心內(nèi)科專(zhuān)科疾病應(yīng)急預(yù)案及程序

1、急性心肌梗死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、協(xié)助取平臥位，通知醫(yī)生。2、吸氧 45L/min。3、心電監(jiān)護(hù)，做心電圖。4、迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁不安者， 遵醫(yī)囑肌注嗎啡或哌替啶，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。5、準(zhǔn)備搶救藥品及搶救用物。6、發(fā)病在6小時(shí)之內(nèi)，行尿激酶靜脈溶栓治療，做好溶栓前的 準(zhǔn)備工作，常規(guī)化驗(yàn)大小便、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、 心肌酶、并做全導(dǎo)心電圖。7、溶栓后應(yīng)定期做心電圖、抽血查心肌酶，觀察皮膚黏膜有無(wú) 出血傾向。8注意觀察有無(wú)心衰、心源性休克、急性肺水腫的表現(xiàn)，觀察 心率、呼吸、尿量的變化，嚴(yán)格記錄出入液量。9、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心電圖等變化，

2、室早或室速者可用利多 卡因，緩慢心律失?？捎冒⑼衅?，H度或皿度房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托 品、異丙腎或安裝臨時(shí)起搏器治療，突發(fā)室顫的應(yīng)盡快采用非同步直 流。10、絕對(duì)臥床休息1周，保持情緒穩(wěn)定，減少探視，低脂化飲食, 少量多餐，保持大便通暢。11、做好相關(guān)護(hù)理記錄?！境绦颉繀f(xié)助取平臥位T通知醫(yī)生-心電監(jiān)護(hù)做心電圖 -建立靜脈通路-準(zhǔn)備搶救藥品及搶救用物-注意觀察 -記錄出入液量 -突發(fā)室顫T電除顫-絕對(duì)臥床休息-做好相關(guān)護(hù)理記錄冠脈介入治療后的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、了解術(shù)中情況協(xié)助取平臥位，術(shù)肢伸直并制動(dòng)。2、指導(dǎo)多飲水，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。3、行心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心電圖、穿刺處有無(wú)出血、滲血

3、，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮膚溫度、顏色的變化。4、支架植入者，術(shù)后2小時(shí)協(xié)助醫(yī)生拔出鞘管，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗 凝劑。5、拔出鞘管后及行冠脈造影、PTCA者穿刺出沙袋壓迫6小時(shí)， 局部加壓包扎12小時(shí)，臥床24小時(shí)。6、逐漸增加活動(dòng)量，以防止傷口出血。7、嚴(yán)格交接病情變化，做好相關(guān)護(hù)理記錄?！境绦颉科脚P位 t術(shù)肢制動(dòng)-多飲水-心電監(jiān)護(hù)-觀察穿刺處-觀察有無(wú)出血傾向 t做好相關(guān)護(hù)理記錄急性心絞痛的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1立即停止活動(dòng)，休息，通知醫(yī)生。2、做心電圖，心電監(jiān)護(hù)。3、舌下含服硝酸甘油。4、吸氧 3L/min。5、射線含服硝酸甘油無(wú)效，應(yīng)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸酯類(lèi)藥物，觀察藥物滴速和

4、療效。6、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)放射痛、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、緩慢方式及心電圖變化。7、心理護(hù)理。8做好相關(guān)護(hù)理記錄?！境绦颉客Ｖ够顒?dòng)-通知醫(yī)生 t做心電圖心電監(jiān)護(hù) -舌下含服硝酸甘油- 建立靜脈通路 t嚴(yán)密觀察疼痛的部位及性質(zhì) t心理護(hù)理t做好相關(guān)護(hù)理記錄高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1臥床休息，備好搶救藥品及器械，通知醫(yī)生。2、吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)。急查血常規(guī)、腎功能及電 解質(zhì)等項(xiàng)目。3、迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑用用降壓藥：(1) 硝普鈉：10ug/min開(kāi)始，5 10分鐘增加5ug至血壓降到 目標(biāo)水平。(2) 硝酸甘油：開(kāi)始時(shí)以5 10ug/min速度靜脈滴注，然后

