù)并發(fā)癥少于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),這種新型的手術(shù)模式,是目前臨床上公認(rèn)的治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的首選手術(shù)方式。在本次調(diào)查中,實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。綜上所述,在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石治療中,可采取腹腔鏡膽總管探查術(shù),其臨床效果顯著,值得臨床推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 彭穎,侯純升,徐智等.腹腔鏡手術(shù)治療殘余膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石j.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015(2):107-110.2 丁向民,錢建軍,柏斗勝等.腹腔鏡膽道探查術(shù)膽管一期縫合的臨床應(yīng)用價(jià)值j.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(3):224-226,229.3 馬文貴,楊振琪.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值比較j.華夏醫(yī)學(xué),2015,28(2):30-32.健康必讀·下旬刊2018年4期健康必讀·下旬刊的其它文章門診手術(shù)室局部麻醉手術(shù)中查對(duì)制度落實(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響不同胰島

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