5、每510分鐘增加滴注速度至 2050ug/min。(3) 尼卡地平：開(kāi)始時(shí)從0.5 ug/kg.min靜脈滴注，逐步增加劑 量到 0.6 ug/kg.min。4、使用降壓藥密切觀察血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)輸入速度并注 意不良反應(yīng)。5、做好生活護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，防止體位性低血壓發(fā)生。6、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。7、做好心理護(hù)理及危重癥護(hù)理記錄?！境绦颉颗P床休息T通知醫(yī)生T備好搶救藥品及器械 T吸氧-心電監(jiān)護(hù)血 壓監(jiān)測(cè)-建立靜脈通路 T根據(jù)醫(yī)囑用用降壓藥T密切觀察血壓注意不良反應(yīng) -防止體位性低血壓 -記錄24小時(shí)出入液量 - 做好心理護(hù)理-做好相關(guān)護(hù)理記錄急性心肌梗死并心律失常時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程

6、序【應(yīng)急預(yù)案】（一）急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知 醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入 34L/min，心電 監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50100mg靜推，必要時(shí)可510min 重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg而后以13mg/min靜滴維持 4872h。（三）準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、 臨時(shí)起搏器械包、無(wú)菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治 療無(wú)效、無(wú)禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。（四）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，立即行非同步直流電除顫，如不成功， 可重復(fù)除顫，最大能量為360J。（五）必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。（六）密切觀

7、察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 米取措施。（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：1. 安慰患者和家屬，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。2. 如已安置臨時(shí)起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能 是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。3. 搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！境绦颉苛⒓磽尵?通知醫(yī)生-繼續(xù)搶救-觀察生命體征-告知家屬-記錄搶救過(guò)程急性左心衰竭的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即減慢輸液速度（15滴/分）。2、采取正確體位（半臥位、雙下肢下垂）。3、立即通知醫(yī)師。同時(shí)備好搶救車(chē)、負(fù)壓吸引等急救物品。4、立即給予吸氧（高流量、

8、20%-30%勺酒精濕化吸氧）。5、安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。6、立即予以心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，必要時(shí)安置病人入住監(jiān) 護(hù)室。7、根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如安定、嗎啡等）。8 根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物應(yīng)用。9、觀察記錄病情、生命體征變化以及搶救效果。10、病情穩(wěn)定，急性肺水腫緩解，及時(shí)將高流量酒精濕化吸氧，改為 普通吸氧。11、維持靜脈通路，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，記錄24小時(shí)出入水 量。12、根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥，并觀察患者治療效果，做好記錄。13、做好健康教育，避免再發(fā)?！境绦颉繙p慢輸液速度-采取正確體位 -通知醫(yī)師-備好急救物品20%-30%勺酒精濕化吸氧-安慰患者-心電監(jiān)護(hù)-維持靜

9、脈通 路-使用鎮(zhèn)靜劑-強(qiáng)心利尿藥物應(yīng)用-嚴(yán)密觀察-健康教育住院病人發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、住院病人因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行 就地?fù)尵取?、首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意 識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。3、若病人為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。 若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反 復(fù)進(jìn)行除顫。4、若病人非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì) 口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇 搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。5、及時(shí)建立靜脈

10、通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。6、及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞7、搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)搶救觀察記錄。8病人心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作 好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰病人和家屬， 為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié) 束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！境绦颉烤偷?fù)尵群艚衅渌t(yī)務(wù)人員參與搶救室顫心前區(qū)捶擊 除顫儀復(fù)心律 心臟驟停心肺復(fù)蘇建立靜脈通道嚴(yán) 密觀察生命體征做好搶救記錄急性心包填塞的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、對(duì)行心臟病介入治療的患者加強(qiáng)巡視， 對(duì)有急性心包填塞表現(xiàn)的 患者及時(shí)通知醫(yī)生。2、立即給予心電、血壓、血氧飽和監(jiān)測(cè)，建立通暢的靜脈通路。3、給予高流量吸氧，案醫(yī)囑給予升壓藥。必要時(shí)進(jìn)行交叉配血。4、遵醫(yī)囑聯(lián)系彩超室并準(zhǔn)備心包穿刺用品和化驗(yàn)標(biāo)本所用試管。5、配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺放液，解